АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Последовательность действий в случае нормального течения родов

Прочитайте:
  1. B) Окупается ли тестирование, в смысле снижения риска несчастных случаев и заболеваемости?
  2. I. Последовательность событий
  3. II. Инструменты для остановки кровотечения.
  4. III период родов продолжается 20 минут, признаков отделения плаценты нет, кровопотеря 250 мл. Кровотечение продолжается. Что делать?
  5. III. Маточные кровотечения (метроррагии)
  6. IX. Мероприятия по предупреждению случаев бешенства среди людей
  7. IX. Мероприятия по профилактике вакциноассоциированных случаев полиомиелита (ВАПП)
  8. V Для обеспечения нормального эритропоэза нормобласты костного мозга используют железо примерно 25 мг/сутки
  9. V. Терапия кровотечения и отклонений в системе свертывания крови
  10. VII. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при регистрации случаев бешенства или подозрения на них среди людей

1. Во время госпитализации беременной (роженицы) в акушерский стационар в приемном отделении (врач акушер-гинеколог):

           
   
Положения, которые может принимать женщина во время родов.
 
   
 
 
 
 

- тщательно знакомится с обменной картой женщины о течении данной беременности и наблюдении ее в женской консультации. Обращается внимание на данные общего, инфекционного и акушерско-гинекологического анамнеза, клинико-лабораторные показатели амбулаторного обследования беременной женщины; - для оценки состояния роженицы производится физикальное обследование: общий осмотр, измерение температуры тела, пульса, артериального давления, дыхания, обследование внутренних органов по органам и системам; - осуществляется измерение высоты стояния дна матки, окружности живота и размеров таза. Определяется срок беременности и дата родов, предполагаемая масса плода; - выясняется вопрос об ощущении шевелений плода самой роженицей и проводится аускультация сердцебиения плода; - проводится наружное и внутреннее акушерское исследование: определяется положение, позиция и вид позиции плода, характер родовой деятельности, раскрытие шейки матки и период родов, расположение головки плода относительно плоскостей малого таза; - по данным анамнеза, обменной карты и результатов физикального и акушерского обследования роженицы записываются в историю родов факторы риска и степень прогнозированного перинатального и акушерского риска по шкале A. Coopland, уделяя внимание, прежде всего, интранатальным факторам риска; - выставляется акушерский диагноз и определяется план ведения родов (указывается метод родоразрешения, объем обследования и наблюдения, объем оказания возможной помощи) и согласовывается с женщиной, которая

       
 
 
 
 

рожает; - пациентка направляется в физиологическое родильное отделение в случае отсутствия показаний для госпитализации в обсервационное отделение; - у роженицы из группы низкой степени перинатального и акушерского риска тактика ведения родов должна отвечать принципам ведения нормальных родов. Назначение клизм и сбривание волос на лобке роженице не рекомендуется. 2. Наблюдение и помощь роженице в родах Для динамического наблюдения за течением родов, состоянием матери и плода, а также с целью своевременной профилактики возможных осложнений в родах используется запись партограммы. Наблюдение за состоянием роженицы в I периоде родов включают рутинные процедуры, которые заносятся акушером-гинекологом в партограмму: 1) Оценивается состояние плода: - подсчитываются сердечные сокращения плода за 1 минуту каждые 15 минут на протяжении активной фазы и каждые 5 минут на протяжении второго периода родов, эти показатели вносятся в партограмму. Для своевременной диагностики гипоксии плода используется двухразовая аускультация (до и после схватки или потуги); - если частота сердечных сокращений плода меньше 110 или больше 170 ударов в минуту, это расценивается как начало развития дистресса плода. 2) Оценивается общее состояние матери: - измеряется температура тела – каждые 4 часа; определяются параметры пульса – каждые 2 часа; артериального давления – каждые 2 часа; моча – определяется количество – каждые 4 часа; - определяется уровень белка и ацетона по показани

       
 
 
 
 

