АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИССЛЕДОВАНИЯ

У беременных определяются: группа крови, резус-фактор, реакция Вассермана, кровь на СПИД (по согласию женщины с письменным подтверждением), общий анализ крови, мочи, кровь на сахар; биохимическое исследование крови (протеинограмма, коагулограмма, ионограмма, билирубин, мочевина и креатинин); исследования содержимого уретры и цервикального канала на гонококк Нейсера и др.

Правильная трактовка данных лабораторных исследований должна проводиться в соответствии с теми изменениями в органах и системах женщины, которые происходят в связи с беременностью. Так, например, знание морфофункциональных изменений ССС и гемодинамики при беременности имеет первостепенное значение для правильного толкования механизмов многочисленных нарушений кровообращения у беременных и их адекватного лечения.

Концентрация гемоглобина от средних значений - 130-140 г/л у небеременных - до 30-32 недели беременности понижается, достигая минимального уровня - 110-120 г/л, затем до конца беременности несколько повышается. Снижение гематокритного числа в сочетании с уменьшением концентрации гемоглобина часто называют «физиологической анемией беременных».

Число лейкоцитов во время беременности колеблется в широких пределах: от 6*10⁹/л до 12*10⁹/л. В среднем число лейкоцитов несколько увеличивается за счет возрастания количества нейтрофильных гранулоцитов.

Происходят также определенные качественные изменения состава крови, что связано как с особенностями обмена веществ при беременности, так и с гемодилюцией вследствие увеличения объема плазмы крови.

Общее количество сывороточных белков при беременности увеличивается приблизительно на 22%, но вследствие гемодилюции концентрация их (65-70г/л) соответствует нижней границе нормы. Изменяется и качественный состав белков. Возрастает процентное содержание глобулинов, а уровень альбуминов снижается.

Начиная с ранних сроков (до 12 недель) беременности, выявляется увеличение содержания фибриногена в плазме крови примерно на 15%. В дальнейшем, его концентрация нарастает в два этапа: в срок от 13 до 28 недель беременности в среднем на 35% по сравнению с небеременными и в последние 2 мес. - почти на 70%. Начиная с 6-го месяца беременности обнаруживается увеличение свертываемости крови: укорочение времени рекальцификации и свертывания, повышение толерантности плазмы к гепарину. Более выражена активация системы свертывания крови непосредственно перед родами. Фибринолитическая активность понижается во время беременности, причем наиболее низкие значения ее отмечаются перед родоразрешением. Гиперкоагуляция крови в период беременности, достигающая максимума перед родами, является важным приспособительным процессом, основное назначение которого — ограничение кровопотери в родах.

Наиболее часто применяемые в акушерстве лабораторные исследования:

I. Исследование крови.

а) определение группы крови и резус-фактора;

б) общий анализ крови с определением гематокрита и подсчета количества тромбоцитов. Это дает возможность определить количество гемоглобина, степень гиповолемии и состояние тромбоцитарного фактора свертывающей системы крови;

в) коагулограмма. При поздних гестозах, особенно при его тяжелых формах, развивается хроническая форма ДВС-синдрома;

г) протеинограмма - уменьшение общего белка, снижение альбумино-глобулинового коэффициента характерно для поздних гестозов;

д) ионограмма. Степень нарушения водно-электролитного обмена при поздних гестозах определяет тяжесть заболевания, особенно это касается ионов калия и натрия;

е) билирубин крови - содержание общего, прямого и непрямого билирубина в крови отражает функциональное состояние печени, поражение которой отмечается при тяжелых формах позднего гестоза;

ж) мочевина, креатинин, остаточный азот. Определение их количества в крови при поздних гестозах позволяет определить функцию почек, своевременно выявить почечную недостаточность;

з) сахар крови - даже незначительная гипергликемия требует углубленного обследования больной для выявления или исключения сахарного диабета;

II. Исследование мочи

а) общий анализ мочи. Протеинурия и цилиндрурия, их выраженность свидетельствует о степени тяжести гестоза.

б) анализ мочи по Нечипоренко. Повышение количества лейкоцитов, эритроцитов свидетельствует о степени тяжести гестоза и о сочетании с заболеванием почек.

в) исследование мочи по Зимницкому. Снижение диуреза, преобладание ночного диуреза над дневным, гипостенурия также свидетельствует о патологии почек.

III. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование выделений из влагалища.

IV. Обследование на RW и ВИЧ.

V. Аккуратное ведение гестозного листа у женщин с гипертензией, хронической почечной патологией, гестозом.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 584 | Нарушение авторских прав