АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (эмфизема легких)

Эмфизема легких (от греч. «en physema» – надутый, наполненный воздухом) – патологическое состояние, характеризующееся расширением воздушных пространств легких, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, которое возникает вследствие снижения эластичности легочной ткани.

Ведущую роль в снижении эластичных свойств легочной ткани играют расстройства кровообращения в сети легочных капилляров и разрушение альвеолярных перегородок. Этому способствуют: 1) заболевания органов дыхания, при которых наблюдается обструкция мелких бронхов и терминальных бронхиол. При этом увеличивается содержание остаточного воздуха в альвеолах (хроническая обструктивная болезнь легких, длительно текущая бронхиальная астма).

2) патологические факторы, воздействующие на легочную ткань – вдыхание агрессивных токсических аэрозолей и поллютантов, табачного дыма, нарушение легочной микроциркуляции, нарушение продукции и активности сурфактанта, генетический дефект эластина и коллагена в легких, врожденный дефект a₁-антитрипсина.

Хорошая эластическая тяга здоровой легочной ткани удерживает мягкие и тонкие стенки терминальных бронхиол от спадения, действуя на них изнутри на выдохе и вдохе. Если легочная ткань утрачивает эластичность, то стенки бронхиол спадаются, и просвет их уменьшается, тогда даже активный вдох не приводит к полному расправлению стенок бронхиол. Во время выдоха стенки бронхиол быстро спадаются, их просвет уменьшается вплоть до наступления такого момента, когда выдох становиться невозможным, а бронхиолы играют роль клапана или воздушной ловушки. Вследствие этого альвеолы остаются постоянно раздутыми увеличенным количеством остаточного воздуха. Нередко альвеолы растягиваются настолько, что наряду с деструкцией альвеолярных перегородок возникают их разрывы, формируются крупные воздушные полости – буллы.

Жалобы. Одышка, нарастающая постепенно и отражающая степень дыхательной недостаточности. Одышка непостоянная, изменчива («день на день не приходится»).

Кашель сухой или с трудноотделяемой мокротой (слизистой или слизисто-гнойной). Кашель по мере развития болезни становиться приступообразным, надсадным.

Осмотр. Отмечается поверхностное затрудненное дыхание, особенно на выдохе с участием вспомогательной мускулатуры. Больные выдыхают при сомкнутых губах, надувая щеки – «пыхтят» и это уменьшает спадение терминальных стенок бронхиол и увеличивает эвакуацию воздуха из легких. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичные, лицо одутловато, шея укорочена, вены шей набухшие. Грудная клетка эмфизематозная – увеличен ее переднезадний размер, надключичные ямки выпячены и заполнены расширенными верхушками легких, ребра имеют горизонтальное направление, межреберные промежутки расширены и сглажены.

Пальпация. Выявляется ригидность грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено из-за потери эластичности легочной ткани.

Перкуссия. При топографической перкуссии увеличивается высота стоянии верхушек легких, ширина полей Кренига, нижняя граница легких опускается на одно (и больше) ребер, уменьшается подвижность нижнего легочного края. При сравнительной перкуссии – коробочный оттенок перкуторного звука или легочный звук с тимпаническим оттенком.

Аускультация. Над легкими выслушивается равномерно ослабленное везикулярное дыхание, оно напоминает дыхание, выслушиваемое через вату («ватное дыхание»). Бронхофония ослаблена.

Инструментальные методы. Рентгенологическое исследование выявляет повышенную прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков, опущение нижних границ легких, вялую подвижность купола диафрагмы и его уплощение.

Спирометрия может выявить стойкое снижение жизненной емкости легких и скоростных показателей (скорости форсированного выдоха, индекса Тиффно), увеличение общей и функциональной остаточной емкости легких.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 4343 | Нарушение авторских прав