АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Концепция вентиляционно-перфузионного соответствия. У большинства пациентов с обструктивными заболеваниями легких, такими как бронхиальная астма (гл

Прочитайте:
  1. A. принцип соответствия
  2. Б) путем комплементарности, то есть соответствия каким-либо рецепторам тканей и органов.
  3. Вирусо-генетическая концепция канцерогенеза
  4. Вопрос: Карл Юнг описывает концепцию совпадений. Теперь эта концепция становится понятнее?
  5. Глава 13. Концепция Сверх-Я
  6. ГЛАВА 4. КОНЦЕПЦИЯ ЗАВИСИМОЙ ЛИЧНОСТИ (ПСИХОЛОГИЯ И
  7. Глава 5. Концепция нарциссизма
  8. Глава 9. Концепция переноса
  9. Е. ЭРЛИХ: КОНЦЕПЦИЯ ЖИВОГО ПРАВА

У большинства пациентов с обструктивными заболеваниями легких, такими как бронхиальная астма (гл. 5) или хроническая обструктивная болезнь легких (гл. 6), ;i также при интерстициальных болезнях легких (гл. 7) нарушение сопряжения меж­ду вентиляцией и перфузией приводит к глубоким отклонениям в газообмене. Это нарушение при прогрессировании сопровождается развитием дыхательной недо­статочности (гл. 18). Количественная связь между вентиляцией и перфузией выра­жается вентиляционно-перфузионным отношением (V/Q).

Глубина патофизиологических воздействий на артериальную оксигенацию на­рушенных вентиляционно-перфузионных отношений намного превосходит воздей­ствия других механизмов развития гипоксемии, включая гиповентиляцию (гл. 17 и Itf), диффузионный блок (гл. 9) и шунтирование (гл. 3 и 12). У здоровых людей небольшое несоответствие между вентиляцией и перфузией также может быть глав­ной причиной разницы между альвеолярным и артериальным напряжением кисло­рода, алъвеолярно-аргпериалънойразницы кислорода или альвеолярно-артериального градиента кислорода, (А-а) Р()2, (гл. 3, рис. 13-1).

В главах 3 и 9 легкие рассматривались как единое газообменивающее целое, которое имеет единое среднее альвеолярное Р()2, определяемое уравнением альвео­лярного газа. Эта величина Р( )2 принимается за идеальную среднюю величину! адек-в<пную такой модели легких. В реальных легких распределение альвеолярного Ро, происходит среди 300 миллионов альвеол. Р()2 в любой из этих альвеол определяет­ся отношением между ее вентиляцией и перфузией — V/Q-Ьолее сложной, но более Реальной моделью легких является сеть газообменивающих единиц, организован-пь|а параллельно друг другу. Эта модель имеет принципиальное значение для оценки

М;'Н/1ЦМ>1 V/O НЛ nflMPH i'ii-a/л» ы о«.,-.'..т.~.....---------

Рис. 13-1. Физиологический каскад Роа от атмосферы до клетки. Падение Ро2от вдыхаемого воз^Я духа до альвеол вызвано эффектом разведения альвеолярным Рсо2, как это описывается уравнен**^ ем альвеолярного газа [3-11]. Последовательное уменьшение Ро2 вызвано механизмами, указанны*»/! ми на рисунке (ухудшение диффузии, венти-ляционно-перфузионные рассогласования и право-! левосторонние шунты между легкими и сердцем). Рю2 - парциальное давление О2 во вдыхаемой^ воздухе; Рло2 - альвеолярное Ро2; Рсо2 - Ро2 в легочных капиллярах; Рао2 - артериальное РО,. Ш норме падение Ро2 от альвеол к капиллярам не наблюдается. Альвеолярно-каииллярная мембрац^1 обозначена параллельными вертикальными линиями. (По: West J. В. Ventilation-perfusion relationship&|

In: Respiratory Physiology: The Essentials. 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1990: 52.) 'I

чй

Определение альвеолярных Ро2 и Рсо2

После установления барометрического давления и FlO2 (гл. 9) главным эл том в определении парциального давления газов в отдельной альвеоле станов ся V/Q альвеолы (рис. 13-2). Например, при FlO2, равном 0.21 на уровне моря» 8 веола, вентиляция и перфузия которой равны единице (т. е. V/Q равно 1.0), Hi РО2=100 мм рт. ст. и РСО2 = 40 мм рт. ст. (рис. 13-2А).

При крайнем несоответствии вентиляции и перфузии альвеола перфузир^ ся, но не вентилируется, т. е. V/Q = 0 (рис.13-2Б). Парциальное давление альвеой ных газов равно их напряжению в крови альвеолярных капилляров, которое вз условиях соответствует напряжению газов в смешанной венозной крови (гл. 9 мь

В другом случае максимального несоответствия вентиляции и перфузии г* ола вентилируется, но не перфузируется, т. е. V/Q,= °° (рис. 13-2В). Парциа) давления альвеолярных газов равны их давлениям во вдыхаемом газе.

Анализ рассматриваемого в данной главе влияния V/Q на РО2 и РСО21 лагает полное равновесие между альвеолярным и конечнокапиллярным напр ем газов, т. е. отсутствие ограничения диффузии газов через альвеолярно-к лярную мембрану. Однако при некоторых клинических расстройствах гипок< возникающая вследствие рассогласования V/Q, усугубляется сопутствуюЩ* раничением диффузии (гл. 9).



