 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение. •Врач сидит у головного конца стола
•Врач сидит у головного конца стола. •Положение больного лежа на спине. Положите предплечья на стол. Поставьте кончики трехчленных пальцев на нижний край обеих теменных костей непосредственно над чешуей височной кости. Скрестите большие пальцы над сагиттальным швом, но не дотрагивайтесь ими до головы ребенка. Плотно прижмите большие пальцы друг к другу нижележащий палец давит на верхний, а тот сопротивляется этому движению идавит на нижний). При этом остальные пальцы будут сближаться и вызывать.ротацию нижнего края теменных костей кнутри. В то же время осуществляйте тягу обеими кистями по направлению к себе (к головному концу стола) до тех пор, пока теменные кости не начнут ротироваться кнаружи. Осторожно опустите голову больного. Оболочки головного мозга Эмбриогенез и прикладная анатомия. I Тиердая мозговая оболочка, а) Краниальная часть. 1) наружный слой служит надкостницей для черепных костей 2) Внутренний (менингеальный) слой имеет 4 крупных а) Серп большого мозга. Передне-нижний полюс прикрепляется к решетчатой кости. Задний полюс прирастает к верхней поверхности мозжечкового намета в области прямого синуса и внутреннего затылочного выступа. Сверху он прикрепляется к своду черепа, метопическому и сагиттальному швам. б) Намет мозжечка. Серпообразная пластинка с вогнутостью, смотрящей вперед, лежит между большим мозгом и мозжечком. Наружный (выпуклый) край прикрепляется к поперечному краю затылочной кости, задне-нижнему углу теменной кости, каменистому краю височной кости и заднему наклоненному отростку клиновидной кости. Внутренний вогнутый край образует тенториальную вырезку и прикрепляется к передним наклоненным отросткам клиновидном кости, проходит к наружному краю намета, который прикрепляется к заднему наклонному отростку (каменисто-клиновидная связка). в) Серп мозжечка. Прикрепляется сверху к нижней поверхности намета мозжечка в области прямого синуса и снизу — к вертикальному гребню внутренней поверхности затылочной кости. г) Диафрагма седла. Прикрепляется по краю вместилища для гипофиза на дне турецкого седла (клиновидная кость). 3). Оба слоя твердой мозговой оболочки интимно сращены за исключением тех участков, где они расщепляются в области венозных синусов. Sj. Спинальная часть. 1) Рыхлое влагалище, переходящее во внутренний слой 2) Имеется 5 прикреплений: а) большое затылочное отверстие, б) второй шейный позвонок, задняя поверхность в) третий шейный позвонок, задняя поверхность тела, г) второй крестцовый сегмент, задняя поверхность тела д) задняя часть копчика. а) Верхний сагитальный синус — вдоль места прикрепления. б) Нижний сагитальный синус — по свободному краю серпа большого мозга.
в) Прямой синус — на границе серпа большого мозга и намета г) Затылочный синус — вдоль места прикрепления серпа, мозжечка. д) Пещеристый синус — кнаружи от турецкого седла от клиновидной е) -соединяется с пещеристым синусом через ж) - по месту прикрепления намета мозжечка з) - на границе заднего края каменистой части и) Поперечный синус по месту прикрепления намета мозжечка от места слияния синусов (внутренний затылочный выступ). к) Базилярный синус (сплетение) — соединяет нижние каменистые синусы и состоит из нескольких сплетающихся вен между слоями твердой мозговой оболочки. III. Иннервация твердой мозговой оболочки. а) Волокна от ганглия б) Глазной нерв в) Верхнечелюстной нерв г) Нижнечелюстной нерв д) Блуждающий нерв е) Подъязычный нерв ж) Симпатические нервы. Теория реципрокного натяжения оболочек.
