АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Определение срока беременности и даты родов

Прочитайте:
  1. I. Определение верхушечного толчка.
  2. I.1. Определение понятия
  3. II) Энзимологическое определение количества метаболитов.
  4. III период родов продолжается 20 минут, признаков отделения плаценты нет, кровопотеря 250 мл. Кровотечение продолжается. Что делать?
  5. III. Патология беременности в стенке матки
  6. IV.1. Дыхательная недостаточность. Определение понятия
  7. А) Определение силы неизвестного анатоксина по известной антитоксической сыворотке
  8. А. Определение стресса
  9. А.Определение зон задержки роста микробов
  10. Абсцесс и гангрена легкого. Определение понятий. Классификация.

       
 
 
   
 
 

Роженица С., 27 лет, родила живого доношенного мальчика массой тела 3600 г., ростом 50 см, без асфиксии. В анамнезе 2 искусственных аборта, осложненных воспалением придатков матки. Через 15 минут после рождения плода началось кровотечение из влагалища. Дно матки на уровне пупка, матка сократившаяся, признаки отделения плаценты отрицательные. Кровопотеря достигла 500 мл. Анализ крови: Hb – 118 г/л; L – 7,5×109/л; СОЭ – 10 мм/час. Анализ мочи: сахар, белок не обнаружен; L – 2-3 в п/з.  
  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.
задача № 9 Повторнородящая Н., 27 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью на протяжении 5 часов. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 145 уд/мин. предполагаемая масса плода 4100 г. Через 3,5 часа родила живого мальчика, весом 4150 г, длиной 52 см, без асфиксии. Сразу же после рождения плода началось кровотечение из влагалища алой кровью, непрерывной струей. Послед родился через 5 минут, кровотечение продолжается.  
  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.
Наиболее часто срок беременности определяется по величине матки. К концу первого акушерского месяца (4 недели беременности) матка достигает размеров куриного яйца; 2-го (8 недель беременности) – гусиного яйца; 3-го (12 недель беременности) – головки новорожденного; 4-го (16 недель беременности) – дно матки располагается на средине между лобком и пупком (на четыре поперечных пальца выше симфиза); 5-го (20 недель беременности) – на 2 поперечных пальцах ниже пупка; 6-го (24 недели беременности) – на уровне пупка; 7-го (28 недель беременности) – на 2-3 пальца выше пупка; 8-го (32 недели беременности) – посередине между пупком и мечевидным отростком; 9-го (36 недель беременности) – дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных луг; 10-го (40 недель беременности) – дно матки опускается до уровня 8-го месяца (32 недели беременности). В 10 месяцев (40 недель) беременности в отличие от 8-го (32 недель беременности) окружность живота равна 90-95 см, высота дна матки над лоном 30-32 см, головка плода опускается к малому тазу, пупок выпячен. Для определения ориентировочного срока беременности в последние ее месяцы можно пользоваться формулами, предложенными Скульским и Жорданиа. Формула Скульского: Х=(L×2)-5/5, где Х – искомый срок беременности (в лунных месяцах), L – длина плода в матке, измеренная тазомером, 2 – коэффициент удвоения для определения длины плода, 5 в числителе – толщина стенок матки, 5 в знаменателе – цифра, на которую по формуле Гаазе умножают число месяцев для получения длины плода. Формула Жорданиа: Х=L+С, где Х – искомый срок беременности, L – длина плода в матке, измеренная тазомером, С – лобно-затылочный размер головки в санти

       
 
 
 
 