ям; - периодически отмечается характер дыхания. 3) Эффективность родовой деятельности определяется: - частотой, длительностью и интенсивностью схваток – ежечасно в латентной фазе и каждые 30 минут в активной фазе; - данными внутреннего акушерского исследования – каждые 4 часа; - уровнем опускания головки плода – при проведении каждого наружного и внутреннего акушерского исследования. 4) Если произошел разрыв плодного пузыря, обращается внимание на цвет околоплодных вод: - наличие густого мекония свидетельствует о необходимости тщательного наблюдения и возможного вмешательства для оказания помощи в случае дистресса плода; - отсутствие вытекания жидкости после разрыва плодного пузыря указывает на уменьшение объема амниотической жидкости, которое может быть связано с дистрессом плода. Нет доказательств эффективности проведения ранней амниотомии в случае нормальных родов. 3. Поддержка роженицы во время родов и родоразрешения: 1).Персональная психологическая поддержка роженицы мужем, ближайшими родственниками или избранного ею тренера во время родов и родоразрешения; 2).Обеспечивается взаимопонимание и психологическая поддержка медицинским персоналом роженицы: - поясняется необходимость проведения процедур и манипуляций, получается разрешение на их проведение; поддерживается комфортная атмосфера при родоразреше

       
 
 
 
 

нии, уважительное отношение к желаниям женщины; обеспечивается конфиденциальность отношений. 3).Соблюдается гигиенический режим: - рекомендуется принятие ванны или душа женщиной в начале родов; - перед каждым влагалищным исследованием обрабатываются наружные половые органы и промежность роженицы, врач тщательно моет руки и одевает стерильные резиновые одноразовые перчатки. 4).Обеспечивается возможность роженице двигаться: - женщине рекомендуется активно двигаться, ходить во время родов; - помогают женщине выбрать удобное положение для родов. 5).Обеспечивается нормальное питание женщины и употребление жидкости по ее желанию. Прием небольшого количества жидкости восстанавливает физические силы роженицы.  

       
 
 
 
 

  4. Обезболивание родов с согласия женщины Если роженица страдает от боли во время схваток или потуг: - поддерживается психологически и успокаивается;

       
 
 
 
 

- предлагается переменить положение тела; советуется активно двигаться; предлагается партнеру массажировать ей спину, держать ее руку и протирать лицо влажной губкой между схватками; предлагается женщине придерживаться специальной техники дыхания (глубокий вдох и свободный выдох) – в большинстве случаев это уменьшает чувство боли; - можно применять для обезболивания родов музыку и аромотерапию эфирными маслами, а также использовать другие неинвазивные, нефармокологические методы обезболивания (душ, ванна, массаж). Требования, которые предъявляются к медикаментозному обезболиванию: обезболивающий эффект, отсутствие негативного влияния на организм матери и плода, простота и доступность для всех родовспомогательных учреждений. Для обезболивания родов используются неингаляционные (системные) и ингаляционные анестетики, региональная анестезия. При физиологических родах с этой целью применяются системные анальгетики, опиоидные алкалоиды (при раскрытии шейки матки не больше 5-6 см), производные фенотиозина и анальгетики других групп. При использовании системных анальгетиков – производных фенотиозина и анальгетиков других групп – учитывается их трансплацентарное проникновение и возможное действие на дыхательный и другие жизненно важные центры плода, экспозиция от времени введения до рождения плода. 5. Предоставление ручной помощи во II периоде родов Во II периоде родов обеспечивается право женщины выбрать положение, которое является удобным, как для нее, так и для медицинского персонала. Медицин

       
 
 
 
 

ский персонал принимает роды в чистом халате, маске, очках и стерильных перчатках. Во втором периоде родов ведется наблюдение за общим состоянием роженицы, гемодинамическими показателями (артериальное давление, пульс - каждые 10 минут), состоянием плода - контроль сердечной деятельности плода каждые 5 минут, продвижением головки плода по родовому каналу. Если не состоялось своевременное излитие околоплодных вод, в асептических условиях проводится амниотомия. Рождение головки плода требует осторожного предоставления ручной помощи, целью которой является не только сохранение целостности промежности, но и предупреждение внутричерепной и спинальной травмы плода. Если промежность является существенной преградой к рождению головки, (угроза разрыва промежности), проводится эпизио - или перинеотомия врачом по показаниям с обеспечением предшествующего обезболивания. 6. Ведение III периода родов С целью профилактики кровотечения на протяжении первой минуты после рождения плода внутримышечно вводится 10 ЕД окситоцина. Проводится контролируемая тракция за пуповину только при условии наличия признаков отделения плаценты от матки. При этом одной рукой осуществляется осторожное контролируемое потягивание за пуповину, а второй рукой, которая находится непосредственно над лобком, придерживается матка и слегка отводится от лона, то есть в противоположном направлении относительно контролируемой тракции. При отсутствии признаков отделения плаценты и внешнего кровотечения на протяжении 30