1) Определени а) Вильям Сатэрлэнд, доктор остеопатии, впервые изложил Д-р Сатэрлэнд предположил, что движение костей черепа исходит от клиновидной кости, а силой, движущей клиновидную кость, являются ритмические колебания спинно-мозговой жидкости, улавливаемые и передаваемые этой кости системой мозговых оболочек. В благодарность за заслуги Д-ра Сатэрлэнда ось, по отношению к которой происходит движение оболочек называется точкой вращения по Сатэрлэнду. б) Упрощенно можно представить себе реципрокное натяжение 2) Точка вращения по Сатэрлэнду. а) Общее прикрепление серпа большого мозга и двух пластинок б) Точка, в которой фокусируется все натяжение твердой мозговой
Клиника: Рис. 50. Реципрокное натяжение мозговой оболочки. Рис. 51. Реципрокное натяжение мозговой оболочки.
Рис. 53. Сагитальный срез, показывающий переходы друг в друга серпа большого мозга, намета мозжечка, серпа мозжечка и спинальной части твердой мозговой оболочки.
Рис. 54. Схема среза через скальп. Череп, мозговые оболочки и головной мозг.
Рис. 55. Схема тока венозной крови через синусы. Техника воздействия на венозные синусы 1. В процессе лечения твердой ригидной головы с наличием компрессии в 2. У больного с пульсирующими изнуряющими тяжелыми застойными головными болями, особенно если они концентрируются в области макушки, эта техника может принести существенное облегчение, т.к. улучшается венозный ток. Изучите анатомию венозных синусов яремного отверстия, через которые проходит отток 94% венозной крови. Глазница, носовые синусы и смежные зоны лица дренируются через пещеристый синус и каменистый синус в яремное отверстие. Большинство внутренних структур, кровь от которых оттекает через вены мозга, сагиталъные синусы, прямой синус, также зависят в отношении адекватного венозного оттока от проходимости яремного отверстия.
•Врач сидит у головного конца стола. •Положение больного лежа на спине. 1. Затылочный синус. Врач подкладывает под голову больного средние пальцы обеих рук так, чтобы кончики их встретились, ладонной поверхностью к голове пациента. Голова опирается только на эти пальцы. Пальцы поддерживают голову в области наружного затылочного выступа. Этот контакт сохраняют до тех пор, пока врач не почувствует «размягчения» кости, лежащей на его пальцах и появления свободного характерного движения. Не меняя положения пальцев по отношению друг к другу» их передвигают на ширину пальца книзу от затылочного синуса по средней линии затылка. Вновь ожидают появления чувства размягчения и характерного движения. Затем продвигаются по выпуклости затылка по направлению к большому отверстию. Теперь пальцы врача должны быть наклонены друг к другу примерно под углом 45* к вертикали. Очень осторожным усилием сзади, сохраняя давление, осуществляют декомпрессию от первого шейного позвонка и высвобождают также затылочные мыщелки. Дожидаются появления «размягчения» и характерного движения. 2. Поперечный синус. Подушечки пятых пальцев соединяют под наружным затылочным выступом, а подушечками остальных пальцев поддерживают голову больного вдоль верхней выходной линии до нижнего наружного угла теменной кости. Голова лежит на этих пальцах, а большие пальцы кладут друг на друга над сагитальным швом. Проводят воображаемую линию от больших пальцев к центру головы и находят ее пересечение с передним концом прямого синуса. Положение пальцев сохраняют до появления ощущения «размягчения» и движения. 3. Верхний сагитальный синус. Вернитесь на наружный затылочный выступ (см. № 1). Пальпируйте наличие характерного движения. Теперь обратитесь к области, расположенной примерно на 2,5 см выше выступа. Повернув кисти ладонями к голове, положите подушечку первого пальца левой кисти справа от средней линии вблизи нее, а подушечку большого пальца правой кисти — слева от средней линии. Перекрещенными, таким образом, большими пальцами приложите осторожное разъединяющее усилие, палец правой кисти должен быть направлен влево, а палец левой кисти — вправо. Когда почувствуете «размягчение» и появится движение, переместите большие пальцы, примерно, на 2.5 см кпереди и повторите этот маневр. Продвигайтесь шаг за шагом вдоль сагитального шва до брегмы (точка пересечения сагитального