Анализ крови: Hb 100 г/л, L – 23,5·109/л. СОЭ 42 мм/час. Анализ мочи: белок 0,033 г/л; L – 3-4 в п/з, УЗИ – субинволюция матки.  
  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.
  задача № 7 Роженица З., 23 лет, поступила в родильный дом в связи с началом родовой деятельности. Роды первые, срочные. В анамнезе бесплодие, хронический двухсторонний аднексит. В течение 6 часов тенденции к усилению родовой деятельности нет. Схватки через 5-8 мин. по 25-30 сек., слабые. Положение плода продольное, предлежит головка, фиксирована ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин., околоплодные воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 3,5 см, плодный пузырь цел, предлежит головка фиксирована ко входу в малый таз, вставление головки правильное. Мыс не достижим. Анализ крови: Hb – 130 г/л; L – 7,5×109/л; СОЭ – 10 мм/час. Анализ мочи: сахар, белок не обнаружен; L – единичны.  
  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.
  задача № 8
метрах, измеренный тазомером. Срок беременности можно установить, измеряя длину плода тазомером (от нижнего полюса до дна матки). Полученную величину умножают на 2, отнимают 2-3 см, делят на 5 и получают срок беременности. Длина плода зависит от срока беременности. В первые 5 месяцев длина плода равна числу месяцев беременности в квадрате, в сроке 6 месяцев и больше – числу месяцев беременности умноженных на 5. Ультразвуковой метод определения срока беременности, особенно в динамике, более точный. Определение даты родов Срок родов определяют по первому дню последней менструации, при регулярном менструальном цикле, и по первому шевелению плода. Чтобы рассчитать дату родов по сроку последней менструации, от даты первого дня ее отсчитывают назад три календарных месяца и к полученной дате прибавляют 7 дней. А чтобы определить дату родов по сроку первого шевеления плода, к дате первого шевеления плода прибавляют 5,5 акушерских месяцев с учетом того, что у первородящих плод начинает шевелится в 20 недель беременности, у повторнородящих – в 18 недель беременности. 9. Определение предполагаемой массы плода. Массу внутриутробного плода ориентировочно вычисляют перемножением окружности живота (ОЖ) на высоту стояния дна матки (ВДМ), а также по формулам: Бубличенко Х=1/20 веса матери Якубовой Х=Ж-С/4 Жорданиа-Лебедевой Х=Ж×С Стройковой Х= (В:И-(Ж×С)/2 Бабадаглы Х=Ж×(С-Т)/2 где Х – масса тела плода, Ж – окружность живота в см; С

       
 
 
 
 

следовый период протекал без осложнений. Через 30 минут после родов у родильницы возник озноб, гипертермия до 39,5°С, отдышка, акроцианоз. Пульс 115 уд/мин, ритмичный, АД снизилось до критических цифр (70/0, 75/20). К больной вызвана терминальная бригада. Анализ крови: Hb – 115 г/л; L – 12,6×109/л; СОЭ – 34 мм/час. Анализ мочи: белок 0,033 г/л; L – 1-3 в п/з.  
  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.
задача № 6 Родильница М., 23 года, переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов с жалобами на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, проливной пот, слабость, отсутствие аппетита, мышечные боли. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом, гипотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: состояние тяжелое, бледна, акроцианоз, кожа нижних конечностей имеет мраморный рисунок, адинамия. Пульс 110 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 90/60, 100/65. ЧДД – 25 в мин. Язык суховат. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени и селезенки болезненная. Олигурия. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал раскрыт до 2 см, тело матки увеличено до 14-15 недель беременности, мягкой консистенции, болезненное при пальпации. Придатки не определяются, выделения кровянистые, мутные с запахом.
– высота стояния дна матки, измеренная сантиметровой лентой; В – масса тела женщины в кг; И – индекс массы по Стройковой (при массе тела женщины 51 кг он равен 15, 51-53 кг – 16, 54-56 кг – 17, 57-62 кг – 18, 63-65 кг – 19, 66-73 кг – 20, 74-81 кг – 21, 82 кг и более – 22). В. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ У беременных определяются: группа крови, резус-фактор, реакция Вассермана, кровь на СПИД (по согласию женщины с письменным подтверждением), общий анализ крови, мочи, кровь на сахар; биохимическое исследование крови (протеинограмма, коагулограмма, ионограмма, билирубин, мочевина и креатинин); исследования содержимого уретры и цервикального канала на гонококк Нейсера и др. Правильная трактовка данных лабораторных исследований должна проводиться в соответствии с теми изменениями в органах и системах женщины, которые происходят в связи с беременностью. Так, например, знание морфофункциональных изменений ССС и гемодинамики при беременности имеет первостепенное значение для правильного толкования механизмов многочисленных нарушений кровообращения у беременных и их адекватного лечения. Концентрация гемоглобина от средних значений - 130-140 г/л у небеременных - до 30-32 недели беременности понижается, достигая минимального уровня - 110-120 г/л, затем до конца беременности несколько повышается. Снижение гематокритного числа в сочетании с умень