       
 
 
   
 
 

минут после рождения плода проводится ручное отделение плаценты и удаление последа. Массаж дна матки через переднюю брюшную стенку роженицы осуществляется сразу после рождения последа. После этого женщине предлагается опорожнить мочевой пузырь. Катетеризация мочевого пузыря осуществляется по показаниям. После рождения последа убеждаются в том, что плацента, оболочки плодного пузыря полностью удалены и матка сократилась. Ранний послеродовой период предусматривает: осмотр родовых путей в зеркалах, восстановление целостности промежности, в случае проведенной эпизиотомии или перинеотомии, беспрерывными или отдельными швами полигликолевой нитью. Наблюдение за общим состоянием матери, сократительной функцией матки и количеством кровяных выделений каждые 15 минут на протяжении 2-х часов после родов в родовом зале и в следующие 2 часа в послеродовой палате. Использование пузыря с льдом на низ живота в раннем послеродовом периоде не применяется. 7. Оценка состояния ребенка при рождении, проведение первого туалета новорожденного и раннее прикладывания к груди При условии удовлетворительного состояния плода при рождении (ребенок доношенный, чистые околоплодные воды, ребенок дышит или кричит, имеет розовый цвет кожи и удовлетворительный мышечный тонус) ребенок выкладывается на живот матери, проводится обсушивание сухой пеленкой, накрывается другой сухой пеленкой, осуществляется клемирование пуповины через одну минуту и пересечение пуповины. При необходимости проводится удаление слизи из ротовой полости грушей или электроотсосом.

       
 
 
   
 
 

Одевается шапочка, носки. На протяжении нахождения ребенка на животе матери осуществляют наблюдение за его жизненно важными функциями. Далее ребенок выкладывается на грудь матери и накрывается вместе с матерью одеялом для обеспечения условий "тепловой цепочки". Контакт "кожа к коже" проводится для реализации сосательного рефлекса, но не менее, как 30 минут. После этого проводится обработка пуповины, ребенок свободно пеленается и находится совместно с матерью до переведения роженицы в послеродовое отделение. Новорожденный до момента перевода матери из родового зала не выносится. Оценку состояния новорожденного по шкале Апгар осуществляют на 1-ой и 5-ой минутах, а также обеспечивают поддерживание температуры тела ребенка. На протяжении первых 30 минут новорожденному измеряют температуру тела и записывают в карту развития новорожденного. Профилактику офтальмии всем новорожденным на протяжении 1-го часа жизни проводят с применением 0,5% эритромициновой или 1% тетрациклиновой мази соответственно инструкции применения.

       
 
 
 
 

       
 
 
 
 

Порядок записи партограммы Партограмма (графическая запись хода родов, состояния роженицы и плода) предназначена для занесения информации относительно результатов наблюдения во время родов за состоянием матери, плода, процессами раскрытия шейки матки и продвижения головки плода. Партограмма позволяет четко отличать нормальный ход родов от патологического и определять период осложнения родов, который требует вмешательства. Партограмма состоит из трех основных компонентов, которые отображают 7 таблиц: I- состояние плода- частота сердечных сокращений, состояние плодного пузыря и околоплодных вод, конфигурация головки (табл. 1, 2). II- течение родов- темп раскрытия шейки матки, опускание головки плода, сокращение матки, режим введения окситоцина (табл. 3, 4,5). III- состояние женщины- пульс, артериальное давление, температура, моча (объем, белок, ацетон), лекарства, которые вводятся во время родов (табл. 6, 7). Заполнение партограммы начинается при условии уверенности в отсутствии осложнений беременности, которые требовали бы срочных действий. Паспортная часть содержит информацию о: фамилии, имени, отчестве роженицы, количестве беременностей, родов, название больницы, дату и время госпитализации, время разрыва околоплодных оболочек, № истории родов. I- Состояние плода Частота сердечных сокращений Таблица 1 служит для записи частоты сердечных сокращений плода, которые в I периоде родов подсчитываются и заносятся в партограмму каждые 15 минут, а во

