 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАДАЧИ ДЛА ПРОВЕРКИ УСВОЕНИЯ ЗНАНИЙ
задача № 1 Беременная М., 34 лет, доставлена в родильный дом по поводу кровотечения из влагалища, которое началось беспричинно, внезапно, безболезненное. Срок беременности 38 недель. В анамнезе 2 искусственных аборта, эндометрит. Общее состояние удовлетворительное, пульс 89 уд/мин, ритмичный, АД 110/70, 115/70. Матка в нормальном тонусе, безболезненная, положение плода косое, сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 уд/мин. Из влагалища кровотечение со сгустками крови. Кровопотеря 500 мл. Влагалищное исследование (при развернутой операционной): шейка матки укорочена до 1,5 см, центрирована, цервикальный канал раскрыт до 2-х см, на всем протяжении внутреннего зева определяется мягкая, губчатая ткань. Во время исследования кровотечение усилилось. Анализ крови: Hb – 105 г/л, L – 7,3×109/л, СОЭ – 10 мм/час. Анализ мочи: белок 0,033 г/л, L-ед. в поле зрения. УЗИ – в нижнем сегменте матки плацента.
задача №2 Беременная К., 24 лет, доставлена в родильное отделение машиной скорой помощи с жалобами на головную боль, однократную рвоту, мелькание «мушек» перед глазами. Беременность 1-ая, 40 недель. С 32 недель беременности отмечает отеки, повышение АД, в анализах мочи – протеинурию. При поступлении: АД 170/100, 160/100, отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенки. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в м/таз. Сердцебиение плода 150 уд/мин, ритмичное, ясное. В общем анализе мочи, L - 31 - протеинурия 2 г/л; в общем анализе крови Ht – 42%, тромбоцитов 180,000.
задача № 3 В родильный дом доставлена машиной скорой помощи беременная со сроком 36 недель с жалобами на слабость, головокружение, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Болеет гипертонической болезнью. Беременность протекала на фоне преэклампсии, по поводу чего лечилась в стационаре. Общее состояние беременной средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледны, пульс 100 уд/мин., ритмичный; АД 150/100, 160/100. Матка в повышенном тонусе, болезненная слева у дна. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 100 уд/мин, аритмичное, глухое. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, через передний свод влагалища определяется головка плода над I плоскостью малого таза, выделения кровянистые умеренные, темного цвета. Анализ мочи: протеинурия 2,5 г/л, цилиндрируя. Анализ крови: Hb – 90 г/л; Ht – 42%, тромбоциты 182.000. УЗИ – ретроплацентарная гематома 3×4 слева у дна матки.
задача № 4 У роженицы В., 25 лет, произошли срочные роды живой доношенной девочкой массой тела 3450 гр., длиной 50 см, без асфиксии. В анамнезе 1 роды и 2 осложненных искусственных аборта. Первый период родов осложнился первичной слабостью родовой деятельности. Послеродовый период протекал без осложнений. Через 10 мин. после рождения последа началось маточное кровотечение. Дно матки на 6 см выше пупка, матка мягкая, дряблая. При наружном массаже сокращается, затем вновь расслабляется и возобновляется кровотечение со сгустками крови, кровопотеря составила 800 мл. Анализ крови: Hb – 89 г/л; L – 6,3×109/л; СОЭ 10 мм/час. Анализ мочи: белок – 0,033 г/л; L – единичные в поле зрения.
задача № 5 Роженица С., 26 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и началом родовой деятельности. В течение 1,5 часов развилась чрезмерно сильная родовая деятельность и через 6 часов родила живую доношенную девочку массой тела 3600 г, длиной 50 см. Последовый период протекал без осложнений. Через 30 минут после родов у родильницы возник озноб, гипертермия до 39,5°С, отдышка, акроцианоз. Пульс 115 уд/мин, ритмичный, АД снизилось до критических цифр (70/0, 75/20). К больной вызвана терминальная бригада. Анализ крови: Hb – 115 г/л; L – 12,6×109/л; СОЭ – 34 мм/час. Анализ мочи: белок 0,033 г/л; L – 1-3 в п/з.
