АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности выбора метода лечения пульпитов молочных зубов

Непрямое закрытие пульпы ограничивается лишь зубами, имеющими тонкий, неинфицированный дентинный слой между кариозной полостью и пульпой. Показан при обратимом пульпите (острой форме глубокого кариеса), при котором от воздействия температурных раздражителей появляется острая боль, мгновенно прекращающаяся после устранения раздражителя. При этом проводится некрэктомия, медикаментозная обработка теплыми анестетиками, низкой концентрации, наложение твердеющей кальций содержащей лечебной пасты. Непрямое закрытие считается успешным, если спустя 6 месяцев не выявлены ни клинические, ни рентгенологические симптомы патологии.

Рис. 3. Эвакуация дентина.

Рис. 4. Непрямое закрытие пульповой камеры плотной временной пломбой.

Прямое закрытие пульпы имеет очень ограниченные показания, что связано с быстрым развитием патологического процесса у детей, особенно с молочным прикусом, вследствие чего развивается совершенно бессимптомная дегенерация и некроз пульпы. Прямые закрытия должны проводится только при ятрогенном точечном вскрытии пульпы. Отдаленный прогноз такого лечения при кариозных повреждениях в сравнении с пульпотомией – плохой.

Условием развития пульпотомии молочных зубов является наличие здоровой корневой пульпы после удаления воспаленной коронковой. Клиническая оценка состояния коронковой пульпы может быть проведена, исходя из размера и локализации точки воспаления пульпы, а также вида и характера кровотечения. Противопоказаниями пульпотомии являются наличие отека и/или фистулы, положительная перкуссия, отрицательная витальная проба, пери- или межкорневые рентгенологические изменения, а также повышенная подвижность зуба. В ходе проведения лечебных манипуляций если после остановки кровотечения корневая пульпа кровит в течение 5 минут выбирают экстирпационный метод.

Для фиксации пульпы используется раствор формокрезола (35% крезол + 19% формалин на водном глицерине), который накладывается на пульпу на 5 минут. В результате химической реакции поверхностный слои пульпы переходят в ацидофильное состояние. Через 1-2 недели выявляются три зоны: ацидофильная зона, зоны атрофии и фиброза пульпы. Через 1 год вся корневая пульпа превращается в фиброзную ткань. На устье корневого канала накладывается цинкоксидэвгенольный цемент.

Рис. 5. Удаление свода пульпарной камеры.	Рис. 6. Удаление коронковой части пульпы медленновращающимся бором	Рис. 7. Промывание пульпарной полости.
Рис. 8. Остановка кровотечения с помощью ватного тампона.	Рис. 9. Наложение мумифицирующей смеси.	Рис. 10. Наложение мумифицирующей пасты.
Рис. 12. Медикаментозная обработка пульповой камеры.	Рис. 13. Эндодонтическая обработка канала.	Рис. 14. Пломбирование канала и окончательная реставрация зубов.

Пульпэктомия становится все более методом выбора. Полное удаление пульпы молочного зуба, то есть пульпэктомия, может быть проведена лишь тогда, когда зачаток постоянного зуба защищен костным барьером. Показанием к пульпэктомии является состояние при котором пульпотомия не может быть проведена вследствии полного пульпита или некроза пульпы, либо при сильном кровотечении во время трепанации зуба.

В области фронтальных зубов трудно установить границу между коронковой и корневой пульпой, поэтому пульпэктомия в этом случае является методом выбора. Отдельные авторы считают необходимым соблюдать меры предосторожности: захватываются 2/3 – максимум 3/4 длины корня для предотвращения завода инструмента за апекс и тем самым повреждения зачатка постоянного зуба. Рабочая длина эндодонтических инструментов устанавливается на 2-3 мм короче рентгенологической. Анатомия корневого канала и эндодонтического доступа нередко ограничивает полное препарирование корневого канала. Поэтому в некоторых случаях нужно использовать дезинфицирующие средства импрегнации.

С целью обтурации карневых каналов следует использовать нетвердеющие пасты на основе гидроокиси кальция, которые будут рассасываться вместе с корневым каналом.

Каждый молочный зуб после лечения корня подлежит регулярному клиническому и рентгенологическому контролю для распознавания возможных патологических процессов челюстей, способных к тому же повредить или прекратить развитие зачатка постоянного зуба.

Мортальная ампутация – показана при остром гнойном, хроническом простом (фиброзном) и обострениях хронического простого (фиброзного) пульпита. После некротизации пульпы девитализирующей пастой проводится двух кратная импрегнация культи корневой пульпы с последующим пломбированием (с интервалом в три дня) устьев корневых каналов.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав