АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИФФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Очаговый туберкулез легких наиболее часто приходится дифференцировать с неспецифической пневмонией, периферическим раком легкого, эозинофильным инфильтратом, пневмомикозами, инфарктом и ателектазом легкого, осложненного пневмонией.

В процессе дифференциальной диагностики следует учитывать ряд общих признаков, свойственных инфильтративному туберкулезу. Он развивается у давно инфицированных МБТ лиц, нередко имеющих остаточные посттуберкулезные изменения в виде кальцинированных очагов, петрификатов, фиброзных изменений. Тень туберкулезного инфильтрата на рентгенологическом изображении неоднородная, в окружающей легочной ткани имеются очаги лимфогенного и бронхогенного обсеменения, нередко определяется дорожка к корню легкого из- за периваскулярных и перибронхиальных воспалительных и фиброзных изменений.Локализация тени- I, II,реже VI сегменты. Развивается туберкулезный инфильтрат менее динамично, чем бактериальная и вирусная пневмония, но активнее опухолевых и микотических процессов. Периферические лимфоузлы не увеличены. Чувствительность к туберкулину нормоергическая или гиперергическая.

Неспецифическая пневмония. Начало заболевания, в отличие от инфильтративного туберкулеза, острое, с быстрым повышением температуры тела до 39-40 °С, ознобом, головной болью, адинамией, Болью в груди и суставах. Больные жалуются на кашель, сухой или с мокротой. Изменения гемограммы более выражены, чем при туберкулезе. При исследовании мокроты и бронхиального содержимого у больных с неспецифической пневмонией обнаруживается неспецифическая бактериальная микрофлора. При рентгенологическом исследовании, чаще в нижних долях легких, определяются участки более однородные, чем при туберкулезе, инфильтрации с нечеткими контурами. Легочный рисунок усилен и деформирован. Реакция на туберкулин слабоположительная или отрицательная.

Периферический рак легкого. Обращают внимание на длительность курения, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, профессиональные вредности, ранее перенесенный туберкулез легких с остаточными посттуберкулезными изменениями. При обследовании периферические лимфоузлы увеличены при метастазировании. Начало заболевания постепенное или скрытое, прогрессирующее. Рентгенологические признаки- ограниченное затемнение чаще в III, IV, V сегментах, возможно локальное усиление легочного рисунка, диаметр 5-7 см, средней интенсивности с неровными или бугристыми контурами. МБТ -. Реакция на туберкулин слабоположительная или отрицательная. В бронхиальном содержимом возможно наличие опухолевых клеток.

Эозинофильный инфильтрат. Начало- острое, подострое, без клинических проявлений. Заболевание нередко сопровождается кашлем, сухим или с небольшим выделением мокроты. Интоксикация выражена умеренно. В гемограмме увеличение эозинофилов до 30-90%, на рентгенограмме локализуется в любом отделе легкого. Он имеет вид малоинтенсивной фокусной тени с нечеткими контурами, чаще неправильной формы. Окружающая инфильтрат легочная ткань не изменена.Иногда наблюдают расширение корней легких и небольшой плевральный выпот. Реакция на туберкулин слабоположительная или отрицательная. МБТ -.

Актиномикоз легкого. Жалобы- упорные боли в груди. При рентгенологическом исследовании- фокусы с нечеткими контурами, которые в дальнейшем становятся более четкие, вокруг них нарастают фиброзные изменения, появляются кисты, очаги бронхогенного обсеменения отсутствуют. При прогрессировании заболевания и нарастании инфильтративных изменений в легких появляются участки деструкции, развивается фибринозный или экссудативный плеврит. В мокроте- друзы актиномицетов, МБТ -. Реакция на туберкулин слабоположительная или отрицательная.

Ателектаз легкого. На рентгенограмме- тень гомогенная с четкими контурами. МБТ -. Реакция на туберкулин слабоположительная или отрицательная.

Инфаркт легкого. В анамнезе учитывают наличие флебита, тромбоза вен конечностей и таза, инфаркт миокарда. Проявляется остро, кашель с мокротой, кровохарканье, боль в груди, лихорадка. На рентгенограмме- тени округлой, треугольной, вытянутой формы, очаги бронхогенного обсеменения отсутствуют. МБТ -. на туберкулин слабоположительная или отрицательная.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 352 | Нарушение авторских прав