задача № 6 Родильница М., 23 года, переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов с жалобами на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, проливной пот, слабость, отсутствие аппетита, мышечные боли. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом, гипотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: состояние тяжелое, бледна, акроцианоз, кожа нижних конечностей имеет мраморный рисунок, адинамия. Пульс 110 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 90/60, 100/65. ЧДД – 25 в мин. Язык суховат. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени и селезенки болезненная. Олигурия. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал раскрыт до 2 см, тело матки увеличено до 14-15 недель беременности, мягкой консистенции, болезненное при пальпации. Придатки не определяются, выделения кровянистые, мутные с запахом. Анализ крови: Hb 100 г/л, L – 23,5·109/л. СОЭ 42 мм/час. Анализ мочи: белок 0,033 г/л; L – 3-4 в п/з, УЗИ – субинволюция матки.
задача № 7 Роженица З., 23 лет, поступила в родильный дом в связи с началом родовой деятельности. Роды первые, срочные. В анамнезе бесплодие, хронический двухсторонний аднексит. В течение 6 часов тенденции к усилению родовой деятельности нет. Схватки через 5-8 мин. по 25-30 сек., слабые. Положение плода продольное, предлежит головка, фиксирована ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин., околоплодные воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 3,5 см, плодный пузырь цел, предлежит головка фиксирована ко входу в малый таз, вставление головки правильное. Мыс не достижим. Анализ крови: Hb – 130 г/л; L – 7,5×109/л; СОЭ – 10 мм/час. Анализ мочи: сахар, белок не обнаружен; L – единичны.
задача № 8 Роженица С., 27 лет, родила живого доношенного мальчика массой тела 3600 г., ростом 50 см, без асфиксии. В анамнезе 2 искусственных аборта, осложненных воспалением придатков матки. Через 15 минут после рождения плода началось кровотечение из влагалища. Дно матки на уровне пупка, матка сократившаяся, признаки отделения плаценты отрицательные. Кровопотеря достигла 500 мл. Анализ крови: Hb – 118 г/л; L – 7,5×109/л; СОЭ – 10 мм/час. Анализ мочи: сахар, белок не обнаружен; L – 2-3 в п/з.
задача № 9 Повторнородящая Н., 27 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью на протяжении 5 часов. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 145 уд/мин. предполагаемая масса плода 4100 г. Через 3,5 часа родила живого мальчика, весом 4150 г, длиной 52 см, без асфиксии. Сразу же после рождения плода началось кровотечение из влагалища алой кровью, непрерывной струей. Послед родился через 5 минут, кровотечение продолжается.
задача № 10 У повторнобеременной сроком 35 недель после травмы появились боли в животе, умеренные кровянистые выделения из влагалища, усиленное шевеление плода. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 125/70, 120/80. Матка в повышенном тонусе, слева у дна отмечается локальная болезненность. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз, сердцебиение плода 110 уд/мин, глухое, ритмичное. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, через передний свод определяется головка плода над входом в малый таз, выделения кровянистые, умеренные, темного цвета. Анализ крови: Hb – 100 г/л; L – 8,5×109/л; СОЭ – 11 мм/час. Анализ мочи: сахар, белок не обнаружен; L – ед. в п/з. УЗИ – ретроплацентарная гематома слева 6×7 см.
задача № 11 Первородящая К., 28 лет, доставлена в родильный дом с частыми, болезненными и продолжительными схватками, через 1-1,5 мин, по 60-70 сек, беспокойна. В анамнезе 1 роды, 4 искусственных аборта. Размеры таза 23-26-28-18 см. предположительная масса плода 3900г. На высоте одной из схваток роженица ощутила «кинжальную» боль внизу живота. Состояние ее резко ухудшилось, бледна, акроцианоз, пульс 120 уд/мин, АД 90/40, 85/50 мм.рт.ст., сознание затемнено. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен. В левой половине живота под передней брюшной стенкой определяются мелкие части плода, справа сократившаяся матка. Сердцебиение плода не прослушивается. Из влагалища - умеренные кровянистые выделения. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, предлежащая часть плода не определяется, умеренные кровянистые выделения. В моче – кровь. Анализ крови: Hb – 70 г/л; эр – 3,5×109/л; СОЭ – 10 мм/час. Анализ мочи: белок 0,033 г/л; свежие эритроциты.
