 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГОАКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Рак ободочной кишки в последние годы занимает третье место после рака желудка и прямой кишки, а в отдельных странах, например США, рак толстой кишки занимает первое место среди раковых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Особенностью течения рака ободочной кишки является его малосимптом-ность, сходство клинических признаков с другими заболеваниями кишечника, развитие характерных клинических признаков в поздних стадиях заболевания. Поэтому онкологическая настороженность, знание начальных клинических симптомов рака толстой кишки позволяет своевременно распознавать заболевание и проводить радикальное хирургическое лечение. ЦЕЛЬ Изучить этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику и лечение рака толстой кишки. ЗАДАЧИ Понять: причины и патогенез рака толстой кишки, механизм развития осложнений, патологоанатомиче-скую и патофизиологическую обусловленность клинической симптоматики. Знать: анатомию и физиологию толстой кишки, особенности кровоснабжения и путей лимфооттока, предраковые заболевания, патогенез развития опухоли, классификацию, клиническую симптоматику, особенности клинической картины в зависимости от локализации опухоли, особенности ее роста, присоединившихся осложнений, диагностику по данным субъективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования, дифференциальную диагностику рака толстой кишки и принципы его лечения. Уметь: обследовать больных с раком толстой кишки, интерпретировать методы дополнительного исследования, обосновывать диагноз, проводить дифферен- циальный диагноз, определять лечебную тактику, вести больных в пред- и послеоперационном периоде, ассистировать на операциях, оформлять истории болезни. 7.4. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО 7.4.1. Анатомия толстой кишки. 7.4.2. Кровоснабжение, иннервация, лимфати 7.4.3. Функция различных отделов толстой 7.4.4. Классификация эпителиальных опухо 7.4.5. Основные закономерности роста и рас 7.4.6 Макро- и микроскопические признаки рака толстой кишки. 7.4.7. Методы исследования больных с заболеваниями толстой кишки. 7.5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУ 7.5.1. Факторы, предрасполагающие к возни 7.5.2. Локализация рака толстой кишки. 7.5.3. Патологоанатомические формы рака тол 7.5.4. Пути метастазирования. Стадии рака 7.5.5. Симптоматология рака толстой кишки. 7.5.6. Клинические формы рака толстой киш 7.5.7. Осложнения рака толстой кишки. 7.5.8. Особенности клиники рака толстой киш 7.5.9. Методы диагностики рака толстой кишки. Рак толстой кишки
7.5.10. Дифференциальная диагностика рака 7.5.11. Дифференциальная диагностика рака 7.5.12. Дифференциальная диагностика рака 7.5.13 Показания для двух- и трехмоментных операций при раке толстой кишки. 7.5.14. Какие паллиативные операции применя 7.5.15. Радикальные операции при раке толстой 7.5.16. Объем резекций толстой кишки при раке 7.5.17. Объем резекций толстой кишки при раке 7.5.18. Комбинированное лечение рака толстой 7.6. ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И СОДЕР 7.6.1. Клиническая анатомия толстой кишки. 7.6.2. Клиническая физиология толстой кишки. 7.6.3. Рак толстой кишки. Общие сведения. 7.6.4. Этиология и патогенез. Предрасполагаю 7.6.5. Патологическая анатомия. Формы роста 7.6.6. Классификация. 7.6.7. Клиническая симптоматика (основные 7.6.8. Клинические формы. 7.6.9. Особенности клинической картины, об 7.6.10. Диагностика (анализ субъективных, 7.3.1. Принципы лечения. Объем резекции тол МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО Необходимо научиться индивидуальной работе у постели больного, освоить методику обследования больного. ЖАЛОБЫ. Обратить внимание на характер боли (тупая, схваткообразная, постоянная, ноющая, колющая, локализованная, ее иррадиация); наличие диспепсических расстройств — тошнота, рвота, ее частоту, характер рвотных масс; задержка стула, газов, чередование запоров с поносами, псевдодиарея, вздутие живота; патологические выделения при дефекации; изменение общего состояния больного — потеря веса, повышение температуры, анемия и т. д. Обсудив жалобы, сделать выводы о характере заболевания и локализации патологического процесса. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Осветить начало заболевания, динамику клинических симптомов, выделить стадии течения и осложнения заболевания. Обратить внимание на предшествовавшее лечение и его эффективность. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Выяснить факторы, способствовавшие развитию заболевания: наследственность, факторы питания, профессиональные вредности предшествовавшие заболеванию. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: внешний вид, оценка общего состояния, выраженность анемии, истощения и др. При исследовании местного статуса: цвет кожи живота, определить его конфигурацию, асимметрию, состояние. Пальпацию проводить послойно от кожи до внутренних органов. Определить локализацию опухоли, консистенцию, отношение к окружающим тканям. Выявить симптомы кишечной непроходимости (симптомы Валя, Кивуля), наличие свободной жидкости в брюшной полости. Провести пальцевое исследование прямой кишки (симптом Гиршспрунга, Обуховской больницы). Оценить состояние печени. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА. Обсудив результаты объективного обследования, студент обосновывает предварительный диагноз, анализирует результаты дополнительных методов исследования. Последовательно обсуждая результаты всех этапов обследования, студент обосновывает развернутый клинический диагноз с указанием локализации, стадии, клинической формы и осложнений рака толстой кишки. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: прово дится сравнением жалоб, анамнеза, данных объективного и дополнительного методов исследования между раком толстой кишки (курируемого больного) и специфическими заболеваниями — туберкулезом, актиноми-козом толстой кишки, болезнью Крона, доброкачественными опухолями, аппендикулярным инфильтратом. ОБОСНОВАНИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ осуществляется в результате оценки распространенности процесса, функциональной оценки жизненно важных органов; обсуждаются виды радикальных и паллиативных вмешательств в зависимости от локализации опухоли. ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Исходя из литературных сведений и проведенного лечения, обосновывается прогноз для жизни, трудоспособности и функции пораженного органа. Глава 7
7.8. ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав |