АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Измерение таза

В акушерской практике большое значение имеют размеры малого таза, который является костной частью родовых путей. От размеров, строения и емкости малого таза зависит течение и исход родов для матери и плода. Но малый таз не доступен измерению за исключением плоскости выхода. Поэтому измеряют размеры большого таза и по ним судят о размерах малого таза.

Измеряют большой таз тазомером. Беременная лежит на спине с вытянутыми ногами, акушер сидит справа лицом к ней. Различают четыре наружных размера большого таза:

Distantia spinarum – расстояние между наиболее отдаленными (наружными) точками передне-верхних остей подвздошных костей – 25-26 см.

Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей – 28-29 см.

Distantia trochanterica – расстояние между наиболее отдаленными точками больших вертелов бедренных костей – 31-32 см.

Conjugata externa – расстояние между срединой верхнего края лонного сращения и углублением между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонков. Надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом пояснично-крестцового ромба – 20-21 см.

Возможно измерить также прямой и поперечный размеры выхода из малого таза.

Прямой размер – расстояние от нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика – 9,5 см (в родах за счет отклонения копчика размер увеличивается на 1,5-2 см). Размер измеряется тазомером.

Поперечный размер – расстояние между внутренними поверхностями верхушек седалищных бугров – 11 см. Размер измеряется сантиметровой лентой или тазомером с перекрещивающимися браншами.

Измерение диагональной конъюгаты.

Диагональная конъюгата – расстояние от мыса до нижнего края лонного сочленения – 12,5-13 см. Измеряется при влагалищном исследовании (кончик среднего пальца фиксируют на мысе и измеряют тазомером расстояние от кончика среднего пальца до точки на среднем пальце, соприкасающейся с наружной поверхностью нижнего края лонного сочленения).

Вычисление истинной (акушерской) конъюгаты.

Истинная конъюгата – расстояние от мыса до наиболее выступающей точки внутренней поверхности лонного сочленения – 11 см при влагалищном исследовании. Истинную конъюгату определяют по диагональной. От полученного результата диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см и получают размер истинной конъюгаты.

Вычисляется по размерам наружной конъюгаты (размер наружной конъюгаты, минус цифра 9) и диагональной (размер диагональной конъюгаты, минус 1,5-2 см в зависимости от индекса Соловьева. Если индекс Соловьева равен 14-16 см, вычитают 1,5 см, 17-18 см – вычитают 2 см).

Индекс Соловьева – окружность лучезапястного сустава, измеренная сантиметровой лентой. Средняя величина его 14 см. Индекс Соловьева дает возможность оценить толщину костей беременной. При тонких костях емкость малого таза у беременной больше, чем при толстых.

1. Пальпация живота. Приемы Леопольда-Левицкого

Пальпация живота является одним из основных методов акушерского исследования. Проводится в положении беременной на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах (устраняется напряжение брюшной стенки и облегчается пальпация органов брюшной полости, матки и расположенного в ней плода).

Пальпацию начинают с определения состояния брюшной стенки, ее эластичности, состояния прямых мышц живота (расхождение, грыжи).

Затем исследуют величину матки, ее функциональное состояние (тонус, напряжение, болезненность). Для определения положения плода в полости матки применяют четыре наружных приема акушерского исследования (приемы Леопольда – Левицкого).

Первый прием. Цель его – определить высоту стояния дна матки (т.е. срок беременности) и часть плода, расположенную у дна матки.

Методика исследования. Ладонные поверхности обеих рук располагаются на матке таким образом, чтобы плотно охватывали ее дно, а пальцы обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Чаще всего в конце беременности (у 96%) у дна матки определяется тазовый конец. В отличии от головки тазовый конец имеет неправильную форму, объемистый, мягкой консистенции, не баллотирует.

По высоте стояния дна матки судят о сроке беременности, а по расположению крупной части плода (головки, тазового конца) о положении плода и его предлежании.

Второй прием. Цель его – определить положение, позицию и вид позиции плода.

Методика исследования. Руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки определяют в какую сторону обращена спинка и мелкие части плода. Спинка распознается по ее ровной, широкой и изогнутой поверхности. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугров. У многорожавших женщин, вследствие дряблости брюшной стенки и мускулатуры матки, мелкие части плода пальпируются легче. Иногда их движения видны на глаз.

Второй прием позволяет также определить состояние круглых маточных связок, их болезненность, толщину, напряжение, симметричность. При этом, если круглые связки находятся сверху – плацента расположена на задней стенке матки, если они расходятся или идут параллельно друг к другу – плацента расположена на передней стенке.

Третий прием. Цель его – определить характер предлежащей части и уровень стояния ее по отношению ко входу в малый таз.

Методика исследования. Одной, обычно правой, рукой обхватывают предлежащую часть так, чтобы большой палец исследуемой руки располагался на предлежащей части плода справа, а средний – слева. Головка плода имеет округлую форму, легко баллотирует, тазовый конец – неправильной формы, объемистый, мягкий, не баллотирует.

Третий прием, даже при осторожном его применении, нередко бывает болезненным.

Четвертый прием – является дополнением и продолжением третьего: уточняет характер предлежащей части и уровень ее стояния по отношению ко входу в малый таз.

Методика исследования. Исследующий становится лицом к ногам беременной или роженицы и кладет руки плашмя по обеим сторонам нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук, обращенными ко входу в малый таз, осторожно и медленно проникает между предлежащей частью и боковыми стенками таза, пальпируя доступные объекты предлежащей части плода.

При головке, подвижной над входом в малый таз, концы пальцев обеих рук могут быть полностью подведены под головку.

При головке, фиксированной ко входу в малый таз, подвести концы пальцев рук под головку не удается. Если головка находится малым сегментом во входе в малый таз, то кисти рук, скользящие по головке вниз сходятся, но сойтись не могут.

При головке, находящейся большим сегментом во входе в малый таз, кисти рук, скользящие по головке, расходятся.

При головке, опущенной в полость малого таза, над входом в малый таз прощупывается только ее основание. При наличии или отсутствии угла между затылком и спинкой плода можно определить в каком положении находится головка (в согнутом или разогнутом).

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 667 | Нарушение авторских прав