задача № 12 У первородящей С., 22 лет, роды осложнились первичной слабостью родовой деятельности и преждевременным излитием околоплодных вод. Продолжались 18 часов 30 мин. Родила живого доношенного мальчика массой 3650 г., длиной 50 см, в состоянии средней тяжести: ЧСС 98 в 1 минуту, дыхание – слабый крик, мышечный тонус – некоторая степень сгибания, рефлексы – гримаса, кожа розовая с акроцианозом.
задача № 13 Роженица В., 25 лет, родила живую доношенную девочку массой тела 3400 г., длиной 50 см, без асфиксии. В анамнезе 2 искусственных аборта. Последовый период протекал без осложнений. При осмотре плаценты обнаружен дефект ткани, при пальпации матки дно ее на 2 см ниже пупка, плотная, безболезненная. Умеренные кровянистые выделения из влагалища.
задача № 14 У родильницы Н., 24 лет, 5 сутки послеродового периода. Роды осложнились первичной слабостью родовой деятельности и преждевременным излитием околоплодных вод. Продолжались 17 часов 45 минут. Жалуется на субфебральную температуру по вечерам, умеренные кровянистые выделения. Влагалищное исследование: шейка матки формируется, цервикальный канал раскрыт на 2 см, тело матки увеличено до 15-16 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненное. Лохии кровянистые, темного цвета, тусклые, без запаха. Анализ крови: Hb – 105 г/л; L – 8,3×109/л; СОЭ – 13 мм/час. Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – ед. в п/з.
задача № 15 Повторнородящая М., 30 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на головную боль, боль в эпигастральной области, ухудшение зрения, отеки на нижних конечностях. В анамнезе – хронический пиелонефрит. Срок беременности 38 недель. Общее состояние средней степени тяжести, АД 180/120, 175/115, отеки нижних конечностей, возбуждена. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 150 уд/мин. Во время наружного акушерского исследования врач заметил фибриллярное подергивание мимической мускулатуры верхних конечностей. Анализ крови: Hb – 126 г/л; Ht – 41%, тромбоцитов 155.000. Анализ мочи: протеинурия 4,5 г/л, цилиндроурия.
задача № 16 Роженица Г., 29 лет, доставлена в родильный дом в потужном периоде. Роды I, срочные. Потуги через 2 минуты по 60 сек, эффективные. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Околоплодные воды излились в приемном покое, светлые. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка в III плоскости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Полностью обследована и консультирована необходимыми специалистами в женской консультации.
задача № 17 У роженицы В., 21 года, произошли I роды, живым доношенным плодом массой тела 3400 г., длиной 50 см, без асфиксии. Начался III период родов. Дно матки на уровне пупка, матка плотная. Из влагалища свисает пуповина с наложенным зажимом у половой щели, кровянистых выделений нет. Моча выведена катетером светлая, 150 мл. Клинико-биохимическое исследование крови и мочи произведено в женской консультации. Группа крови 0 (I), Rh – положительная. Общий анализ крови: Hb – 95 г/л; L – 7,6×109/л; СОЭ – 10 мм/час.
задача № 18 Беременная С., 28 лет, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на ноющие боли внизу живота, усиленное шевеление плода. Беременность 2-ая. Срок 35 недель. Первая закончилась операцией кесарево сечения 1 год назад. На передней брюшной стенке продольный рубец от лонного сочленения до пупка. При пальпации рубца в нижней трети отмечается локальная болезненность и «ниша». Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 145 уд/мин выделения слизистые. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, через передний свод определяется головка плода над I плоскостью малого таза. Анализ крови: Hb – 118 г/л; L – 7,6×109/л; СОЭ – 12 мм/час. Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 2-3 в п/з.
задача № 19 Беременная М., 26 лет, поступила в отделение экстрагенитальной патологии с жалобами на ухудшение шевеления плода, жажду, сухость во рту. Болеет сахарным диабетом, ИНСД II тип, средней степени тяжести. Беременность первая. Срок 33 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 160 уд/мин. Допплерография – нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Признаки гипоксии плода. УЗИ – гиперплазия плаценты. Анализ крови: Hb – 105 г/л; L – 8,7×109/л; СОЭ – 11 мм/час. Анализ мочи: сахар, белок не обнаружены; L – 8-10 в п/з. Глюкоза крови – 6,6 ммоль/л.
