 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГРИППА И ДРУГИХ ОРЗДифференциальную диагностику гриппа и других острых респираторных заболеваний необходимо проводить как между собой, так и с рядом других инфекций, так как начало многих из них ввиду интоксикации и катаральных явлений напоминает грипп и другие ОРЗ. Грипп и другие ОРЗ различаются по локализации поражения дыхательных путей и ряду эпидемиологических и клинических проявлений. Ниже представлены опорные дифференциально-диагностические критерии различных по этиологии ОРЗ. Опорные диагностические критерии эпидемического гриппа: – характерный эпиданамнез; – острое внезапное начало; – преобладание признаков генерализованного инфекционного процесса (высокая лихорадка, выраженная интоксикация) при относительно меньшей выраженности катарального синдрома; – жалобы на выраженные головные боли, особенно в лобно-височной области, надбровных дугах, ретроорбитальные боли, интенсивные мышечные боли в спине, конечностях, потливость; – в катаральном синдроме преимущественные признаки ринита и трахеита (заложенность носа, покашливание и саднение за грудиной), «вирусный зев»; – быстрая эволюция катарального синдрома от вирусной фазы (блокада носового дыхания, сухой кашель, гиперемия и мелкая зернистость слизистой оболочки глотки) к вирусно-бактериальной (слизисто-гнойный насморк, влажный кашель, исчезновение зернистости); – отсутствие воспалительных изменений крови, наклонность к лейкопении. Распознавание гриппа в период эпидемической вспышки не представляет трудности, когда клинические проявления его типичны, а удельный вес гриппа среди всех ОРЗ достигает 90%. В межэпидемическое время, когда преобладают атипичные формы гриппа, клинически его трудно отдифференцировать от других острых респираторных заболеваний, так как на долю гриппа в этот период приходится 3–5% от всего числа ОРЗ. В это время диагноз гриппа можно поставить только после лабораторного подтверждения. Опорные диагностические критерии парагриппа: – установление групповой заболеваемости, эпидемического очага; – сезонность – конец зимы, начало весны; – инкубационный период чаще составляет 2–4 дня; – начало болезни чаще постепенное; – катаральный синдром возникает рано. Характерно преобладание синдрома ларингита (охриплость или осиплость голоса, упорный сухой кашель), который у маленьких детей может протекать тяжело с развитием ложного крупа (острого стеноза гортани). Возможно распространение воспалительного процесса на бронхи; – лихорадка чаще не превышает 38,0°С, проявления интоксикации выражены слабо; – течение вялое, у взрослых не тяжелое с относительно большей общей продолжительностью болезни. Опорные диагностические критерии аденовирусной инфекции: – установление групповой заболеваемости, эпидемического очага аденовирусной инфекции; – преимущественный сезон – летне-осенний период; – возможны как воздушно-капельный, так и фекально-оральный механизм заражения; – инкубационный период 5–8 дней; – начало болезни острое с характерного сочетания экссудативного воспаления слизистых оболочек ротоглотки, глаз с системным увеличением лимфатических узлов (преимущественно шеи); – основной симптомокомплекс заболевания – фаринго-конъюнктивальная лихорадка (ринофарингит, катарально-фолликулярный или пленчатый конъюнктивит, лихорадка выше 38°С); – характерна яркая гиперемия зева с развитием острого тонзиллита (ринофаринготонзиллит); – проявления интоксикации умеренные; – возможно развитие диареи, увеличение селезенки, реже – печени; – течение чаще нетяжелое, может затягиваться до 7–10 дней. Опорные диагностические критерии респираторно-синцитиальной инфекции: – установление групповой заболеваемости и эпидемического очага (РС-инфекция – высококонтагиозное ОРЗ); – сезонность – холодное время года; – инкубационный период длится 3 – 6 дней; – клинически манифестные формы наблюдаются у маленьких детей, протекают с поражением дистальных отделов дыхательных путей (острый бронхит, острый бронхиолит) с выраженным бронхоспастическим компонентом, длительностью течения до 2 – 3 недель; – характерен упорный приступообразный кашель, сначала сухой, затем продуктивный; – проявления дыхательной недостаточности (экспираторная одышка, цианоз); – лихорадка не выше 38°С при выраженных проявлениях общей инфекционной интоксикации; – часто осложняется вирусно-бактериальной пневмонией; – у взрослых протекает легко, с постепенным началом, слабовыраженными проявлениями интоксикации, субфебрильной температурой, нерезко выраженными проявлениями трахеобронхита. У взрослых при клинической диагностике учитывается преобладание симптомов бронхита над симптомами поражения верхних отделов дыхательного тракта при слабо выраженной интоксикации. Для детей раннего возраста характерно острое начало с быстрым развитием симптомов бронхиолита и пневмонии. Опорные диагностические критерии коронавирусной инфекции: – установление групповой заболеваемости коронавирусной инфекции в детских коллективах, семьях; – сезонность – преимущественно зимне-весенняя; – инкубационный период 2 – 4 дня; – начало болезни острое; – ведущий симптомокомплекс – интенсивный ринит, иногда развиваются признаки ларинготрахеита (осиплость голоса, непродуктивный кашель); – лихорадка не постоянна, интоксикация выражена умеренно; – течение болезни острое, продолжительность 1 – 3 дня. Клинически коронавирусную инфекцию диагностировать трудно, так как она не имеет специфического симптомокомплекса. Дифференциальную диагностику чаще проводят с риновирусной инфекцией, в отличие от которой коронавирусная имеет более выраженные насморк и недомогание и реже сопровождается кашлем. При вспышках острых гастроэнтеритов следует проводить дифференциальную диагностику с другими вирусными диареями. Опорные диагностические критерии