       
 
 
 
 

ки.  
  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.
задача № 4 У роженицы В., 25 лет, произошли срочные роды живой доношенной девочкой массой тела 3450 гр., длиной 50 см, без асфиксии. В анамнезе 1 роды и 2 осложненных искусственных аборта. Первый период родов осложнился первичной слабостью родовой деятельности. Послеродовый период протекал без осложнений. Через 10 мин. после рождения последа началось маточное кровотечение. Дно матки на 6 см выше пупка, матка мягкая, дряблая. При наружном массаже сокращается, затем вновь расслабляется и возобновляется кровотечение со сгустками крови, кровопотеря составила 800 мл. Анализ крови: Hb – 89 г/л; L – 6,3×109/л; СОЭ 10 мм/час. Анализ мочи: белок – 0,033 г/л; L – единичные в поле зрения.  
  1. Сформулируйте диагноз неотложного состояния.
  2. Определите тактику и оказание экстренной медицинской помощи.
  задача № 5 Роженица С., 26 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и началом родовой деятельности. В течение 1,5 часов развилась чрезмерно сильная родовая деятельность и через 6 часов родила живую доношенную девочку массой тела 3600 г, длиной 50 см. По
шением концентрации гемоглобина часто называют «физиологической анемией беременных». Число лейкоцитов во время беременности колеблется в широких пределах: от 6*109/л до 12*109/л. В среднем число лейкоцитов несколько увеличивается за счет возрастания количества нейтрофильных гранулоцитов. Происходят также определенные качественные изменения состава крови, что связано как с особенностями обмена веществ при беременности, так и с гемодилюцией вследствие увеличения объема плазмы крови. Общее количество сывороточных белков при беременности увеличивается приблизительно на 22%, но вследствие гемодилюции концентрация их (65-70г/л) соответствует нижней границе нормы. Изменяется и качественный состав белков. Возрастает процентное содержание глобулинов, а уровень альбуминов снижается. Начиная с ранних сроков (до 12 недель) беременности, выявляется увеличение содержания фибриногена в плазме крови примерно на 15%. В дальнейшем, его концентрация нарастает в два этапа: в срок от 13 до 28 недель беременности в среднем на 35% по сравнению с небеременными и в последние 2 мес. - почти на 70%. Начиная с 6-го месяца беременности обнаруживается увеличение свертываемости крови: укорочение времени рекальцификации и свертывания, повышение толерантности плазмы к гепарину. Более выражена активация системы свертывания крови непосредственно перед родами. Фибринолитическая активность понижается во время беременности, причем наиболее низкие значения ее отмечаются перед родоразрешением. Гиперкоагуляция крови в период беременности, достигающая максимума перед родами, является важным приспособительным про

       
   
 
 
 
 