задача № 20 У родильницы С., 27 лет, послеродовой период осложнился гнойным эндометритом. На 4 сутки заболевания состояние больной резко ухудшилось: температура тела повысилась до 40°С, озноб, выраженные симптомы интоксикации, пульс 135 уд/мин, ритмичный, АД снизилось до 80/40, 70/20, появились мышечные боли, диарея, слуховые и зрительные галлюцинации, возбуждение. Сознание спутанное. Кожные покровы багрово-красного цвета, слизистые оболочки и ногтевые ложа с цианотичным оттенком. Анализ крови: Hb – 103 г/л; Ht – 40% L – 25.3×109/л; СОЭ – 42 мм/час, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость. Анализ мочи: белок 0,165 г/л; L – 8-10 в п/з.; свежие эритроциты 5-8 в п/з; гиалиновые цилиндры 2-3 в п/з, общий белок 52 г/л; мочевина 12,3 ммоль/л.
задача № 21 У первобеременной сроком 40 недель 12 часов назад началась активная родовая деятельность, через 2 часа после начала схваток излились светлые околоплодные воды. При транспортировки в акушерский стационар машиной скорой помощи у нее появились судороги с потерей сознания и последующим переходом в кому. В приемном покое родильного дома: АД 190/120, 180/100 мм. рт. ст., выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза, сердцебиение плода 186 уд/мин, приглушено, ритмичное. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка в IV плоскости малого таза. Протеинурия 6,0 г/л, В общем анализе крови Hb – 100 г/л; Ht – 43%, тромбоциты 150 000.
задача № 22 Роженица В., 34 лет, поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью. Настоящая беременность третья. Объективно: состояние удовлетворительное. Рост – 159 см, масса тела – 64 кг. Температура 36,5°, отеков нет. Через 3 часа после поступления родился живой доношенный мальчик, массой – 3000 г., длиной – 50 см. Матка на 1 см ниже пупка. Через 10 минут после рождения ребенка появилась схваткообразная боль по типу родовой, одномоментно выделилось 200 мл крови, кровотечение продолжается. Общее состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин, АД – 120/70 мм.рт.ст. Форма матки изменилась – уменьшилась в поперечнике, стала узкой, дном своим поднялась выше пупка, почти до правого подреберья, над лобком появилось выпячивание. Свисающая из влагалища пуповина опустилась ниже, удлинилась примерно на 8-10 см. При надавливании ребром кисти на подчревье пуповина не втягивается во влагалище. Кровотечение не прекращается. Общая кровопотеря составляет около 300 мл.
задача № 23 Роженица К., 36 лет, доставлена на машине скорой помощи с активной родовой деятельностью. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,9°, пульс удовлетворительного наполнения, 80 уд/мин., АД – 120/80 мм.рт.ст. Положение плода продольное, предлежащая голова в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Через 15 минут после поступления родилась живая доношенная девочка массой 3950 г. Через 10 минут из половых органов родильницы появились кровянистые выделения. Матка плотная, округлой формы, дно ее располагается на уровне пупка. Свисающая пуповина при глубоком вдохе и выдохе втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. При надавливании ребром кисти над лоном пуповина втягивается во влагалище. Кровянистые выделения из половых органов усилились, кровопотеря составила 350 мл, продолжается.
задача № 24 Роженица М., поступила в родильное отделение во втором периоде родов сроке 41-42 недели, выявлено клиническое несоответствие между размерами таза матери и предлежащей части плода (головка). Ориентировочная масса плода – 4800 г. сердцебиение плода приглушено, частота 160 уд/мин. Матка при пальпации болезненная, между ее телом и нижним сегментом пальпируется идущая в косом направлении борозда - контракционное кольцо. Потуги повышенной интенсивности, через каждые 2 минуты продолжительностью 60", болезненные. Влагалищное исследование: шейка матки раскрыта полностью, плодный пузырь отсутствует, предлежит голова, фиксирована во входе в малый таз, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона. В связи с выявленным клиническим несоответствием в ургентном порядке произведена операция кесарево сечение. Во время операции обнаружена матка Кувелера. Общая кровопотеря составила 1,5 л.
