АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II. Жалобы на момент курации

Жалобы – этовыражение субъективных ощущений в момент первой встречи пациентки с врачом. Тщательная детализация жалоб играет существенную роль в диагностике. Однако решающего значения в диагностике жалобы не имеют, так как они большей частью лишь ориентируют врача на органе или системе органов, где может локализоваться патологический процесс, и на том, с чего нужно начинать обследование.

Внимательное отношение к жалобам пациентки и стремление найти им объяснение в подлинной картине процесса поможет врачу избежать ошибки в диагнозе.

В процессе собирания анамнеза врач получает возможность вступить в беседу с женщиной и установить с ней тот контакт, который позволяет ему добиться откровенного и правильного ответа на ряд интимных вопросов, которые могут иметь важное значение для уточнения диагноза. Все это требует от врача большого такта и высокой культуры.

Внешний вид и спокойное поведение врача, сочувственное и внимательное отношение к пациентке, умение внушить, что он стремится оказать ей помощь, терпеливое выслушивание ее жалоб и заявлений, умение тактично направить рассказ в необходимое русло – непременные условия, которых следует придерживаться в течение всей беседы врача с пациенткой. Незачем напоминать, что, так называемая, профессиональная любезность, выражающаяся в деланном ласковом, слащавом тоне («голубушка», «деточка»), отдает пошлостью и поэтому не должна применяться при врачебном осмотре пациентки, тем более, что она никогда не достигает цели.

По жалобам врач может определить, что в состоянии беременной является для нее наиболее тяжелым или неприятным, и в дальнейшем сосредоточить свое внимание на этих явлениях. При этом врач обращает внимание не только на факты, сообщаемые опрашиваемой им женщины, но и на то, как эти факты сообщаются ею: апатия, оживление, мимика (страдание, тревога, радость и т.п.), жесты, вегетативные явления (например, появление во время рассказа на коже лица и груди красных пятен, потоотделение и пр.), дрожание пальцев и т.д.

Следует точно выяснить характер и сущность жалоб беременной (роженицы, родильницы), продолжительность и изменчивость симптомов. Дать полное и подробное описание жалоб. Например, при наличии жалоб на боли необходимо дать точную характеристику болевого синдрома, отметить особенности болей в динамике и их связь с беременностью или с эктрагенитальной патологией.

Кроме основной жалобы, выделяют и сопутствующие, о которых женщины сообщают после дополнительных наводящих вопросов. Например, при тяжелых формах поздних гестозов беременные могут не сообщить о преобладании ночного диуреза, однократной рвоте, раздражительности, преходящем головокружении.

Из основных жалоб у беременных следует отметить: боли, кровотечение, отеки, повышение АД, бели, излитие околоплодных вод, слабость, головокружение.

Боль. Необходимо выяснить характер боли: ноющая, тянущая (чаще при угрозе позднего аборта, преждевременных родах), схваткообразная (поздний выкидыш, преждевременные и срочные роды), распирающего характера (внутриматочные кровотечения при преждевременной отслойке плаценты), «кинжальная» боль (при разрыве матки).

Кровотечение. В первой половине беременности (до 14-15 недель) кровотечение связано с начавшимся выкидышем, во второй – с предлежанием плаценты, преждевременной отслойкой плаценты, злокачественной опухолью шейки матки. В родах, в I и II периодах, кровотечение связано также с предлежанием плаценты и ее преждевременной отслойкой, в III периоде – с нарушением процессов прикрепления и отделения плаценты, с разрывами шейки матки и влагалища.

Отеки. Появившиеся во второй половине беременности отеки на голенях с тенденцией к распространению на бедра, поясницу, переднюю брюшную стенку, верхние конечности, генерализованные отеки, свидетельствуют о позднем гестозе.

Повышение АД. Артериальная гипертензия и связанная с ней головная боль может быть симптомом гипертонической болезни, позднего гестоза (преэклампсии). Указать исходное АД.

Бели. Обычно во влагалище здоровой беременной женщины имеется небольшое количество выделений молочного цвета, которые не вызывают никаких патологических ощущений. Гиперсекреция и изменение характера белей (слизисто – гнойные, гнойные) являются признаком гинекологических заболеваний (кольпит, цервицит, эндоцервицит).

Излитие околоплодных вод. Причины преждевременного излития околоплодных вод многообразны. Однако первое место занимают воспалительные процессы влагалища и шейки матки, истмико – цервикальная недостаточность, многоводие. Подтекание околоплодных вод легко определить осмотром влагалища и шейки матки в зеркалах, использованием контрольной подкладной пеленки, лабораторным исследованием выделений из влагалища.

Слабость, головокружения. Процент осложнений беременности анемией с каждым годом увеличивается и в настоящее время колеблется в пределах 67-78%. Слабость, головокружение, снижение работоспособности, бледность кожных покровов и слизистой – основные симптомы анемии беременных.

Беременные могут также предъявлять жалобы, которые связаны с эктрагенитальными заболеваниями: головные боли, боли в области сердца, поясницы, одышку, отеки лица, боли в эпигастральной области и в правом подреберье, нарушение мочеиспускания и акта дефекации и т.д.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 784 | Нарушение авторских прав