и фронтального швов). Чтобы завершить воздействие на переднюю часть синуса, положите подушечки пальцев по обе стороны от метопического шва (средней линии) лобной кости, а именно второй палец спереди от брегмы, пятый — над назионом, а остальные два — между ними. Пальцы правой кисти должны лежать по правую сторону шва, а пальцы левой кисти — по левую. Осуществляйте легкое надавливание с осторожным разъединением, пока не почувствуете «размягчение» и физиологическое движение. При очень сильной компрессии эта техника может потребовать много времени, но, если воздействовать па каждый участок до появления «размягчения» и движения, это вызовет заметное улучшение в общем состоянии больного, приведя к разительному снижению напряжения. Заключение Техника воздействия на венозные синусы. 1) Наружный затылочный выступ. 2) Вниз от затылочного синуса к мыщелкам. 3) Декомпрессия мыщелковых частей — открывается яремное отверстие. 4) Наружный затылочный выступ. 5) Поперечный синус и прямой синус. 6) Наружный затылочный выступ. 7) Сагитальный синус — сагитальный шов — методический шов. Техника совмещения трех диафрагм в одну фазу. (по книге ААО Yearbook 1968, р.13-19) I. Держите височную кость, положив пятый и четвертый пальцы на сосцевидный отросток, третий палец — на наружный слуховой проход, а вторым и первым пальцами возьмитесь за скуловую дугу. Вторую руку врач кладет на грудь больного на той же стороне так, чтобы пальцы лежали ниже реберного края, а голова пациента покоилась на сгибе локтя этой руки. Попросите больного сделать один'глубокий вдох. Обратите внимание на направление движения грудной диафрагмы (в норме она должна опуститься). Обратите внимание на направление движения височной кости (в норме она должна ротироваться кнаружи). Если височная кость при глубоком вдохе ротируется внутрь, рекомендуется следующее лечение. Когда больной делает глубокий вдох, височная кость под действием присущего ей механизма ротируется внутрь. Удерживайте ее в этом положении, пока больной делает полный выдох. При этом грудная диафрагма приходит в положение выдоха. Височную кость и грудную диафрагму удерживают в положении выдоха, пока больной пытается максимально выдохнуть воздух. В этот момент, когда он вынужден вновь набрать воздух в легкие, височная кость поворачивается в положение наружной ротации. Проверьте, что это действительно так, вновь попросив больного глубоко вдохнуть. Всегда обследуйте обе стороны. II. Для доступа к тазовой диафрагме больного просят лечь на спину, врач садится сбоку от той стороны таза больного, на которой предполагается осуществить воздействие, лицом к голове пациента. Согните ногу больного на этой стороне в коленном и тазобедренном суставах. Найдите седалищный бугор. Поставьте второй и третий пальцы кнутри от него так, чтобы их подушечки были в контакте с медиальной поверхностью седалищной кости. Теперь пальцы врача находятся в ишио-ректальной ямке, наклонная крыша которой и является тазовой диафрагмой. Когда больной делает вдох, тазовая диафрагма должна давить на кончики пальцев врача. Если же тазовая диафрагма не опускается, т.е. удерживается в положении, которое в норме характерно для фазы выдоха, нужно использовать следующую технику. Два пальца той руки, которая ближе к пациенту, вводят в ишио-ректальную ямку, как описано выше. Вторую кисть кладут под реберным краем на этой же стороне, чтобы следить за движениями грудной диафрагмы. Больного просят сделать глубокий вдох, затем максимально возможный выдох, задержать дыхание, сколько возможно, и вновь глубоко вдохнуть. В момент этого форсированного вдоха или перед ним тазовая диафрагма опускается. Проконтролируйте ее положение.
Если тазовая диафрагма стоит внизу и не поднимается при выдохе, попросите больного максимально задержать дыхание после вдоха, и непосредственно перед форсированным выдохом тазовая диафрагма начнет подниматься.
Рис.35. — Средний сагитальный срез головного и спинного мозга, показывающий подпаутинное пространство, цистерны и желудочки, и взаимосвязь с нервной тканью. Стрелки показывают направление тока спинномозговой жидкости (из монографии А.Т.Фасмуссена). («Основные нервные пути»), 4-е издание! 1952 г., компания Махмиллан.
Компрессия IV желудочка
Цель: Стимулировать присущую организму потенцию к преодолению любой имеющейся дисфункции.
Механизм: Индицируя разгибание (или внутреннюю ротацию) механизма первичного дыхания, потению спинномозговой жидкости, направляют от желудочков к перефирии. Техника: 1. Положите одну кисть на ладонь другой чтобы выступу теноров смотрели кверху и лежали параллельно друг от друга. Теперь подсуньте руки под голову больного так, чтобы на них лежали наружные углы затылочной кости. Медиальнее Затылочно-Сосцевидного шва Затылок лежит на тенарах, как на подушках, что удобно как для больного, так и для врача. Пальцы врача свободны и не давят на шею. Весь вес головы приходится на выступа тенаров, и тем самым происходит легкая компрессия наружных углов. Прочувствуйте различное движение затылочной кости. Продолжайте это Избегайте сгибания, когда кисти перемещаются к себе. Амплитуда движения будет прогрессивно уменьшаться пока не наступит Мертвая Точка, момент интенсивной активности. Это происходит настолько быстро, что может остаться незамеченным, но за этим следует чувство «раанцгчения" и теплоты в затылке и появляются легкие качательные движения сгибания /разгибания, как покачивается лодочка на спокойной воде. В это же время грдное дыхание должно стать преимущественно диафрагмадьным и приблизиться по частоте к первичному черепному дыханию. Проследите за поведением костей черепа, чтобы убедиться, что их движения спокойны и затем осторожно уберите руки и положите голову больного на стол. 2. Тот же эффект может быть достигнут через височные кости. Обхватите (При наружной ротации кончики ваших болыпих пальцев на сосцевидных отростках перемещаются кзади и кнутри. При внутренней ротации кончики пальцев на сосцевидных отростках движутся кпереди и кнаружи, а эта часть Следуйте за этим ритмичным движением до достижения положения внутренней ротации. Препятствуйте наружной ротации. Амплитуда движений будет прогрессивно уменьшаться, пока не наступит мертвая точка. Затем последует ощущение «размягчения», теплоты и легких движений, как лодочка, покачивающаяся на спокойной воде. Дыхание станет медленным и диафрагмальным, как это описано выше. При обеих техниках компрессия четвертого желудочка может быть усилена с помощью регулирования дыхания. Попросите больного как можно дольше задержать выдох.
Компрессия IV желудочка принципы: 1) Прочувствуйте характерное движение под вашими кистями. 2) Продолжайте это движение в направлении разгибания (или 3) Вы можете облегчить этот маневр, если попросите больного Продолжайте, пока амплитуда не станет все меньше и не наступит мертвая точка. Затем вы почувствуете: —размягчение кости, —ощущение теплоты в ваших руках, —легкие, с малой амплитудой качательные движения сгибание- Проследите за диафрагмальным дыханием. Проконтролируйте это движение на протяжении нескольких циклов, пока не убедитесь, что маневр удался. Очень осторожно уберите руки с головы больного. Компрессия IV желудочка через крестец. Положение больного лежа на спине. Врач сидит сбоку у таза больного, подложив руку под его крестец. Прочувствуйте характерный ритм движения крестца. Продолжайте движение в направлении разгибания и противодействуйте сгибанию. Продолжайте вплоть до наступления мертвой точки, как указано выше. Компрессия IV желудочка через теменные кости. Положение рук врача то жб, что было описано в разделе, посвященном технике приподнимания теменных костей. Прочувствуйте характерное движение теменных костей. Затем продолжайте движение в направлении внутренней ротации — это соответствует разгибанию в сфенобазилярном симфизе, противодействуйте наружной ротации. Никакого «приподнимания» или тракции не осуществляется. Продолжайте до достижения Мертвой Точки. Затем очень осторожно уберите руки.
Двадцать черепных нервов ТАБЛИЦА 1 (из таблицы «Остеопатия черепа» изд. 3 Magoun)
двенадцать черепных нервов ТАБЛИЦА 1 (Продолжение) (из таблицы «Остеопатия черепа» изд. 3 Маеоип)
Отверстия и каналы/черепа ТАБЛИЦА 2
' /f Отерстия л шкалы черепа ТАБЛИЦА 2 (Продолжение) (из таблицы «Остеопатия нерепа» изд. 3 Magoun)
Рис. 152. Левая височная кость. Наружная поверхность.
Рис. 153. Левая височная кость. Внутренняя поверхность.
Рис.156. Левая височная кость. Нижняя поверхность.
Рис.157. Три основные части височной кости при рождении. 1. Наружная поверхность петромастоидной части. 2. Наружная поверхность тимпанического кольца. 3. Внутренняя поверхность чешуи.
Рис.158. Височная кость при рождении Снаружи. Рис.159. Височная кость при рождении. Изнутри.' Поражение височной кости 1) Рассмотреть возможности применения техники V-образного разъединения Контролируйте положение височной кости, положив V и IV пальцы на сосцевидный отросток, средний палец — в наружный слуховой ход, второй палец — под скуловой отросток, а большой палец — на его верхний край. Определите в каком направлении движение осуществляется с большей легкостью — в направлении наружной или внутренней ротации. Продолжайте его в этом направлении. Положить руки на противолежащий теменной бугор, чтобы спинномозговая жидкость направлялась к каменистой части, а именно к петробазилярному и петроюгулярному сочленениям. Продолжайте ток жидкости в этом направлении, пока височная кость вдруг не начнет слегка и без помех ротироваться кнаружи и кнутри. Ощущается также «размягчение» в области теменной кости. 2) Затылочно-сосцевидное сочленение (ЗСС). Физиологические движения здесь можно сравнить с крышкой на консервной банке с фруктовым компотом (банка Мэйсона), Затылочная кость — это крышка, а сосцевидный отросток — банка. Затылочная сторона сочленения вогнутая, а сосцевидная — выпуклая. Наиболее частой причиной двусторонней компрессии затылочно-сосцевидного сочленения являются подзатыльники, удары по затылочной чешуе. Это приводит к тому, что чешуя смещается кпереди, базилярная часть — книзу, а височные кости ротируются внутрь. Поэтому затылочная часть ЗСС смещается кпереди и кверху и заклинивает его сосцевидную часть, которая смещается кзади и кнутри. Методом выбора обычно является прямое воздействие. Фиксируйте височную кость, как сказано выше (см. № 1) и обхватите затылок (целиком) ладонью другой кисти. Осторожно подводите височную кость к такой точке, за которой наружная ротация будет дальше невозможна. Перемещайте затылочную чешую кзади, поворачивайте ее до такого предела, когда дальнейшее сгибание будет невозможно. Направление спинномозговой жидкости — ото лба или снизу в сочетании с глубоким вдохом при управлении дыханием облегчает маневр. Всегда проделывайте оба этих воздействия с двух сторон даже в тех случаях, где движения на одной стороне кажутся более ограниченными, чем на другой. Начинайте с той стороны, где ограничение менее. 3) Теменно-сосцевидное сочленение (маневр осуществляется с обеих сторон). Тщательно изучите природу этого сочленения. Между узким протяжением внутренним раздвоением задней части чешуи и относительно широким горизонтальным наружным раздвоением сосцевидной части имеется вырезка, занимаемая нижним задним углом теменной кости, примерно, на 2 см кпереди от ламбдовидного шва. Это напоминает палочку, вставленную в углубление, т.е. это сочленение, позволяющее вращение. При ударе по теменной кости сверху это сочленение между теменной костью и сосцевидным отростком может оказаться зажатым, что нарушит вращение палочки в углублении.
