АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бимануальное (влагалищное) исследование

Оно может производиться в следующих модификациях: одноручное влагалищное исследование, двуручное (влагалищно-брюшностеночное, прямокишечно-брюшностеночное).

Условия. Для успешного акушерского исследования обязательно предварительное опорожнение мочевого пузыря и освобождение прямой кишки. Исследуемая должна быть уложена на специальное кресло или на операционный стол в так называемом «гинекологическом положении», т. е. на спине, с раздвинутыми ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Исследование лучше всего производить правой рукой, одетой в тонкую резиновую перчатку, так как правая рука обычно лучше развита не только физически, но и в отношении тактильной чувствительности.

Для безболезненного и легкого исследования перчатке должна быть придана скользкость. Для этого лучше всего увлажнить ее вазелиновым стерильным маслом или пенящимся раствором мыла, которое безвредно для больной и легко смывается. Если исследование производится при наличии кровянистых выделений из матки, то пользоваться в этих целях мылом нецелесообразно. Врач становится между разведенными бедрами больной, ставит правую ногу на ступеньку кресла и опирается локтем правой руки на приподнятое колено своей правой ноги. При этом исследующая рука находится в покойном положении, а пальцы — в направлении, соответствующем изгибу внутренней поверхности крестца, что также представляет известные выгоды для точности исследования.

Влагалищное исследование проводят в следующем порядке:

- определяют емкость, складчатость и растяжимость стенок влагалища; выявляют нет ли рубцов, опухолей, перегородок и других патологических изменений;

- определяют форму, величину, консистенцию и положение шейки матки. По этим признакам можно определить зрелость шейки матки («зрелая», «незрелая»);

- исследуют состояние наружного маточного зева (степень раскрытия); растяжимость, состояние нижнего сегмента;

- выясняют состояние плодного пузыря (цел, вскрыт);

- определяют предлежащую часть плода (головка, тазовый конец), степень вставления ее в малый таз (над входом, фиксирована ко входу, малым или большим сегментом в полости малого таза); находят опознавательные пункты на ней (на головке – швы, роднички, на тазовом конце – крестец, межвертельную линию, половые органы);

- пальпируют внутреннюю поверхность крестца, симфиза и боковых стенок таза (возможны деформации, экзостозы, опухоли и др.);

- определяют диагональную конъюгату.

Подготовка родовых путей и/или индукция родов проводится после оценки состояния шейки матки по шкале Бишопа (приказ МЗ Украины от 27.12.2006 г. №901).

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 689 | Нарушение авторских прав