АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СТЕНОКАРДИЯ. Стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся болью, обусловленной нарушением кровоснабжения мышцы сердца

Стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся болью, обусловленной нарушением кровоснабжения мышцы сердца. Стенокардия переводится как «stenos» – сдавление, сжатие и «cardio» - сердце.

Кроме вышеупомянутой классификации, принято разделять стенокардию на стабильную и нестабильную.

Стенокардия напряжения

Классический приступ стенокардии характеризуется преходящими приступами сжимающей или давящей боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку, возникающей чаще при физическом напряжении, эмоциональной нагрузке или под влиянием других факторов, ведущих к повышению метаболических потребностей. Болевой приступ часто развивается при выходе на улицу в холодную и ветреную погоду, при погружении рук в холодную воду, вследствие рефлекторной вазоконстрикции и соответственно повышения постнагрузки. Типичным является появление приступа после обильного приема пищи. Приступы стенокардии могут провоцироваться страхом, гневом, различного рода отрицательными эмоциями. При значительном поражении коронарных артерий приступ может возникать во время полового акта, в процессе курения. Порог возникновения боли в ответ на провоцирующие факторы определяется степенью поражения коронарного русла. При тяжелом поражении трех коронарных артерий приступы стенокардии возникают при минимальной физической нагрузке.

При ухудшении кровоснабжения миокарда, нарастании его неадекватности потребностям миокарда в кислороде к стенокардии напряжения может присоединиться стенокардия покоя. Приступы стенокардии покоя возникают чаще ночью, во время сна. Интенсивность и длительность приступов стенокардии покоя больше, чем стенокардии напряжения. У некоторых больных стенокардия связана с левожелудочковой недостаточностью, которая усиливается в положении лежа, на спине {«stenocardia decubitus»).

Болевой приступ прекращается в покое или после приема нитроглицерина. Продолжительность приступа от 1 до 15 минут. Прием нитроглицерина купирует приступ в течение 1-2 мин. Наступление облегчения в более поздние сроки вызывает сомнение в отношении ангинального генеза приступа. Для эффекта нитроглицерина характерны также полнота купирования болевого синдрома и способность повышать переносимость физических нагрузок. Болевой приступ более 15 мин считается затянувшимся и требует исключения инфаркта миокарда.

Длительность нарастания боли превышает длительность ее исчезновения. Боль часто сопровождается ощущением нехватки воздуха, тошнотой, потливостью, иногда сердцебиением и головокружением. Во время приступа больной ощущает страх смерти, замирает, старается не двигаться («симптом столба», «симптом витрины»).

В анамнезе больных часто отмечается наличие факторов риска ИБС, может быть перенесенный инфаркт миокарда.

При обследовании больных специфические изменения, как правило, отсутствуют. Характерен симптом «сжатого кулака» – больной при описании приступа кладет на грудину кулак или ладонь. Может быть гиперестезия кожи в области сердца.

Общее состояние больного в межприступный период может не нарушаться. При наличии кардиосклероза выявляются смещение кнаружи левой границы сердца, ослабление 1 тона, могут определяться нарушения сердечного ритма.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 350 | Нарушение авторских прав