Отношения между V/Q и Рлсо2

Анялиз отношений между V/Q и давлением альвеолярных газов начик

тлл^ /Г» * ,т,л \

Рис. 13-2. Трехкомпонснтная модель для анализа воздействий различных состояний V/Q ira Рлоа и Рлсо2. Сделаны следующие допущения: Рю2 — 150 мм рт. ст., Ро2 смешанной венозной крови — 40мм рт. ст., расо, — 45 мм рт. ст. (и, отсюда, Расо2 — 45 мм рт. ст.). (A) V/Q =1,0. Вентиляция и перфузия функциональной единицы совершенно согласованы. Рло2 —100 мм рт. ст. и Рлсо2 — 40 мм рт. ст., как вытекает из уравнения альвеолярного газа. (Б) V/Q 3 0. Функциональная едини­ца перфузируется, но не вентилируется. Давление альвеолярных газов равно тому, что свойственно смешанной венозной крови. (В) V/Q - «>. функциональная единица вентилируется, но не перфузи­руется. Давление альвеолярных газов равно тому, что свойственно вдыхаемому воздуху

Вдыхаемый газ не содержит СО2, следовательно, выдыхаемый из легких СО2 является продуктом метаболизма. Его количество (объем) рассчитывается в соот­ветствии со следующим уравнением:

VCO2 =РАСО2 хVA/K, [13-1]

где: Vco2 — продукция СО2за 1 мин, VA — альвеолярная вентиляция, К — константа.

Уравнение [13-1] преобразовано из уравнения [3-10] в главе 3. Объем СО2, удаляемый легкими из системы кровообращения, дается в уравнении Фика для про­дукции СО2:

Vco2 = Q x (Cvco2 - Сссо2), [13-2]

где: q — минутный сердечный выброс,

CvC02 — содержание СО2 в смешанной венозной крови, СсСО2 ~ содержание СО2 в конечно капиллярной крови легких.

В устойчивом состоянии общее количество выдыхаемого СО2 равно количе­ству СО2, выводимому легкими из системы кровообращения. Следовательно, пра­вая сторона уравнения [13-1] равна правой стороне уравнения [13-2]:

Рдсо2 х VA/K = Q x (Cvco2 - Сссо2). [13-3]

После преобразования уравнения [13-3] получаем:

va (Cvco2-Ccco2)

<^ = ~~(РАС02/К)~~' [13-4]

Рис. 13-3.Графические отношения меж­ду Рао2 и VA/Q, Расо, и Ул/Q. Рао2 и Расо2 в областях cVA/Q'-l-O и VA/Q e °° те же самые, что показаны на рис. 13-2. (По: West J. В. State of the Art: Ventilation-perfusion relationships. Am. Rev. Respir. Dis. 116: 919-943, 1977.)

Уравнение [13-4] может быть преобразовано в следующее выражение для РАСО2: (Cvco2 - Сссо2)

РАСО" (WQ)/K • П3-51

Анализ уравнения [13-5] выявляет, что увеличение VA/Q (V/Q) снижает РАСО2, а уменьшение - повышает РАСО2. В том крайнем случае, когда V/Q = ос, РАСО2 = О (рис. 13-2В).РАС02 как функция V/Q графически отражено на рис. 13-3.

Отношения между V/Q и Рло2

Как и в случае с СО2, отношения между V/Q и РАО2 определяются с учетом | баланса массы (объема) О2, переносимого через альвеолярно-капиллярную мембра- | ну. Анализ для О2 более сложен, чем для СО2, поскольку лишь часть вдыхаемого О2 | проходит через альвеолярно-капиллярную мембрану, и он постоянно присутствует * в альвеолах. Однако принципы анализа остаются прежними.

Количество О2, диффундирующего из альвеол в кровь, описывается уравнени-1 ем Фика для потребления О2:

V02 = Qx(Cao2-Cv02). [13"6*|

где: VO2 — потребление О2 за 1 мин,

Сао2 — содержание О2 в артериальной крови,

CvO2 — содержание О2 в смешанной венозной крови.

В устойчивом состоянии разница в содержании О2 во вдыхаемом и смешанно* выдыхаемом газе равна количеству О2, диффундирующему в легких. Содержали' О2 во вдыхаемом и выдыхаемом газе пропорционально парциальному давлению * во вдыхаемом и смешанном выдыхаемом газе соответственно (гл. 9):

Vo2==[Pl02-PE02]xVAxK', f13"7|

где: PlO2 — РО2 вдыхаемого газа, \

РЁО2 — РО2 смешанного выдыхаемого газа, J

Кроме того, в устойчивом состоянии количество О2, диффундирующего в лег­ких, равно О,, удаляемому из них кровотоком. Установив, что правая часть уравне­ния 113-61 равна правой части уравнения [ 13-7], получаем следующее выражение:

Ох(Сао2-Сс02) = [Рю2-РЕОг]х\/АхК\ [13-8]

Уравнение [13-8] может быть преобразовано следующим образом:

va (Сао2 -Ссо2)

Q ~[Рю2-РЕ02]хК'' ПЗ-9]


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 310 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)