АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение пульпитов у детей. Для лечения пульпитов применяют консервативные и хирургические методы

Для лечения пульпитов применяют консервативные и хирургические методы.

Консервативный метод – биологический. Хирургические методы – витальная ампутация, витальная экстирпация, девитальная ампутация и девитальная экстирпация.

1. Биологический метод – сохранение всей жизнеспособности пульпы.

2. Витальная ампутация пульпы – удаление коронковой пульпы под местным или общим обезболиванием.

3. Глубокая ампутация пульпы – удалением коронковой и части корневой пульпы под анестезией (цервикальная пульпотомия).

4. Витальная экстирпация – удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией.

5. Девитальная экстирпация – удаление всей пульпы после ее некротизации.

Выбор метода лечения зависит от степени сформированности и резорбции корня, характера воспалительного процесса, групповой принадлежности зуба, активности кариозного процесса.

Биологический метод показан при остром серозном общим и частичном пульпите, при случайном вскрытии рога пульпы при атипичном расположении ее ответвлений, при травмах с отломом части коронки зуба. Биологический метод неэффективен у детей с субкомпенсированной и декомпенсированной формой кариеса.

Раскрытие, расширение, формирование кариозной полости проводят как при лечении кариеса. Особое внимание обращают на медикаментозную обработку полости: применяют не раздражающие антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты, исключают сильнодействующие вещества, а также спирт, эфир.

Высушивание полости производят теплым воздухом или при помощи ватных шариков.

Основной этап лечения – наложение лечебной пасты на дно полости. Паста должна обладать противовоспалительным действием, усиливать регенерацию тканей. В качестве подкладок используют препараты на основе гидроокиси кальция: кальцин, кальмецин, кальрадент, кальцидонт. Преимущества этих препаратов: гидроксид кальция, обладая выраженным противовоспалительным действием, благодаря сильной щелочной реакции (рН 12), способствует отложению вторичного дентина; нейтрализует кислую среду; обеспечивает длительное антибактериальное действие; не вызывает аллергических реакций у детей. После наложения лечебной прокладки, полость закрывают временной пломбой (повязкой).

Окончательное пломбирование зуба производят спустя 5-7 дней при отсутствии жалоб пациента.

Метод витальной (прижизненной) ампутации перспективен тем, что сохраняет возможность дальнейшего роста и формирования корней зубов, обусловлен большими регенеративными способностями корневой пульпы и устойчивостью ее к различным воздействиям. Показан при остром частичном и общим серозном пульпите, острой травме в зубах с несформированной корневой системой, при хроническом простом пульпите без изменений в периодонте. Преимущество метода – односеансность. Сложность метода обусловлена проведением качественной регионарной и внутрипульпарной анестезий. Лечение проводится в одно посещение с применением кальцийсодержащих паст. Реабилитационное наблюдение предусматривает осмотры в 5-7 дней, затем через 1 месяц, 6,12 месяцев до окончания формирования корней.

Одним из важных условий успешного проведения метода глубокой ампутации является правильное определение глубины ампутации (не доходя до верхушки зуба на 1,5-2 мм). Для этого проводится внутриротовая рентгенография, определяется длина вводимого пульпоэкстрактора.

Успех лечения зависит от мнительного травмирования оставшейся культи, соблюдения условий асептики и антисептики, применения Са-содержащей пасты (слой не более 2 мм) с допломбированием цинк-эвгеноловой пастой. Эффективность лечения контролируют через 3-12 месяцев и до окончания формирования корня. Если выявлено, что формирование корня прекратилось, проводят лечение, как при хроническом периодонтите, т.е. производят полное удаление пульпы. Метод полного удаления (экстирпации) пульпы проводятся у детей при лечении зубов с законченным ростом корня и сформированным верхушечным отверстием.

Экстирпацию пульпы можно проводить под инъекционным обезболиванием или после девитализации пульпы мышьяковистой пастой. В последнее время чаще всего используют пасты, не содержащие мышьяк («Пульпекс-Д,С»).

Лечение проводится под анестезией: после удаления некротизированных тканей раскрывают полость зуба и удаляют коронковую пульпу. Затем пульпоэкстрактором производят экстирпацию корневой пульпы. Полость обрабатывают антибиотиками, для обработки корневых каналов используют ватные турунды, намотанные на корневую иглу и смоченную в растворе антисептика. Возникшее кровотечение останавливают тугой тампонадой канала ватной турундой, пропитанной раствором перекиси водорода или диатермокоагуляцией.

Следующий этап лечения и- пломбирование каналов. Материал для пломбирования каналов должен быть нетоксичным, рентгеноконтрастным, легко вводится в канал, медленно твердеть и не рассасываться. Пломбирование каналов производится при помощи каналонаполнителя, применение штифтов (металлических, гуттаперчевых).

Также для пломбирования каналов применяют медленнотвердеющие пасты: цинк-эвгеноловую, эндометазоновую, тимодент.

Основной метод при лечении пульпитов молочных зубов – метод девитальной ампутации с последующей мумификацией пульпы резорцин-формалиновой смесью. Данный метод основан на применении мышьяковистой пасты для девитализации пульпы зуба. Цель лечения в первое посещение – вскрыть полость зуба для создания оттока серозного или гнойного экссудата, уменьшение внутрипульпарного давления и создание условий для наложения мышьяковистой пасты.

Острым экскаватором удаляют размягченный дентин, затем шаровидным бором вскрывают полость зуба. Полость промывают антисептиком, высушивают ватным шариком. Зондом наносят мышьяковистую пасту на пульпу, сверху оставляют небольшой ватный шарик и закрывают полость временной пломбой.

Пасту обычно накладывают на 24 часа в однокорневые и на 48 часов в многокорневые зубы. Во второе посещение раскрывают и расширяют кариозную полость, формируют полость зуба, удаляют коронковую или устьевую пульпу, обрабатывают антисептиками полость зуба, накладывают на дно полости шарик с резорцин-формалиновой смесью для мумификации корневой пульпы и закрывают полость временной пломбой. Через 2-3 дня (третье посещение) удаляют временную пломбу, накладывают на устья каналов резорцин-формалиновую пасту, изолирующую прокладку, пломбу. У школьников лечение пульпитов молочных зубов проводится в два посещения ввиду резорбции коней.

В последнее время для антисептической обработки и пломбирования корневых каналов с неполной экстирпацией пульпы, а также труднопроходимых каналов используют отечественную пасту «Резодент».

ЛИТЕРАТУРА

1. Виноградова Т.Ф. Стомотология детского возвраста. М.,1987.

2. Виноградова Т.Ф. Педиатру о стомотологических заболеваниях у детей. Л., Медецина, 1982, 159 с.

3. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стомотолога. М., 1988

4. Елизаров В.М., Воробьев Ю.И., Ковылина О.С., Трутень В.П. Диагностика и выбор тактики лечения хранических форм пульпита молочных зубов у детей. Стомотология. Медиасфера, М., Т.№80, №2, 2001, с 50-53.

5. Колесов А.Л. Стоматология детского возвраста М., 1991

6. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возвраста Н. Новгород, изд. КГМА 2004, 744 с.

7. Хроменко Л.А., Остапко Е.И., Бидеко Н.В. клинекорентгенологическая диагностика заболеваний зубов и пародонта у детей и подростков. Москва книга плюс 2004 с. 94-108.

8. Хроменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. Интсрументы, материалы, методы. Москва книга плюс 2005., 233с.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 691 | Нарушение авторских прав