Министерство здравоохранения Украины
Крымский государственный медицинский университет
им. С.И. Георгиевского
(Ректор – профессор А.А. Бабанин)
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии
(заведующий кафедрой – профессор А.Н. Рыбалка)
Кафедра акушерства и гинекологии № 1
(заведующий кафедрой – профессор В.А. Заболотнов)
А.Н. Рыбалка, В.А. Заболотнов,
Ю.К. Памфамиров, В.Н. Марковский,
Ю.А. Кучеренко, Г.В. Дубковский,
И.К. Камилова, М.А. Дижа, О.П. Миклин,
Д.М. Сидоров, М.В. Паламарчук,
Н.С. Исаченок
КУРАЦИЯ
В акушерской КЛИНИКЕ
(Учебное пособие для студентов и врачей-интернов)
Третье издание переработанное и дополненное
Под редакцией
профессора А.Н.Рыбалка
Симферополь 2007
УДК 618.1 -07 ББК 51.1(2)4 ISBN Р-93
Курация в акушерской клинике: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов/Под ред.профессора А.Н.Рыбалка. - Симферополь, 2007.-242 с.
Авторы:
А. Н. Рыбалка – д.м.н., проф., академик КАН, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии.
В.А. Заболотнов – д.м.н., проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии №1.
Ю.К. Памфамиров - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №1.
В.Н. Марковский – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №1.
Ю.А. Кучеренко - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №1.
Г.В. Дубковский – к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии.
И.К. Камилова – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №1.
М.А. Дижа – к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии.
О.П. Миклин – к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1.
Д.М.Сидоров - ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1.
М.В. Паламарчук–клинический ординатор кафедры.
Н.С. Исаченок – магистрант кафедры.
аннотация.
В учебном пособии приведены исчерпывающие сведения для студентов 4 - 6 курсов и врачей-интернов медицинских ВУЗов по проведению курации и написанию истории родов. Приведены сведения о структуре истории родов, методике сбора анамнеза, объективного обследования, дополнительных методов исследования, лабораторных методов исследования, постановке диагноза, тактике ведения и лечения установленной патологии беременности, родов, послеродового периода, прогноза, написания эпикриза. Все материалы в пособии изложены в соответствии с приказами МЗ Украины, стандартами, алгоритмами. Приведены контрольные вопросы и задачи для самоподготовки и самоконтроля, список современной специальной литературы для самостоятельной работы студентов и врачей-интернов.
Рецензенты:
Н.А. Тимофеева – к.м.н., доцент, кафедры акушерства и гинекологии №1.
Н.Г. Дедович - к. м. н., доцент, помощник проректора по учебной работе.
Ответственный за выпуск: проректор по учебной работе, проф. О.А. Притуло
© А. Н. Рыбалка, В. А. Заболотнов, Ю.К. Памфамиров, В.Н. Марковский, Ю.А. Кучеренко, Г.В. Дубковский, И.К. Камилова, М.А. Дижа,
О. П. Миклин, Д.М.Сидоров, М.В. Паламарчук, Н.С. Исаченок.
СОДЕРЖАНИЕ
| Стр.
| Предисловие
|
| Общие положения
|
| Цель курации
|
| Содержание курации
|
| Метод курации
|
| Практические навыки
|
| Схема истории родов (для студентов 4-6 курсов)
|
| План обследования беременной…
|
| Основы диагностики
|
| Принципы постановки диагноза
|
| Субъективные методы исследования
|
| I. Паспортная часть
|
| II. Жалобы на момент курации
|
| III. Анамнез жизни
|
| 1. наследственность
|
| 2. вредные привычки
|
| 3. перенесенные экстрагенитальние заболевания и операции
|
| 4. гемотрансфузионный анамнез
|
| 5. аллергологический анамнез
|
| 6. менструальная функция
|
| 7. секреторная функция
|
| 8. половая функция
|
| 9. здоровье мужа
|
| 10. детородная функция
|
| 11. перенесенные гинекологические заболевания и операции
|
| IV. Анамнез экстрагенитального или гинекологического сопутствующего заболевания
|
| V. Течение настоящей беременности
|
| VI. Методы объективного исследования беременной, роженицы, родильницы
|
| А. Общие исследования
|
| 1. Осмотр. Оценка состояния женщины
|
| 2. Анатомофизиологические изменения в организме женщины при беременности.
|
| 1). Состояние кожных покровов
|
| 2). Молочные железы
|
| 3). Обмен веществ
|
| 4). Нервная система
|
| 5). Эндокринная система
|
| 6). Органы дыхания
|
| 7). Сердечно-сосудистая система
|
| 8). Пищеварительная система
|
| 9). Мочевыделительная система
|
| 3. Сроки госпитализации при сопутствующих экстрагенитальных заболеваниях
|
| Б. Специальное акушерское исследование
|
| 1. Осмотр живота
|
| 2. Измерение живота
|
| 3. Измерение таза
|
| 4. Пальпация живота. Приемы Леопольда-Левицкого.
|
| 5. Аускультация живота берем., сердце-биения плода. Состояние внутриутробного плода. Методы определения жизнедеятельности плода
|
| 6. Осмотр наружных половых органов, стенок влагалища и шейки матки в зеркалах
|
| 7. Бимануальное (влагалищное) исслед.
