АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Составные части грыжи. 1 – грыжевые ворота; 2 – грыжевое содержимое; 3 – грыжевой мешок

ГРЫЖИ

ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Грыжи живота. Грыжей живота называют выхождение тканей и органов брюшной полости за ее пределы вместе с брюшиной полностью или частично покрывающей эти органы, через естественные или искусственные отверстия в брюшной стенке. Для грыж обязательно наличие 3-х элементов: грыжевых ворот, грыжевого содержимого (любой орган брюшной полости) и грыжевого мешка.

Составные части грыжи. 1 – грыжевые ворота; 2 – грыжевое содержимое; 3 – грыжевой мешок.

От грыж необходимо отмечать эвентрацию органов брюшной полости (выпадение непокрытых брюшиной органов через дефекты брюшной стенки) и пролапс (выпячивание органа через естественные отверстия, например, выпадение прямой кишки, влагалища).

Классификация грыж по локализации.

I.Наружные (паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, полулунной линии, мечевидного отростка).

II.Внутренние (внедряющиеся в recessus intersigmoideus, recessus ileocecalis, foramen Vinslovi, foramen esofaqeus, надпузырные, в области тазовой брюшины, выходящие в foramen obturatorium).

Классификация по времени и механизму образования.

1.Врожденные

2.Приобретенные

Классификация по клиническому течению

1.Неосложненные (вправимые, свободные)

2.Осложненные

а) невправимые

б) с копростазом

в) с явлениями воспаления

г) ущемленные

д) с повреждением грыжевого мешка

Этиология.

Причиной врожденных паховых грыж является нарушение облитерации вагинального отростка брюшины.

Местные причины образования приобретенных грыж характеризуются особенностями анатомического строения в области грыжевых ворот. Это наличие «слабых» мест брюшной стенки (паховый канал, бедренное и пупочное кольца, белая линия живота, спигелева линия и др.).

Предрасполагающими общими факторами являются пол, возраст, особенности телосложения.

К производящим факторам относятся факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления (кашель, запоры, затруднение мочеиспускания, подъем тяжестей).

Факторы, определяющие внутрибрюшное давление:

1.Напряжение мышц передней брюшной стенки.

2.Давление диафрагмы.

3.Степень переполнения желудка и кишечника.

4.Положение тела.

Причины вентральных грыж:

1.Нагноение раны

2.Шов передней брюшной стенки рассасывающимися нитями

3.Раннее вставание, физические нагрузки

4.Факторы, повышающие внутрибрюшное давление

5.Кахексия, нарушения белкового обмена, ожирение.

Патогенез Приобретенные грыжи развиваются стадийно, постепенно. При приобретенных паховых грыжах различают следующие стадии:

1.Начинающаяся грыжа – в этой стадии формируется грыжевой мешок.

2.Неполная грыжа – грыжевой мешок занимает паховый канал, но из наружного отверстия он не выходит.

3.Полная грыжа – грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку.

4.Паховомошоночная грыжа – грыжевой мешок спускается в мошонку.

5.Грыжа огромных размеров.

Для грыж, не имеющих отношение к паховой области, 4-ой стадией является грыжа огромных размеров. У детей с врожденной паховой грыжей характерно отсутствие стадийности. Грыжа может быть паховомошоночной сразу после рождения.

Клиника.

Основные симптомы свободных грыж брюшной стенки:

1.Наличие исчезающей в горизонтальном положении припухлости на брюшной стенке.

2.Наличие дефекта (отверстия или канала в брюшной стенке, определяемого пальцем после вправления грыжи).

3.Наличие кашлевого толчка, определяемого пальцем при исследовании грыжевых ворот.

4.Наличие органов брюшной полости в грыжевом мешке.

Осложнения грыж

1.Ущемление

2.Невправление

3.Воспаление

4.Копростаз.

Ущемление – остро возникающее осложнение грыж, при котором органы брюшной полости, выходя в подкожную клетчатку, передавливаются грыжевыми воротами (с нарушением в них кровообращения и иннервации).

По механизму возникновения различают 2 типа ущемления:

1.Эластическое – когда под влиянием резкого повышения внутрибрюшного давления через брюшные ворота выходят органы брюшной полости, объем которых больше грыжевого мешка. Последующее сокращение грыжевых ворот приводит к сдавливанию содержимого грыжевого мешка. Это чаще бывает при небольших грыжевых воротах.

2.Каловое – происходит из-за переполнения петель кишки в грыжевом мешке каловыми массами. Приводящий отдел кишки при этом растягивается и сдавливает в грыжевых воротах отводящую петлю (и ее сосуды, нервы). Этот вид ущемления встречается при больших дефектах брюшной стенки.

По форме различаются 3 типа ущемления:

1.Антероградное – нарушение кровообращения и иннервации в грыжевом содержимом.

2.Пристеночное (рихтеровское) – когда ущемляется часть кишки, пассаж при этом не нарушается, клиника не выражена, а через 2-4 дня после ущемления развивается перитонит.

3.Ретроградное ущемление – (грыжа Майдля). В этом случае содержимое грыжевого мешка представляет собой участок брыжейки петли кишки, находящейся в брюшной полости, которая может подвергаться некрозу. При этом развивается клиника тяжелого перитонита и механической кишечной непроходимости.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 691 | Нарушение авторских прав