задача № 25 Роженица К., 40 лет, многорожавшая, в тяжелом состоянии доставлена в акушерскую клинику на машине скорой помощи. Роды в срок. Из анамнеза: настоящая беременность восьмая. Первые пять закончились срочными нормальными родами, шестая – искусственным аборт без осложнений, седьмая – 2 года назад срочными родами, осложнившимися кровотечением. Через 6 часов от начала активной родовой деятельности отошли околоплодные воды и появились сильные болезненные потуги, которые вскоре приняли беспрерывный характер. Затем внезапно появилась очень сильная боль внизу живота, со слов женщины, как удар ножом в живот. После этого родовая деятельность полностью прекратилась. Появились общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, постоянная боль в животе, усиливающаяся при изменении положения. Объективно: состояние женщины тяжелое. Кожа и видимая слизистая оболочка бледные. Температура тела 35,8°, АД 100/60-100/55 мм.рт.ст., пульс 116 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации, симптом Щеткина – Блюмберга положительный. Через переднюю брюшную стенку пальпируется подвижный плод. Сердцебиение плода не прослушивается. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, передняя губа отечная, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Имеются кровянистые выделения в небольшом количестве.
задача № 26 В отделение патологии беременных родильного дома поступила больная с преэклампсией тяжелой степени. Общий анализ крови: Hb – 128 г/л, L – 7,5×109/л, Ht – 42%, тромбоциты 150 тыс. Общий анализ мочи: белок 4г/л, L-3-4. в п/з. Общий белок крови – 50 г/л. Креатинин – 300 ммоль/л. Консультация окулиста: спазм сосудов сетчатки, отек.
1. Оцените результаты лабораторных исследований. 2. Оцените данные осмотра окулиста.
задача № 27 Машиной скорой помощи в родильный дом доставлена беременная с предлежанием плаценты, кровотечением. Общий анализ крови: Hb – 87 г/л, эритроциты 2,5×1012/л, L –8,5×109/л, СОЭ – 10 мл/час. Общий белок крови: 57 г/л. УЗИ – плацента расположена в нижнем сегменте матки, перекрывая внутренний зев.
задача № 28 В родильное отделение поступила беременная с преэклампсией тяжелой степени. Общий анализ крови: эр. 3,9×1012/л, Hb – 125 г/л, L – 7,3×109/л, Ht – 42%, тромбоциты 150×109/л. Общий анализ мочи: белок 4г/л, L-3-5 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з. Общий белок крови – 52 г/л. Креатинин – 300 ммоль/л. Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 2,5.
задача № 29 В гинекологическое отделение доставлена больная с неполным абортом при беременности 10-11 недель. Общий анализ крови: эр. 2,5×1012/л, Hb – 82 г/л, L – 6,5×109/л, СОЭ – 10 мм/час. Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаруж., L-3-4 в п/з., соли мочевой кислоты. УЗИ – в полости матки визуализируется эхонегативно образование 2×3 см.
задача № 30 В отделение патологии беременных поступила беременная со сроком 43 недели. Общий анализ крови: эр. 4,5×1012/л, Hb – 135г/л, L – 3,5×109/л, СОЭ – 12 мм/час, ретикулоциты – 2%. Общий анализ мочи: белок – 0,033 г/л, L-2-3 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з, ед. оксалаты. Кольпоцитология: поверхностных клеток – 42%, промежуточных - 58%. УЗИ – в плаценте очаги петрификатов, гиалинозов. Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 3,0.
задача № 31 На приеме у врача женской консультации у беременной со сроком 30 недель диагностирован дистресс плода, связанный с анемией беременности. Общий анализ крови: эр. 2,5×1012/л, L – 3,5×109/л, Hb – 90г/л, СОЭ – 8 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Общий анализ мочи: белок - 0,5г/л, L-3-4 в п/з. сахар не обнаруж. Общий белок крови – 58 г/л. Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 2,8. УЗИ – 2-ая степень зрелости плаценты.
