АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ

УСВОЕНИЯ ЗНАНИЙ

Задача №1

1. Беременность 38 недель. Центральное предлежание плаценты.

2. Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Восполнение ОЦК. Профилактика ДВС-синдрома.

Задача №2

1. Преэклампсия тяжелой степени.

2. Рауш-наркоз фторотаном, закисью азота. Родоразрешение операцией кесарево сечение. Катетеризация 2-х вен. Лечебно-охранительный режим, ликвидация генерализованного спазма периферических сосудов и гиповолемии, диуретики, антигистаминные препараты. Лечение полиорганной недостаточности.

Задача №3

1. Преэклампсия тяжелой степени, сочетанная форма, преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода.

2. Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Комплексная терапия позднего гестоза (лечебно-охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты; лечение полиорганной недостаточности, профилактика ДВС - синдрома).

Задача №4

1. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение.

2. Консервативный метод остановки гипотонического кровотечения (катетеризация мочевого пузыря, наружный массаж матки, в/венное введение утеротоников, ручное обследование полости матки). При отсутствии эффекта – экстирпация матки с трубами. Восполнение ОЦК кровезаменителями.

Задача №5

1. Роды I, срочные, быстрые. Чрезмерносильная родовая деятельность. Эмболия околоплодными водами.

2. ИВЛ, борьба с кардио - пульмональным шоком – инфузионно – трансфузионная терапия (коллоиды, кристаллоиды, белковые препараты крови, эритроцитарная масса). Глюкокортикоиды в повышенных дозах, седативные, сердечно – сосудистые средства, профилактика ДВС – синдрома.

Задача №6

1. Послеродовый период. Сепсис.

2. Предоперационная подготовка (инфузионная антибактериальная терапия). Экстирпация матки с трубами. Комплексная терапия сепсиса (антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, комплекс витаминов, иммунотерапия, лечение полиорганой недостаточности).

Задача №7

1. Роды I, срочные, I период. Первичная слабость родовой деятельности.

2. Родоусиление в/венным капельным введением раствора окситоцина. Профилактика внутриутробной гипоксии плода и патологической кровопотери.

Задача №8

1. Последовый период. Частичное ложное или истинное приращение плаценты.

2. Операция ручного отделения плаценты под в/венным наркозом. Во время операции ручного отделения плаценты решится вопрос о виде приращения плаценты. Восполнения ОЦК.

Задача №9

1.Ранний послеродовый период. Разрыв шейки матки III степени.

2.Ушивание разрыва шейки матки III степени. По показаниям - восполнение ОЦК.

Задача №10

1. Беременность 35 недель. Преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода.

2. Срочное родоразрешение операцией кесарево сечение. Профилактика ДВС – синдрома. Лечение асфиксии плода.

Задача №11

1. Роды I, срочные, II период. Общеравномерносуженный таз. Клинически узкий таз. Разрыв матки.

2. Срочная лапаротомия. Экстирпация матки с трубами. Восполнение ОЦК. Профилактика ДВС – синдрома.

Задача №12

1. Роды I, срочные. Первичная слабость родовых сил, преждевременное излитие околоплодных вод. Асфиксия новорожденного средней степени тяжести (5 баллов по шкале Апгар).

2. Реанимация новорожденного по системе А, В, С.

Задача №13

1. Ранний послеродовый период. Дефект плаценты.

2. Ручное обследование полости матки под в/венным наркозом. Удаление остатков плаценты. Массаж матки на кулаке.

Задача №14

1. Послеродовый период 5 сутки. Субинволюция матки.

2. Антибиотики (профилактически), сокращающие и кровеостанавливающие средства.

Задача №15

1. Эклампсия. Предсудорожный период.

2. Ингаляция фторотана или закиси азота. Срочное родоразрешение операцией кесарева сечения. Катетеризация 2-х вен. Комплексная терапия тяжелой формы позднего гестоза (лечебно-охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты; лечение полиорганной недостаточности, профилактика ДВС – синдрома).

Задача №16

1. Роды I, срочные, II период.

2. Ведение II периода родов. Следить за:

· общим состоянием роженицы (пульс, АД, ЧДД, цвет кожных покровов, жалобы);

· потугами;

· сердцебиением плода;

· продвижением предлежащей части (врезывания, прорезывания);

· выделениями из влагалища;

· защитой промежности.

Задача №17

1. Роды I, срочные, III период.

2. Ведение III периода родов. Следить за:

· общим состоянием роженицы (пульс, АД, цвет кожных покровов);

· положением и тонусом матки;

· признаками отделения плаценты (Альфельда, Шредера, Чукалова-Кюстнера, Довженко, Клейна), осмотр плаценты и ее оболочек после рождения последа. При затруднении рождения последа применить методы – Абуладзе, Гентера, Крере-Лазаревича;

Задача №18

1. Беременность 35 недель. Угроза разрыва матки по рубцу после операции кесарева сечения.

