Бимануальное (влагалищное) исследование
Оно может производиться в следующих модификациях: одноручное влагалищное исследование, двуручное (влагалищно-брюшностеночное, прямокишечно-брюшностеночное).
Условия. Для успешного акушерского исследования обязательно предварительное опорожнение мочевого пузыря и освобождение прямой кишки. Исследуемая должна быть уложена на специальное кресло или на операционный стол в так называемом «гинекологическом положении», т. е. на спине, с раздвинутыми ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.
Исследование лучше всего производить правой рукой, одетой в тонкую резиновую перчатку, так как правая рука обычно лучше развита не только физически, но и в отношении тактильной чувствительности.
Для безболезненного и легкого исследования перчатке должна быть придана скользкость. Для этого лучше всего увлажнить ее вазелиновым стерильным маслом или пенящимся раствором мыла, которое безвредно для больной и легко смывается. Если исследование производится при наличии кровянистых выделений из матки, то пользоваться в этих целях мылом нецелесообразно. Врач становится между разведенными бедрами больной, ставит правую ногу на ступеньку кресла и опирается локтем правой руки на приподнятое колено своей правой ноги. При этом исследующая рука находится в покойном положении, а пальцы — в направлении, соответствующем изгибу внутренней поверхности крестца, что также представляет известные выгоды для точности исследования.
Влагалищное исследование проводят в следующем порядке:
- определяют емкость, складчатость и растяжимость стенок влагалища; выявляют нет ли рубцов, опухолей, перегородок и других патологических изменений;
- определяют форму, величину, консистенцию и положение шейки матки. По этим признакам можно определить зрелость шейки матки («зрелая», «незрелая»);
- исследуют состояние наружного маточного зева (степень раскрытия); растяжимость, состояние нижнего сегмента;
- выясняют состояние плодного пузыря (цел, вскрыт);
- определяют предлежащую часть плода (головка, тазовый конец), степень вставления ее в малый таз (над входом, фиксирована ко входу, малым или большим сегментом в полости малого таза); находят опознавательные пункты на ней (на головке – швы, роднички, на тазовом конце – крестец, межвертельную линию, половые органы);
- пальпируют внутреннюю поверхность крестца, симфиза и боковых стенок таза (возможны деформации, экзостозы, опухоли и др.);
- определяют диагональную конъюгату.
Подготовка родовых путей и/или индукция родов проводится после оценки состояния шейки матки по шкале Бишопа (приказ МЗ Украины от 27.12.2006 г. №901).
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 694 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 |
|