задача № 32 В отделение патологии беременных поступила беременная с диагнозом: беременность 36 недель. Двойня. Преэклампсия легкой степени. Общий анализ крови: эр. 2,8×1012/л, Hb – 92г/л, L – 7,3×109/л, СОЭ – 12 мм/час, Ht – 38, тромбоциты - 150×109/л. Общий анализ мочи: белок – 1 г/л, сахар не обн., L-3-4 в п/з. Общий белок крови – 65 г/л. Кардиотокограмма плода (КТГ) – первого плода - нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 0,5. Кардиотокограмма (КТГ) второго плода - нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 2,5.
задача № 33 Беременная направлена врачом женской консультации в родильный дом с диагнозом: беременность 36 недель. Rh - конфликт. Общий анализ крови: эр. 3,7×1012/л, Hb – 128 г/л, L – 6,8×109/л, СОЭ – 11 мм/час. Кровь на титр Rh – антител – титр антител 1:64. УЗИ – определяется «симптом короны», поза «Будды», плацента 21×22 см, толщина 6 см. Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест отрицательный, Показатель состояния плода (ПСП) – 3,5.
задача № 34 В отделение экстрагенитальной патологии родильного дома поступила беременная с диагнозом: беременность 32 недели, сахарный диабет I тип, средней степени тяжести. Общий анализ крови: эр. 4,1×1012/л, Hb – 130 г/л, L – 3,8×109/л, СОЭ – 12 мм/час. Глюкоза крови – 11,5 ммоль/л. Общий анализ мочи: белок – 0,033 г/л, сахар – 1,5%, L-35-40 в п/з. Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 1,5, базальный ритм 175 уд/мин.
1. Оцените результаты лабораторных исследований. 2. Оцените результаты кардиотокограммы плода.
задача № 35 В родильный дом машиной скорой помощи доставлена беременная со сроком 37 недель, центральное предлежание плаценты, кровотечение. Общий анализ крови: эр. 2,3×1012/л, Hb – 90г/л, L – 7,3×109/л, СОЭ – 13 мм/час. Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаруж., L-3-4 в п/з., соли мочевой кислоты. УЗИ – эхонегативная ткань полностью перекрывает внутренний зев. Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный, Показатель состояния плода (ПСП) – 1,5, базальный ритм 175 уд/мин.
задача № 36 В обсервационное отделение родильного дома поступила беременная с вирусным гепатитом А. Общий анализ крови: эр. 3,2×1012/л, Hb – 126 г/л, L – 13,0×109/л, СОЭ – 18 мм/час. Билирубин – 26,2 мкмоль/л. АЛТ – 2,86 мкмоль/л. АСТ – 3,42 мкмоль/л. Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин, ПСП – 2,8.
задача № 37 В отделение патологии беременных поступила беременная с обострением хронического пиелонефрита. Общий анализ крови: эр. 3,7×1012/л, Hb – 127 г/л, L – 17,3×109/л, СОЭ – 25 мм/час. Общий анализ мочи: белок - 0,033 г/л, L-50-60 в п/з. соли мочевой кислоты. Анализ мочи по Нечипоренко: L – 14,0×109/л; Эр. – 2,0×109/л. Мочевина – 7,5 мкмоль/л. Креатинин – 110 млмоль/л. Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 140 уд/мин, Показатель состояния плода (ПСП) – 0,5.
задача № 38 В обсервационное отделение родильного дома поступила родильница с послеродовым сепсисом. Общий анализ крови: эр. 2,3×1012/л, Hb – 87г/л, L – 25,3×109/л, сдвиг формулы влево, СОЭ – 42 мм/час. Общий анализ мочи: белок – 0,165 г/л, сахар не обнаружен, L-3-5в п/з. Мочевина – 9,3 мкмоль/л. Билирубин крови – 30 ммоль\л Анализ мочи по Зимницкому: ночной диурез преобладает над дневным, удельный вес от 1010 до 1020; диурез – 1200 мл. ЭКГ – ритм синусовый, эл. ось сердца горизонтальная, систолический шум на верхушке.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1205 | Нарушение авторских прав |