2. Срочное родоразрешение операцией кесарева сечения. Профилактика дистресс – синдрома плода

Задача №19

1. Беременность 33 недели, сахарный диабет ИНСД, II тип, средней степени тяжести. Фетоплацентарная недостаточность. Дистресс плода.

2. Лечение фетоплацентарной недостаточности и дистресса плода:

· ингаляция кислорода;

· глюкоза 10% - 500 мл капельно в/венно;

· аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/венно;

· эуфиллин 2,4% - 10,0 в/венно;

· курантил 4 мл в/венно;

· сигетин 2-4 мл 1% раствор в/венно;

· витамин В₆ 5% - 1 мл в/мышечно;

· гидрокарбонат натрия 5% - 100 мл в/венно капельно.

При отсутствии эффекта – оперативное родоразрешение.

Задача №20

1. Послеродовый период. Гнойный эндометрит. Септический шок.

2. Лечение:

· Антибактериальная терапия (2-3 антибиотика широкого спектра действия, 2-внутривенно, 1-внутримышечно);

· Инфузионная терапия (лечение гиповолемии) – коллоиды, кристаллоиды, белковые препараты крови, солевые растворы, гидрокарбонат натрия, эритроцитарная масса;

· Глюкокортикоиды в больших дозах (преднизолон, гидрокортизон);

· Гепаринотерапия. Профилактика ДВС – синдрома;

· Ингибиторы протеаз;

· Лечение полиорганной недостаточности.

При отсутствии эффекта от лечения в течение 4-6 часов показана экстирпация матки с трубами.

Задача №21

1. Эклампсия, кома, раннее излитие околоплодных вод, дистресс плода.

2. Срочное родоразрешение путем наложения выходных акушерских щипцов, под общим наркозом. ИВЛ. Катетеризация 2-х вен для проведения комплексной терапии тяжелой формы гестоза (лечебно – охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты, лечение полиорганной недостаточности и комы. Профилактика кровотечения в III периоде родов).

Задача №22

1. Задержка выделения плаценты из матки.
2. Выделение последа по Абуладзе.

Задача №23

1. Кровотечение в последовом периоде при неотделившейся плаценте.
2. Показано ручное отделение плаценты и выделение последа.

Задача №24

1. Беременность 42 недели. Роды I срочные. Крупый плод. Дистресс плода. Клинически узкий таз. Высокое прямое стояние головки. Кровотечение. Геморрагический шок. Угрожающий разрыв матки. Матка Кювелера.
2. Экстирпация матки без придатков. Восполнение ОЦК. Лечение геморрагического шока.

Задача №25

1. Свершившийся разрыв матки.
2. Экстренная лапаротомия. Экстирпация матки. Восполнение ОЦК.

Задача №26

1. Повышение геметокрита (42%), снижение тромбоцитов (150 тыс.) в общем анализе крови; протеинурия (4г/л) – в общем анализе мочи; гипопротеинемия (50г/л), повышение креатинина (300 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови – подтверждает диагноз преэклампсии тяжелой степени.

2. Спазм сосудов сетчатки и отек свидетельствуют о начальных признаках отека головного мозга, что приводит к энцефалопатии.

Задача №27

1. Снижение гемоглобина (87г/л), эритроцитов (2,5х10¹²/л), в общем анализе крови, снижение общего белка крови (57г/л) в биохимическом исследовании крови подтверждает наличие анемии у больной.
2. Расположение плаценты в нижнем сегменте матки, перекрывающей внутренний зев по УЗИ, подтверждает диагноз центрального предлежания плацента.

Задача №28

1. Повышение гематокрита (42%), снижение тромбоцитов (до 150х10⁹/л) в общем анализе крови; протеинурия (4г/л), цилиндрурия (2-3 в п/зр) в общем анализе мочи; снижение общего белка крови (52 г/л), повышение креатинина (300 ммоль/л) при биохимическом исследовании крови свидетельствуют о преэклампсии тяжелой степени.

2. Повышение показателя состояния плода (ПСП до 2,5) на кардитокограмме, свидетельствует о дистрессе плода, преэклампсии тяжелой степени.

Задача №29

1. Снижение эритроцитов (2,5х10¹²/л), гемоглобина (82г/л) в общем анализе крови свидетельствует об анемии, связанной с кровотечением.

2. Обнаружение в полости матки эхонегативного образования 2х3 см на УЗИ свидетельствует об остатках плодного яйца и связанного с ним кровотечением.

Задача №30

1. Повышение ретикулоцитов (2%) в общем анализе крови, преобладание промежуточных клеток (58%) при кольпоцитологии подтверждает диагноз перенашивания беременности.

2. Оцените результаты ультразвукового исследования и кардиотокографии.

Обнаружение в плаценте очагов петрификатов, гиалиноза на УЗИ, увеличения показателя состояния плода (до 3,8) на кардиотокограмме, свидетельствует о перенашивании беременности и дистрессе плода, характерной для данной патологии.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1244 | Нарушение авторских прав