       
 
 
   
 
 

II периоде выслушиваются каждые 5 минут после потуги и заносятся в партограмму каждые 15 минут. Каждый квадрат в таблице представляет собой промежуток времени в 15 мин. Частоту сердечных сокращений плода нужно регистрировать в течение 1 мин. (до и после схваток или потуг), женщина при этом лежит на боку. Околоплодные воды и конфигурация головки плода Таблица 2 отображает: а) целостность плодного пузыря (Ц - целый плодный пузырь) и состояние околоплодных вод при разрыве плодных оболочек (П - околоплодные воды прозрачные, М – мекониальная окраска вод; К - воды, окрашенные кровью), определяется при каждом внутреннем акушерском исследовании; б) степень конфигурации головки плода (I ст. - кости черепа, разъединенные соединительной тканью, швы легко прощупываются, II ст. - кости находят одна на одну, швы не определяются, III ст. - кости находят одна на другую, не разделяются, выраженная конфигурация головки). На партограмме I ст. конфигурации указывается пометкой (-), II ст. - (+), III ст. - (++). II- Ход родов Раскрытие шейки матки и опускание головки плода Таблица 3 отображает: а) динамику раскрытия шейки матки и продвижение головки плода. Эти данные определяются во время каждого внутреннего акушерского исследования, которое осуществляется при поступлении в родильное отделение, после излития околоплодных вод или каждые 4 часа на протяжении родов. Результаты отмечаются на партограмме пометкой (X) в клетке соответственно степени

       
 
 
   
 
 

раскрытия и времени обследование. С левой стороны графика возле квадратов проставленные числа от 0 до 10: каждый квадрат соответствует 1 см раскрытия. Снизу графика каждый квадрат -1ч Во время 1-ого периода родов выделяют латентную, активную фазы и фазу задержки. Продолжительность латентной фазы не должна превышать 8 часов. За это время происходит сглаживание шейки матки и ее раскрытие до 3 см. Темп раскрытия шейки матки в активной фазе первого периода родов составляет не меньшее 1,0 см/ч. Фаза задержки характеризуется ослаблением родовой деятельности на протяжении 1-1,5 часов в конце I периода. Линия тревоги (1)-начинается в той точке, которая отвечает раскрытию 3 см и продолжается к пометке полного раскрытия шейки матки с темпом раскрытия 1см/ч. Линия действия (2)- проходит параллельно линии 1, отступив на 4 часа вправо от линии тревоги. При условии нормального хода родов графическое изображение раскрытия шейки матки не заходит вправо за линию тревоги. Если это происходит, то проводится критическая оценка причины задержки раскрытия шейки матки и принимается решение относительно соответствующего лечения такого состояния. Если женщина поступает в активной фазе I периода родов, степень раскрытия шейки матки наносится на линию тревоги. При условии удовлетворительного хода родов отображение процесса раскрытие будет на линии тревоги или слева от нее. В случаях, если продолжительность родов в латентную фазу меньшее 8 часов, отображение процесса родов сразу переносится пунктирной линией из области латентной фазы в область активной фазы на линию тревоги. б) опускание головки плода может не наблюдаться,

       
 
 
 
 

пока шейка матки не раскроется приблизительно на 7 см. Для определения отношения головки плода к плоскости входа в малый таз внешним акушерским исследованием (рис.1) используется метод пальпации головки плода над симфизом и ширина пальцев акушера, количество которых отвечает степени вставление головки плода в малый таз - (указывается знаком - о). Например, 5/5 -ширина 5 пальцев акушера определяет головку плода над симфизом - головка плода находится над входом в малый таз, 4/5- ширина 4 пальцев акушера, головка, прижатая к входу в малый таз, 3/5 - ширина 3 пальца акушера, головка малым сегментом во входе в м/таз, 2/5 - ширина 2 пальца акушера, головка большим сегментом во входе в м/таз, 1/5 -ширина 1 палец, головка находится в полости таза, 0/5 - на тазовом дне. Этот метод является более надежным, чем внутреннее исследование в случае формирования большого отека предлежащей части головки плода. Отношение нижнего полюса головки плода к lin.Interspinalis определяется в случае проведения внутреннего акушерского исследования. 5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5 Передняя брюшная стенка   Плоскость входа в малый таз Полость таза Таблица 4. Каждый квадрат отвечает 1 схватке. Наблюдение за схваткой проводятся каждый час в латентной фазе и каждые 30 минут в активной фазе. Частота схваток подсчитывается за 10 минут наблю

