АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оценка результатов КТГ во время родов и тактика ведения родов

Показанием для экстренного родоразрешения является достижение хотя бы одним показателем КТГ уровня, который свидетельствует о дистрессе плода, что подтверждается записью на пленке.

О неблагоприятном прогнозе свидетельствует также:

-замедление сердечного ритма плода на пике децелерации ниже 70 уд./мин независимо от вида и амплитуды децелерации по отношению к БЧСС;

-переход поздних или вариабельных децелераций в стойкую брадикардию.

3. Наличие мекония в околоплодных водах при разрыве плодного пузыря:

-появление густого мекония в амниотической жидкости одновременно с патологическими изменениями сердечного ритма плода является показанием для немедленного родоразрешения при головном предлежании плода.

Примечание: наличие незначительных порций мекония в околоплодных водах не указывает на дистресс плода, но свидетельствует о необходимости тщательного наблюдения за состоянием плода.

Тактика ведения родов:

1. Избегать положения родильницы на спине;

2. Прекратить введение окситоцина, если он был ранее назначен;

3. Если причиной патологической частоты сердцебиения плода является состояние матери, необходимо провести соответствующее лечение;

4. Если состояние матери не является причиной патологического сердечного ритма плода, а частота сердечных сокращений плода остается патологической на протяжении трех последних схваток, необходимо провести внутреннее акушерское исследование для выяснения акушерской ситуации и возможных причинах дистресса плода;

5. При обнаружении дистресса плода необходимо немедленное родоразрешение:

-в первом периоде родов – кесарево сечение;

-во втором периоде родов:

-при головном предлежании – вакуум-экстракция или акушерские щипцы;

- при тазовом предолежании – экстракция плода за тазовый конец.

УЗИ. Одним из основных методов исследования в акушерстве стала эхография благодаря своей безопасности и высокой информативности. Эхография дает возможность определить размеры плодного яйца на ранних стадиях его развития (с 6 недель), положение и телосложение плода, месторасположение и состояние плаценты, массу плода, пороки его развития, половую принадлежность. С помощью УЗИ определяют размеры головки (бипариетальный диаметр), толщину костей черепа, сердцебиение плода (с 8-9 недель), многоплодие, а также проследить за развитием плода начиная с ранних сроков беременности.

К дополнительным (специальным) методам исследования беременной и пренатальной диагностике плода также относится амниоцентез (прокол плодных оболочек для получения околоплодных вод и их исследования) при резус-конфликтной беременности, генетических заболеваниях и амниоскопия (осмотр плодных оболочек, установление прозрачности и окрашенности околоплодных вод, их количества, наличие включений и др.), способных визуально подтвердить наличие дистресса плода или иммунологического конфликта при данной беременности.

Из других методов пренатальной диагностики наследственной патологии следует отметить трансабдоминальный амниоцентез (прокол плодного пузыря через брюшную и маточную стенки с последующим исследованием околоплодных вод в 18-25 нед. беременности, что позволяет диагностировать хромосомные болезни (болезнь Дауна), болезни, обусловленные нарушением обмена веществ (ферментопатии), пороки развития центральной нервной системы, гемоглобинопатии и сцепленные с полом наследственные заболевания.

Трансцервикальная биопсия хориона, выполняемая с помощью специальных биопсийных щипцов или специального пинцета, тонкой иглы для аспирации элементов хориона. Производится в первом триместре беременности в целях определения кариотипа плода при заболеваниях, сцепленных с полом и хромосомой, для биохимического анализа ткани при обменных болезнях и для установления наличия «дефектных» генов.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 716 | Нарушение авторских прав