риновирусной инфекции: – установление групповой заболеваемости риновирусной инфекцией; – сезонность – осенне-зимняя; – инкубационный период 1 – 3 дня; – ведущее проявление – ринит («заразный насморк») с обильным серозным, а позже и слизистым отделяемым; – лихорадка, интоксикация отсутствуют или выражены слабо; – течение болезни легкое, общая продолжительность 4-5 дней. Клинически о риновирусной инфекции можно думать при остром респираторном заболевании, протекающем с выраженными симптомами ринита, умеренном кашле и отсутствии симптомов интоксикации. Дифференциальная диагностика проводится с коронавирусной инфекцией, имеющей сходную клиническую симптоматику, и парагриппом. Опорные диагностические критерии реовирусной инфекции: – установление групповой заболеваемости преимущественно в детских коллективах; – механизм заражения воздушно-капельный и/или фекально-оральный; – инкубационный период 1 – 5 дней; – характерно сочетание катарального синдрома (ринофарингит) с гастроэнтеритическим (тошнота, боли в животе, послабление стула); – возможно увеличение лимфатических узлов, печени; – лихорадка и синдром интоксикации разной степени выраженности; – течение болезни чаще нетяжелое продолжительностью 5 – 7 дней. Опорные диагностические критерии энтеровирусной инфекции: – установление групповой заболеваемости энтеровирусной инфекцией; – сезонность летне-осенняя (так называемый «летний грипп»); – механизм заражения воздушно-капельный и/или фекально-оральный; – инкубационный период 2 – 4 дня; – начало болезни острое с лихорадкой выше 38°С, интоксикацией (характерны мышечные боли). Острый период длится 2 – 4 дня; – катаральный синдром – ринофарингит (гиперемия и зернистость слизистой оболочки ротоглотки) выражен слабо; – часто выявляются другие формы энтеровирусной инфекции (экзантема, миалгия, герпангина, серозный менингит); – иногда выявляется лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки; – течение болезни чаще нетяжелое длительностью до 7-10 дней. Опорные диагностические критерии респираторного микоплазмоза: – установление групповой заболеваемости микоплазменной инфекции; – отсутствие сезонности (регистрируется круглый год); – инкубационный период 7 – 14 дней; – начало болезни острое с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией; – катаральный синдром характеризуется преимущественным развитием ринофарингита (диффузная гиперемия мягкого неба, дужек, задней стенки глотки) и трахеобронхита (интенсивный мучительный кашель, сначала сухой, в дальнейшем продуктивный); – увеличение шейных лимфатических узлов; – иногда отмечается небольшое увеличение небных миндалин; – воспалительная лейкоцитарная реакция и увеличение СОЭ чаще отсутствуют; – течение болезни может затягиваться до 14 дней. Опорные диагностические критерии бактериальных ОРЗ: – преимущественное развитие у лиц с хронической очаговой патологией дыхательных путей; – связь развития с простудными факторами или с предшествующими вирусными ОРЗ; – катаральный синдром в виде ринофарингита (насморк со слизисто-гнойным отделяемым с первого дня болезни, покашливание быстро переходит в продуктивный кашель); – при первичных бактериальных ОРЗ начало постепенное, течение торпидное, лихорадка и интоксикация выражены незначительно; – при вторичных бактериальных ОРЗ, осложняющих вирусные ОРЗ, течение тяжелое со второй лихорадочной волной, развитием воспалительных очагов разной локализации (синусит, отит, пневмония, лимфаденит); – воспалительная лейкоцитарная реакция разной степени выраженности. Опорные диагностические критерии ОРЗ хламидийной этиологии: – характерный эпиданамнез (контакт с птицами, групповая профессиональная заболеваемость или возникновение семейного очага); – механизм передачи воздушно-капельный и/или воздушно-пылевой; – острое (гриппоподобное) начало с лихорадки (до 38–39°С) и интоксикации (головная боль, слабость, нарушение сна, ломота в мышцах и суставах) с одновременным развитием острого трахеобронхита (сухой упорный кашель, жесткое дыхание, сухие хрипы), реже – постепенное; – пневмония развивается на 2–4–и день болезни, имеет преимущественно интерстициальный характер и склонность к затяжному течению; – признаки дыхательной недостаточности выражены нерезко; – характерно увеличение печени и селезенки; – в крови характерно отсутствие лейкоцитоза при резком увеличении СОЭ. Грипп и другие ОРЗ необходимо дифференцировать с другими инфекциями, характеризующимися воздушно-капельным механизмом заражения и преобладанием в начальном периоде болезни катаральной симптоматики: Опорные диагностические критерии локализованной формы менингококковой инфекции – острого менингококкового назофарингита: – установление эпидемического очага менингококковой инфекции; – сезонность – зимне-весенняя; – инкубационный период от 2 до 10 дней, чаще 5 – 7 дней; – умеренная лихорадка (до 38,5°С) в течение 3 – 5 дней; – проявления общей интоксикации (головная боль, недомогание, вялость, нарушение сна) относительно слабовыраженные или умеренные; – жалобы на затруднение носового дыхания, насморк (с самого начала слизисто-гнойный), першение и боли в горле; – при фарингоскопии яркая гиперемия и гиперплазия (отечность) слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко со стекающей гнойной слизью; – воспалительные изменения крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличенная СОЭ) при локализованной форме менингококковой инфекции выражены нерезко; – течение нетяжелое, до 5 – 7 дней; – возможны признаки менингизма и трансформация в генерализованные формы менингококковой инфекции; – диагноз устанавливается только на основании положительных результатов бактериологического и серологического исследования. Приложение 9 Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 806 | Нарушение авторских прав |