|
| 8. Определение срока беременности и даты родов
|
| 9. Определение предполагаемой массы плода
|
| В. Лабораторные методы исследования.
|
| Нормальные величины основных лабораторных показателей
|
| Г. Заключения консультантов
|
| VII. Клинический диагноз
|
| VIII. Обоснование диагноза и дифференциальный диагноз
|
| IX. Этиология, патогенез, патанатомия
|
| X. Профилактика и лечение
|
| XI. План ведения берем., роженицы, родильницы
|
| XII. Клиническое течение и ведение родов. Родовая деятельность. Послеродовой период. Период новорожденности.
|
| XIII. Биомеханизм родов.
|
| XIV. Эпикриз родов.
|
| XV. Дневник
|
| XVI. Прогноз
|
| XVII. Эпикриз
|
| Список обязательных практических навыков по акушерству (для студентов 4-6 курсов)
|
| ПРИЛОЖЕНИЕ
|
| Образец «Индивидуальная карта беременной» (форма № 111/0, дополненная).
|
| Образец «Обменная карта» (форма № 113/0)
|
| Образец «История родов» (форма № 096/0)
|
| Образец «Протокол переливания крови и ее компонентов» (форма № 003-5/0)
|
| Образец «Статистическая карта больного, который выбыл из стационара» (форма № 066/0)
|
| Образец «Карта развития новорожденного» (форма № 097/0)
|
| Вопросы для самопроверки и контроля усвоения знаний
|
| Задание для самостоятельной работы
|
| Задачи для проверки усвоения знаний
|
| Эталоны ответов на задачи для проверки усвоения знаний
|
| Рекомендуемая литература
|
| Список условных сокращений
|
|
ПРЕДИСЛОВИЕ
Врач любой, даже узкой специальности должен уметь правильно поставить диагноз и оказать экстренную медицинскую помощь беременной, роженице, родильнице и новорожденному. Кроме того, течение и лечение многих экстрагенитальных заболеваний у беременных женщин имеют свои особенности, характерные только для женского организма. В связи с этим, студенты, получившие медицинское образование, должны иметь соответствующую подготовку по акушерству. Особую актуальность знания акушерства приобретают в подготовке семейного врача.
Учебные пособия составлены с целью дальнейшего улучшения системы управляемой самоподготовки – помочь студентам и врачам-интернам в проведении курации, целенаправленном, последовательном обследовании беременной (роженицы, родильницы) и написании истории родов. В данное пособие включены примерный план посистемного обследования и схема клинической истории родов для курации.
После изучения на 7 семестре пропедевтики и физиологического акушерства на 8 семестре каждый студент приступает к курации и курирует одну беременную, роженицу или родильницу на протяжении занятий по изучению патологического акушерства. При этом студент получает методические рекомендации по плану обследования, схему клинической истории родов и выясняет данные анамнеза по заданному алгоритму, обосновывает диагноз и проводит дифференциальную диагностику по сходным в клиническом проявлении заболеваниям, описывает акушерские пособия и операции, интерпретирует данные клинических, биохимических и специальных методов исследования, назначает диету, режим, выписывает рецепты, интерпретирует фармакодинамику лекарственных средств, обосновывает лечение и ведет дневник, изучает дополнительную рекомендуемую литературу.
На 11-12 семестрах студенты, обладая уже достаточными теоретическими знаниями и практическими навыками, более осознанно курируют беременных на дежурствах, под руководством дежурного врача заполняют истории родов.
Врачи-интерны в обязательном порядке курируют беременных, рожениц, родильниц и ведут медицинскую документацию под контролем лечащего врача или куратора, или преподавателя кафедры.
Во время курации должное внимание необходимо так же уделять соблюдению принципов деонтологии и требованиям лечебно-охранительного режима.
Студент, контактирующий с беременной женщиной, роженицей или родильницей, с точки зрения врачебной этики и деонтологии, обязан:
- соблюдать врачебную тайну;
- показывать пример чуткого и внимательного отношения к пациентке;
- находить правильные и щадяще-тактические формы общения с пациенткой и ее родственниками;
- соблюдать этику врачебного осмотра и сбора анамнеза женщины, требования щадящего исследования и сообщения пациентке диагноза;
- внушать беременной уверенность в благоприятном исходе беременности, родов;
- строго выполнять принципы профессиональной этики, правильно строя свои взаимоотношения с персоналом родовспомогательного учреждения;
- уделять должное внимание ведению медицинской документации: индивидуальной карты беременной, истории родов, карты развития новорожденного, обменной карты, формам диспансерного наблюдения, выписке рецептов и др.;
- соблюдать все правила внутреннего распорядка родовспомогательного учреждения.
Изучение литературы и вдумчивое проведение курации является важным аспектом приобщения к врачебной работе, выработке и тренировке клинического мышления.
На практике, методом сопоставления своих знаний и умений с реальной практической работой и действительностью, студент имеет возможность дать самооценку, целенаправленно углубить знания и приобрести врачебный стиль мышления. В процессе курации, при непосредственном общении студента с конкретной беременной, теоретические знания трансформируются в практические навыки постановки диагноза, назначения патогенетического лечения и мер профилактики.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 828 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 |
|