менности отмечает отеки, повышение АД, в анализах мочи – протеинурию. При поступлении: АД 170/100, 160/100, отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенки. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в м/таз. Сердцебиение плода 150 уд/мин, ритмичное, ясное. В общем анализе мочи, L - 31 - протеинурия 2 г/л; в общем анализе крови Ht – 42%, тромбоцитов 180,000.  
  1. Поставьте диагноз неотложного состояния.
  2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.
  задача № 3 В родильный дом доставлена машиной скорой помощи беременная со сроком 36 недель с жалобами на слабость, головокружение, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Болеет гипертонической болезнью. Беременность протекала на фоне преэклампсии, по поводу чего лечилась в стационаре. Общее состояние беременной средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледны, пульс 100 уд/мин., ритмичный; АД 150/100, 160/100. Матка в повышенном тонусе, болезненная слева у дна. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 100 уд/мин, аритмичное, глухое. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, через передний свод влагалища определяется головка плода над I плоскостью малого таза, выделения кровянистые умеренные, темного цвета. Анализ мочи: протеинурия 2,5 г/л, цилиндрируя. Анализ крови: Hb – 90 г/л; Ht – 42%, тромбоциты 182.000. УЗИ – ретроплацентарная гематома 3×4 слева у дна мат
цессом, основное назначение которого — ограничение кровопотери в родах. Наиболее часто применяемые в акушерстве лабораторные исследования: I. Исследование крови. а) определение группы крови и резус-фактора; б) общий анализ крови с определением гематокрита и подсчета количества тромбоцитов. Это дает возможность определить количество гемоглобина, степень гиповолемии и состояние тромбоцитарного фактора свертывающей системы крови; в) коагулограмма. При поздних гестозах, особенно при его тяжелых формах, развивается хроническая форма ДВС-синдрома; г) протеинограмма - уменьшение общего белка, снижение альбумино-глобулинового коэффициента характерно для поздних гестозов; д) ионограмма. Степень нарушения водно-электролитного обмена при поздних гестозах определяет тяжесть заболевания, особенно это касается ионов калия и натрия; е) билирубин крови - содержание общего, прямого и непрямого билирубина в крови отражает функциональное состояние печени, поражение которой отмечается при тяжелых формах позднего гестоза; ж) мочевина, креатинин, остаточный азот. Определение их количества в крови при поздних гестозах позволяет определить функцию почек, своевременно выявить почечную недостаточность; з) сахар крови - даже незначительная гипергликемия требует углубленного обследования больной для выявления или исключения сахарного диабета;

       
 
 
 
 

  1. стационара.
  2. Напишите историю родов по предлагаемой схеме.
ЗАДАЧИ ДЛА ПРОВЕРКИ УСВОЕНИЯ ЗНАНИЙ   задача № 1 Беременная М., 34 лет, доставлена в родильный дом по поводу кровотечения из влагалища, которое началось беспричинно, внезапно, безболезненное. Срок беременности 38 недель. В анамнезе 2 искусственных аборта, эндометрит. Общее состояние удовлетворительное, пульс 89 уд/мин, ритмичный, АД 110/70, 115/70. Матка в нормальном тонусе, безболезненная, положение плода косое, сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 уд/мин. Из влагалища кровотечение со сгустками крови. Кровопотеря 500 мл. Влагалищное исследование (при развернутой операционной): шейка матки укорочена до 1,5 см, центрирована, цервикальный канал раскрыт до 2-х см, на всем протяжении внутреннего зева определяется мягкая, губчатая ткань. Во время исследования кровотечение усилилось. Анализ крови: Hb – 105 г/л, L – 7,3×109/л, СОЭ – 10 мм/час. Анализ мочи: белок 0,033 г/л, L-ед. в поле зрения. УЗИ – в нижнем сегменте матки плацента.  
  1. Поставьте диагноз неотложного состояния.
  2. Определите тактику и оказание экстренной помощи.
задача №2 Беременная К., 24 лет, доставлена в родильное отделение машиной скорой помощи с жалобами на головную боль, однократную рвоту, мелькание «мушек» перед глазами. Беременность 1-ая, 40 недель. С 32 недель бере

II. Исследование мочи

а) общий анализ мочи. Протеинурия и цилиндрурия, их выраженность свидетельствует о степени тяжести гестоза.

б) анализ мочи по Нечипоренко. Повышение количества лейкоцитов, эритроцитов свидетельствует о степени тяжести гестоза и о сочетании с заболеванием почек.

в) исследование мочи по Зимницкому. Снижение диуреза, преобладание ночного диуреза над дневным, гипостенурия также свидетельствует о патологии почек.

III. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование выделений из влагалища.

IV. Обследование на RW и ВИЧ.

V. Аккуратное ведение гестозного листа у женщин с гипертензией, хронической почечной патологией, гестозом.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1231 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)