АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекарственная терапия антиангинальными препаратами

К антиангинальным препаратам относятся ß – адреноблокаторы, антагонисты кальция недигидропиридинового ряда, нитраты и нитратоподобные вещества и препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде (миокардиальный цитопротектор – триметазидин (Предуктал).

Блокаторы ß –адренорецепторов, являясь конкурентными антагонистами катехоламинов, снижают симпатическое влияние на ССС. В результате уменьшается ЧСС, сократимость миокарда, АД, а значит, и потребность миокарда в кислороде. Увеличение продолжительности диастолы и снижение диастолического давления в левом желудочке способствуют улучшению коронарного кровотока. Кроме того, блокаторы ß- адрено-рецепторов снижают накопление кальция в клетке, тормозят агрегацию тромбоцитов. Особенно высокой антиангинальной активностью обладают бисопролол, метопролол и небиволол; при их применении отмечается повышение порога фибрилляции желудочков при ишемии. У больных со стенокардией напряжения терапия ß –адреноблокаторами повышает толерантность к физическим нагрузкам. Важно отметить о возможности усугубления течения ИБС при внезапном прекращении лечения

ß –адреноблокаторами – синдроме отмены, поэтому дозу препаратов необходимо снижать постепенно. Возможны побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, диареи, брадикардии, депрессии, расстройств сна, общей слабости, головокружения, иногда – аллергических реакций, бронхоспазма.

Противопоказано применение ß –адреноблокаторов при склонности к бронхоспазму, синусовой брадикардии, при СА-или АВ-блокадах, СССУ, острой сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, тяжёлых нарушениях функции печени, почек, поджелудочной железы.

К антагонистам кальция относятся препараты, тормозящие его ток через клеточную мембрану. Антиангинальный эффект их обусловлен уменьшением потребности

миокарда в кислороде, расширением коронарных артерий, устранением их спазма (устраняется спазм и мозговых, брыжеечных, почечных артерий), защитой кардиомиоцитов от перегрузки ионами кальция. Верапамил (изоптин, финоптин) обладает антиаритмической, антиангинальной и гипотензивной активностью. Противопоказано назначение верапамила при СССУ и др. брадиаритмиях, АВ-блокадах, синдроме WPW, при сердечной недостаточности любой степени! Нельзя применять верапамил вместе с

ß –адреноблокаторами или непосредственно после лечения ими, при дигиталисной интоксикации. Особенно опасно в/в введение препаратов группы верапамила на фоне действия ß –адрено-блокаторов (и наоборот!). Совместное применение сердечных гликозидов и антагонистов кальция (кроме норваска) способствует резкому повышению концентрации в плазме обоих препаратов и усилению их отрицательного действия на АВ-проводимость. Верапамил обладает кумулятивным эффектом. Нифедипин (кордафен, кордипин, коринфар), влияет преимущественно на сосудистый тонус. Препарат наиболее эффективен при вариантной форме стенокардии, а также при артериальной гипертензии. Противопоказано назначение нифедипина при тяжёлом течении ИБС, артериальной гипотензии, выраженном аортальном стенозе, тяжёлых формах сахарного диабета, беременности. Побочные реакции: головная боль, гиперемия лица, сонливость, отёки голеней. У больных со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий возможно появление или усиление ангинозной боли. Норваск (амлодипин) – пролангированный препарат, обладает выраженной антиангинальной и гипотензивной активностью, большой

продолжительностью действия. Противопоказано назначение при тяжёлой почечной или сердечной недостаточности, во время беременности. Побочные эффекты развиваются редко.

Действие нитропрепаратов описано вопорном конспекте «Нитраты».

Хирургические методы лечения (аортокоронарное шунтирование, баллонная коронарная ангиопластика со стентированием, позволяющая провести дилатацию сосуда с восстановлением его проходимости) показаны при стенокардии, рефрактерной к терапии максимально переносимыми дозами двух-трёх антиангинальных средств, легко индуцируемой ишемии, особенно в сочетании с нарушениями сердечного ритма или проводимости, поражении трёх коронарных артерий с фракцией выброса левого желудочка ниже 50%, стенозе ствола левой коронарной артерии.

Рис. 5, 6. Баллонная коронарная ангиопластика со стентированием.

Рис. 7, 8. Аортокоронарное шунтирование

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 419 | Нарушение авторских прав