АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый ларингит. Острый ларингит - вирусное заболевание с локализа­цией воспаления в области голосовых связок и подсвязочного пространства

Прочитайте:
  1. I. острый (2-3 суток)
  2. I. Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)
  3. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА»
  4. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА»
  5. А. Острый серозный периодонтит
  6. Алкогольное поражение печени:классификация, диагностика, лечение. Острый алкогольный гепатит
  7. Б. Острый гнойный периодонтит
  8. БЕРЕМЕННОСТЬ И ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ(ОП).
  9. Болезни органов дыхания: острый бронхит, острая пневмония, бронхиальная астма.
  10. Болезни органов пищеварения: острый гастрит, энтероколит, язва желудка и 12-типерстной кишки.

Острый ларингит - вирусное заболевание с локализа­цией воспаления в области голосовых связок и подсвязочного пространства, часто приводящее к сужению про­света гортани, затрудняющему дыхание (круп). Ларингит обычно наблюдается у детей в возрасте 6 мес-3 лет. Он чаще сопутствует ОРВИ, вызванной вирусами парагриппа I и II типов, гриппа А, реже - PC- и аденовирусами. Ба­ктериальное воспаление (пленчатый ларинготрахеобронхит) развивается у интубированных больных, длительно находящихся на ИВЛ.

Симптоматика. Круп чаще всего начинается в 1-2 сутки ОРВИ, реже на 3-5 сутки. Первые его симптомы - ла­ющий кашель и изменение голоса, шумное дыхание. Та-хипноэ, затруднения вдоха (круп 1 ст.) присоединяются позже. Часто наблюдается возбуждение, реже рвота, су­дороги (при гриппе). При крупе 2 ст. наблюдаются уча­стие вспомогательных мышц в акте дыхания, втяжение на вдохе яремной ямки, тахикардия, цианоз. РаСО2 обыч­но остается в норме, РаО2 имеет тенденцию к снижению.

В большинстве случаев круп ограничивается 1 или 2 ст. со спонтанным улучшением через 1-3 дня, реже на­блюдается развитие стеноза 3 ст. в эти сроки (см. раздел 5.4). В отличие от вирусного, дифтерийный круп развива­ется постепенно.

Рецидивирующий (спастический) круп наблюдается чаще у детей с атопией, приступы развиваются также на фоне ОРВИ, но очень быстро, они часто сочетаются с приступами астмы.

Лечение ларингита без стеноза проводится смягчаю­щими средствами, местными антибактериальными пре­паратами (Биопарокс), при навязчивом кашле назначают противокашлевые средства (бутамират, декстрометорфан - см. раздел 8.3.). Лечение крупа I ст. также симпто­матическое: отвлекающие процедуры (теплые ванны), слабые седативные средства (Пипольфен 1-2 мг/кг). Эф­фекта можно достичь как с помощью ингаляций теплого пара, так и от пребывания на холодном воздухе. Дышать паром можно в ванной (дома), под тентом, в кислородной палатке, пар подается при температуре 30±2°. Дети с бронхиальной астмой, а также с гнойным трахеобронхитом иногда не переносят пар; им назначают кислород и аэрозоли. Эффект аэрозолей эуфиллина, настоев и от­варов трав не доказан. Симптоматический эффект мо­жет быть получен от ингаляции б-агониста (дозирован­ные аэрозоли Сальбутамол, Беротек и др.). Может быть эфективным включение Рибомунила в комплексную те­рапию ларингитов, в том числе и осложненных стенозом гортани I-II степени (Алферов В.П., 1999), что позволяет ускорить реконвалесценцию и уменьшить число ослож­нений.

Основным лечебным методом при крупе является вве­дение стероидных препаратов системно или местно с по­мощью дозированного ингалятора или небулайзера (см. раздел 8.3). Мета-анализ данных литературы показал, что в/м или в/в введение 0,6 мг/кг дексаметазона столь же эффективно предотвращает прогрессирование стено­за гортани.

При прогрессировании дыхательных расстройств по­казана назотрахеальная интубация либо трахеостомия (см. раздел 5.4).

Системные антибиотики назначают только при при­знаках бактериальной инфекции (гнойный ларинготрахеобронхит), а также детям с длительным стенозом.

При рецидивирующем крупе быстрое введение стероидов способно оборвать развитие стеноза гортани и час­то является жизненно необходимым мероприятием. Ро­дителей таких больных следует обучить введению стероидов при первых признаках болезни: в виде дозирован­ного аэрозоля или, лучше, системно (например, преднизолон 20 мг внутрь или 30 мг в/м, дексаметазон 0,6 мг/кг в/м). Эффективен и адреналин п/к 0,01 мл/кг 0,1% р-ра, но не более 0,3 мл.


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 206 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)