АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА ИБС, СТЕНОКАРДИИ

ЛЕКЦИЯ 11.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание сердца, развивающееся вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

ИБС является чрезвычайно распространенным заболеванием: распространенность ИБС в индустриально-развитых странах достигает 15%. Наряду с гипертонической болезнью ИБС является основной причиной нетрудоспособности и смертности населения. Чаще болеют мужчины 40-60 лет (соотношение мужчины/женщины – 3/1), но в пожилом и старческом возрасте половые различия стираются. В настоящее время, несмотря на стабилизацию показателей распространенности ИБС и смертности от причин, с ней связанных, наблюдается тенденция к развитию заболевания в молодом возрасте.

Этиология и патогенез. Адекватность коронарного кровоснабжения метаболическим запросам миокарда определяется тремя основными факторами: величиной коронарного кровотока, составом артериальной крови (в первую очередь степенью ее оксигенации) и потребностью миокарда в кислороде. В свою очередь каждый из этих факторов зависит от ряда условий. Так, величина коронарного кровотока обусловливается уровнем кровяного давления в аорте и сопротивлением коронарных сосудов. Кровь может быть менее богатой кислородом (например, при анемии). Потребность миокарда в кислороде может резко увеличиваться при значительном повышении артериального давления и при физической нагрузке. Нарушение баланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой приводит к ишемии миокарда, а в более выраженных случаях – к его ишемическому некрозу.

Самой частой причиной, определяющей развитие ишемической болезни сердца, является атеросклероз коронарных сосудов. Атеросклероз выступает в качестве главной причины развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, при окклюзии коронарной артерии; ведущую роль играет он и при наиболее частом механизме развития крупноочагового инфаркта миокарда - тромбозе коронарных артерий. На фоне частичной окклюзии коронарной артерии провоцирующим и разрешающим фактором могут быть любые причины, приводящие к повышению потребности миокарда в кислороде. В качестве такой причины могут выступать, например, физическое и психоэмоциональное напряжение, гипертонический криз.

Серьезное значение в патогенезе ишемической болезни сердца придается функциональному моменту, в частности спазму коронарных артерий.

Немаловажное значение в патогенезе ишемической болезни сердца придают изменению активности симпатико-адреналовой системы. Возбуждение последней приводит к повышенному выделению и накоплению в миокарде катехоламинов (норадреналина и адреналина), которые, изменяя метаболизм в сердечной мышце, увеличивают потребность сердца в кислороде и способствуют возникновению острой гипоксии миокарда вплоть до его некроза. При не пораженных атеросклерозом коронарных сосудах лишь чрезмерное накопление катехоламинов может привести к гипоксии миокарда. В случае склероза коронарных артерий, когда способность их к расширению ограничена, гипоксия может наступить и при небольшом избытке катехоламинов. Избыток катехоламинов вызывает нарушения как обменных процессов, так и электролитного баланса, что способствует развитию некротических и дегенеративных изменений в миокарде.

Все виды кислородного дефицита миокарда (гипоксия, гипоксемия) приводят к сложному нарушению обмена веществ, в результате которого образуются аденозин и др. вещества, раздражающие внутримиокардиальные нервные окончания. Раздражение передается в соответствующие сегменты спинного мозга, а затем передается в головной мозг, где воспринимается как боль.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС (ВОЗ)

1. Внезапная коронарная смерть.

2. Стенокардия.

2.1. Стенокардия напряжения.

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия.

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV).

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

2.2. Спонтанная (особая) стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

• ИМ с зубцом Q.

• ИМ без зубца Q.

4. Постинфарктный кардиосклероз (диагноз ставится не ранее чем через 2 месяца с момента возникновения инфаркта миокарда).

5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 401 | Нарушение авторских прав