       
 
 
   
 
 

дения в секундах. Продолжительность схваток определяется от момента, когда схватка ощущается в брюшной полости, к моменту, когда она проходит, измеряется в секундах; соответственно этому заштриховывается необходимое количество квадратов. - меньше 20 секунд - между 20 и 40 секундами - больше 40 секунд Для того чтобы начать заполнение партограммы, убеждаются, что у женщины наблюдается достаточное количество схваток. В латентной фазе - 1 или больше схваток на протяжении 10 мин., любая из которых длится 20 сек. или дольше. В активной фазе - 2 или более - за 10 мин. продолжительностью 20 сек. или длиннее. Таблица 5заполняется в случае стимуляции родовой деятельности. Каждые 30 минут записывается количество капель окситоцина в минуту. Записывается доза и способ введения утеротонического средства. III- Состояние женщины Таблица 6 заполняется в случае применения других медикаментов. Таблица 7отображает АД (определяется каждые 2 часа), частоту пульса (отмечается каждые 2 часа пометкой •), температуру тела (отмечается каждые 4 часа), объем выделенной мочи (каждые 4 часа), белок, ацетон мочи (по показаниям). ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД Послеродовой период продолжается 6 недель (42 дня). Он подразделяется на ранний послеродовой период – 2 часа, в течении которых родильница находится в родильном зале под тщательным наблюдением мед. персонала. Контролируется общее состояние, цвет кожных покровов и видимых слизистых, пульс, АД, выделения из

       
 
 
   
 
 

половых путей – величина кровопотери и т.д. Поздний послеродовой период продолжается далее до 6 недель. Через 2 часа после родов, перед переводом родильницы в палату, в истории родов делают запись, которая включает: общее состояние родильницы, жалобы, пульс, АД, высоту стояния дна матки над лоном и ее тонус, характер и количество выделений из влагалища, количество выделенной мочи, ее цвет. При назначении лекарственных препаратов в истории родов приводятся соответствующие записи, а также рецептура. В ежедневном дневнике необходимо отмечать дату и день после родов, общее состояние родильницы (жалобы, температура тела, пульс, АД), высоту стояния дна матки, состояние молочных желез (количество молозива, молока, болезненность при пальпации, форма соска, наличие трещин), количество и характер лохий, функцию мочевого пузыря и кишечника. В назначениях указывается: режим дня, диета, медикаменты (доза, кратность, способ введения). В случае необходимости назначаются лабораторные исследования. Перед выпиской (по показаниям) назначаются общий анализ крови, мочи, исследования влагалищного содержимого, УЗИ полости матки и др.   ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ Наблюдение за состоянием новорожденного. В каждой записи отмечать состояние ребенка, его активность, температуру тела, цвет кожи, акт сосания, мочеиспускания, стул (характер мекония, кала); масса, состояние пупочной раны или пуповинного остатка. Данные дополнительного обследования, консультации специалистов, информация о прививках (БЦЖ – профилактика туберкулеза).

       
 
 
 
 

Описать состояние новорожденного – живой, в асфиксии, оценка по Апгар, мертворожденный, доношенный, недоношенный, переношенный, пол, первый вдох и крик, их качество и время проявления; мероприятия по оживлению плода, родовая опухоль и конфигурация головки, профилактическая обработка глаз и половых органов, отделение от матери (время), прикладывание к груди (если нет – обоснование причины). Масса и размеры новорожденного.   XIII. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ Подробное описание биомеханизма родов при данном виде головного или тазового предлежания. При описании рождения плода (с указанием даты и часа) необходимо отметить, куда повернулась головка личиком при наружном повороте, а также характер и количество излившихся задних околоплодных вод.   XIV. ЭПИКРИЗ РОДОВ Указывается: - роды по счету, срочные, преждевременные или запоздалые; начало родовой деятельности (дата, час), отхождение околоплодных вод (дата, час); начало потужной деятельности (час); - рождение ребенка (время, пол, масса, длина, состояние по шкале Апгар); - отделение плаценты и рождение последа (время, механизм отделения плаценты); - общая кровопотеря; - осмотр родовых путей; - осложнения в родах; - общая длительность родов (I, II и III периодов); - сопутствующие заболевания.