Прямое воздействие является методом выбора. Удерживайте височную кость, положив большой палец на сосцевидный отросток (как это обычно делается при оценке наружной и внутренней ротации височной кости). Положите большой палец второй руки на задне-нижний угол теменной кости, а ладонь и остальные пальцы этой кисти должны лежать на выступах теменной кости. Кончики пальцев на противоположной теменной кости действуют как точка приложения силы, а большим пальцем давят на нижний угол теменной кости в области пораженного сочленения в направлении кнутри, чтобы расцепить вырезку и позволить теменной кости вернуться в физиологическое для нее положение наружной на противоположной теменной кости, к этому сочленению направляют спинномозговую жидкость. Если это показано, подобную технику можно осуществить по всему каменисто-чешуйчатому шву, но центром ограничения подвижности чаще всего бывает именно эта вырезка. 4) Воздействие на клиновидно-чешуйчатое сочленение с помощью внешнего Изучите протяженное узкое внутреннее раздвоение на чешуйчатойчасти височной кости в вертикальном положении и протяженное узкое дополнительное наружное раздвоение на большом крыле клиновидной кости. На границе вертикальной и горизонтальной частей эти раздвоения переходят в более широкие сочленяющиеся поверхности с небольшим наружным раздвоением на височной и внутренним — на клиновидной кости. Точка вращения, где происходит этот переход, может оказаться зажатой в результате удара по щеке или по сосцевидному отростку на этой стороне. Это повреждение может произойти и от удара по голове сбоку. Прямая декомпрессия осуществляется при фиксации височной кости, как было сказано под № 1 (Техника V-образного разъединения). Два — три пальца второй кисти кладут на височную мышцу в височной ямке за наружным краем глазницы. Таким образом достигают контакта с наружной поверхностью. Ладонь кладут на лоб. Слегка надавливают на большое крыло кнутри, чтобы расцепить его и чешую. В то же время стараются способствовать наружной ротации височной кости. Если это возможно, подключают дыхание (на вдохе). Лечение внутренних поражений Височная кость. Височная кость ребенка состоит из трех частей, пока барабанная часть не сольется с каменистой. Пороки развития могут иметь место в области межкостных швов: а) между каменистой и барабанной частью, б) между каменистой и чешуйчатой частью, в) между барабанной и чешуйчатой частью. aj Контролируйте положение каменистой части, обхватив затылок ладонью левой руки (как при воздействии на правую височную кость). Контролируйте положение барабанной части, положив мизинец правой кисти в наружный слуховой ход. Проверьте внутреннюю и наружную ротацию каждой части отдельно. Затем одновременно доведите обе эти части до той точки, за которой их движение ограничено. Фиксируйте это положение. Дождитесь внезапного прекращения сопротивления и восстановления свободных движений. б) Контролируйте каменистую часть, как сказано выше. Контролируйте чешуй в) При воздействии на правую височную кость контролируйте барабанную часть / Воздействие должно осуществлятся с обеих сторон. Техника для устранения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава а) Направление спинномозговой жидкости к стило- и клино-мандибулярным б) Двустороннее высвобождение при выдвигании нижней челюсти вперед. в) Внутриротовые техники. 1. Поставьте согнутый большой палец на окклюзионную поверхность последнего Осторожно снаружи зажмите большие крылья. Обратите внимание на движение большого крыла, надавливая на нижнюю челюсть в каудальнем направлении. При сниженной эластичности клино-мандипулярной связки большое крыло на этой стороне будет двигаться кверху. Если это имеет место, осторожно пытайтесь сгибать клиновидную кость, надавливая на нижнюю челюсть книзу, пока ткани не прекратят сопротивляться, позволив нижней челюсти свободно двигаться. 2. Положив большой палец на последний моляр, как сказано выше, зацепите 3. Поставив кисти в то же положение, попытайтесь осуществить декомпрессию
4. Воздействие с помощью ассистента. Один врач садится у головного конца стола, подкладывает ладони под затылок больного контролирует височные кости сосцевидные отростки. Второй ставит согнутые большие пальцы на окклюзионную поверхность моляров с обеих сторонки зацепляется другими пальцами за углы нижней челюсти. Оказывая осторожное надавливание на нижнюю челюсть книзу, найдите точку сбалансированного натяжения мембраны. Проследите за «раскачиванием», пока не появится легкое физиологическое движение.
Исключительное А - Среднее S - Медленное
NEUROLOGICAL ORGANIZATION
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 801 | Нарушение авторских прав |
EXCELLENT