АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оценка результатов полученных показателей биофизического профиля плода

Прочитайте:
  1. A. Антенатальна загибель плода
  2. A. оценка
  3. A. Повторная оценка.
  4. A. УЗИ плода
  5. E. приводит к гибели плода во внутриутробный период жизни
  6. III. Качественная оценка эпидемического процесса
  7. V. Принцип оценки результатов санитарно-бактериологического контроля.
  8. VIII. Оценка качества работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике
  9. XV. Лист основных показателей состояния больного
  10. Акушерская помощь при неправильных позициях и положениях плода
Параметры Баллы
     
Нестрессовый тест (реактивность сердечной деятельности плода после его движения по данным КТГ) 5 и больше акцелераций ЧСС амплитудой не меньше 15 уд./мин., длительностью не меньше 15 с, связанных с движениями плода за 20 мин наблюдения 2-4 акцелераций ЧСС амплитудой не меньше 15 уд./мин, продолжительностью не менее 15 с, связанных с движением плода за 20 мин наблюдения 1 акцелерация или отсутствие ее за 20 мин наблюдения
Дыхательные движения плода (ДДП) Не меньше одного эпизода ДДП длительностью 60 с и больше за 30 мин наблюдения   Не менее одного эпизода ДДП продолжительностью от 30 до 60 с.за 30 мин наблюдения ДДП продолжительностью меньше 30 с или их отсутствие за 30 мин наблюдения
Двигательная активность плода Не меньше 3 генерализованных движений за 30 мин наблюдения 1 или 2 генерализованных движения за 30 мин наблюдения Отсутствие генирализованных движений
Тонус плода Один эпизод и больше разгибания с поворотом в согнутое положение позвоночника и конечностей за 30 мин наблюдения Не менее одного эпизода разгибания с поворотом в согнутое положение за 30 мин наблюдения Конечности в разогнутом положении
Объем околоплодных вод Воды определяются в матке, вертикальный диаметр свободного участка вод 2 см и больше Вертикальный размер свободного участка вод больше 1 см, но меньше 2 см Тесное расположение мелких частей плода, вертикальный диаметр свободного участка меньше 1 см
Оценка БПП 7-10 баллов - удовлетворительное состояние плода; 5-6 баллов – сомнительный тест (повторить через 2-3 дня); 4 балла и ниже – патологическая оценка БПП (решить вопрос о немедленном родоразрешении).

 

 

Допплерометрия скорости кровотока в артерии пуповины (отображает состояние микроциркуляции в плодовой части плаценты, сосудистое сопротивление, которое играет основную роль в фетоплацентарной гемодинамике).

Диагностические критерии:

-Нормальный кровоток – высокий диастолический компонент на допплерограмме по отношению к изолинии, соотношение амплитуды систолы к диастоле составляет не больше 3.

-Патологический кровоток:

1.Замедленный кровоток – снижение диастолического компонента, соотношение амплитуды систолы к диастоле составляет больше 3;

2.Терминальный кровоток (свидетельствует о высокой вероятности антенатальной гибели плода).

-Нулевой - кровоток в фазе диастолы прекращается (на допплерограмме отсутствует диастолический компонент).

-Негативный (реверсный, обратный) – кровоток в фазе диастолы приобретает обратное направление (на доплерограмме диастолический компонент ниже изолинии).

Диагностика:

1) Аускультация сердечной деятельности плода при каждом посещении врача акушера-гинеколога или акушерки;

2) При выявлении частоты сердечных сокращений больше 170 уд./мин. и меньше 110 уд./мин., которое свидетельствует о дистрессе плода, есть необходимость в проведении оценки биофизического модифицированного, или расширенного биопрофиля плода;

3) При патологическом БПП проводится допплерометрия кровотока в артерии пуповины. При нормальном кровотоке в артерии пуповины необходимо повторное БПП через 24 часа;

4) При патологическом кровотоке в артерии пуповины – госпитализация в акушерский стационар III уровня оказания помощи.

Тактика ведения беременности с дистрессом плода:

1. Лечение сопутствующих заболеваний беременной, которые приводят к возникновению дистресса плода;

2. Поэтапное динамическое наблюдение за состоянием плода;

3. Амбулаторное наблюдение и пролонгирование беременности до доношенного срока возможно при нормальных показателях биофизических методов диагностики состояния плода;

4. При замедленном диастолическом кровотоке в артериях пуповины следует провести исследование биофизического профиля плода (БПП):

-при отсутствии патологических показателей БПП необходимо произвести повторную допплерометрию с интервалом 5-7 дней;

-при появлении патологических показателей БПП, следует проводить допплерометрию не реже одного раза каждые два дня и БПП ежедневно.

5. Выявление ухудшения показателей плодового кровотока (появление постоянного нулевого или негативного кровообращения в артериях пуповины) является показанием для экстренного родоразрешения путем операции кесарево сечение;

6. Госпитализация беременной в родильный дом или отделение патологии беременных показана, если по данным исследования БПП и/или допплерометрии кровотока имеет место:

-патологическая оценка БПП (6 баллов и ниже);

-повторная (через сутки) сомнительная оценка БПП (7-8 баллов);

-замедленный диастолический кровоток в артериях пуповины;

-критические изменения кровотока в артериях пуповины (нулевой или реверсный).

Лечение:

-До 30 недель беременности лечение сопутствующих заболеваний у женщины, которые привели к возникновению дистресса плода;

-После 30 недель беременности наиболее эффективным и оправданным методом лечения дистресса плода является своевременное оперативное родоразрешение.

Родоразрешение:

1.Через естественные родовые пути можно проводить (под кардиомониторным контролем за состоянием плода) при:

-нормальном или замедленном кровотоке в артериях пуповины, если нет дистресса плода (оценка БПП 6 баллов и выше);

2.Показанием для экстренного родоразрешения путем кесарева сечения после 30 недель беременности является:

-критические изменения кровотока в артериях пуповины (нулевой или реверсный);

-острый дистресс плода (патологическая брадикардия или децелереции ЧСС) независимо от типа кровотока (нормальный или замедленный) в артериях пуповины во время беременности;

-патологический БПП (оценка 4 балла и ниже) при отсутствии биологической зрелости шейки матки.

Профилактика:

1. Выявление факторов риска ЗРП и проведение динамического контроля за пациентками этой группы;

2. Выполнение режима дня и рациональное питание;

3. Отказ от вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя и тд.).

 

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 877 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)