       
 
 
 
 

XV. Дневник Ежедневные подробные записи в истории родов, по принятой в клинике форме, должны отражать особенности клинического течения заболевания, самочувствия и состояния беременной (жалобы, данные общего и акушерского осмотра, лабораторных исследований). Подробно указываются все назначения: режим дня, диета, медикаменты, процедуры ЛФК. Графически изображается утренняя и вечерняя температура, пульс, АД, данные взвешивания больной. Если во время курации произойдут роды, то описывается их течение по периодам, обезболивание, осложнения, операции и акушерские пособия. Период раскрытия: начало схваток, динамика развития родовой деятельности, продвижение головки плода, отхождение околоплодных вод, состояние роженицы и плода. Период изгнания: характеристика потуг, продвижение предлежащей части, состояние роженицы и плода. Данные о новорожденном: в каком предлежании, позиции и виде проходил биомеханизм родов, масса и длина новорожденного, оценка состояния по шкале Апгар, оживление, первый туалет. Последовый период: механизм отделения плаценты, признаки отделения плаценты, методы выделения последа, данные осмотра последа. Кровопотеря в родах. Продолжительность родов по периодам и в целом. Данные осмотра родовых путей. Течение раннего послеродового периода. XVI. Прогноз Прогноз в отношении течения и исхода экстрагенитального заболевания, осложнений течения беременности и родов, жизни женщины, особенностей течения родов, послеродового периода. Состояние плода и ново

       
 
 
   
 
 

 
 
рожденного излагаются подробно и конкретно у курируемой беременной (роженицы, родильницы). XVII. Эпикриз В виде краткого резюме излагаются: клиническая форма заболевания, особенности его течения, эффективность проводимой терапии; исход беременности, особенности течения родов, послеродового периода, состояние плода и новорожденного. Четко обозначаются рекомендации о режиме дня, дальнейшем лечении заболевания, мерах профилактики, осложнений после выписки больной из стационара. К истории родов прилагается: температурный лист, где должны быть отмечены температура, пульсовая кривая, АД, высота стояния дна матки над лоном.  

Список обязательных практических навыков по акушерству (Для студентов 4-6 курсов) 1. Диагностика беременности. 2. Определение срока беременности. 3. Определение даты родов. 4. Осмотр, измерение и пальпация живота беременной. 5. Наружные приемы акушерского исследования (Леопольда-Левицкого). 6. Исследование размеров таза. 7. Исследование сердцебиения плода. 8. Определение предполагаемой массы внутриутробного плода. 9. Определение расположения головки плода при беременности и в процессе родов к плоскостям малого таза. 10. Осмотр в зеркалах во время беременности и в родах. 11. Влагалищное исследование во время беременности и в родах. 12. Прием родов. Ручное пособие по защите промежности при голов

       
 
 
   
 
 

13.ном предлежании плода. 14. Ручные пособия при родах в тазовом предлежании плода. 15. Эпизиотомия (перинеотомия): показания, техника. 16. Признаки отделения плаценты. 17. Методы выделения последа. 18. Ручное обследование полости матки, отделение плаценты и выделение последа, массаж матки на кулаке. 19. Инструментальное обследование полости матки после родов. 20. Осмотр последа, его целостность. Техника. 21. Осмотр родовых путей в зеркалах после родов. 22. Ведение послеродового периода. 23. Методы остановки кровотечения во время беременности, в родах и раннем послеродовом периоде. 24. Инфузионно-трансфузионная терапия при кровотечениях во время беременности, в родах и раннем послеродовом периоде. 25. Лечебные назначения при раннем гестозе. 26. Лечебные назначения при тяжелой форме преэклампсии. 27. Лечебные назначения при эклампсии. 28. Лечебные назначения при послеродовом эндометрите. 29. Лечебные назначения при послеродовом мастите. 30. Лечение дистресса плода. 31. Восстановление проходимости дыхательных путей новорожденного. 32. Реанимация новорожденного при асфиксии (АВС). 33. Первичный туалет новорожденного.    

       
 
 
 
 

 

       
 
 
 
 

               
 
 
 
   
 
 
 

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1009 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)