 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАДАЧА № 40
В родильное отделение поступила беременная с диагнозом: беременность 40 недель. Эмболия околоплодными водами. Коагулопатическое кровотечение. Анализ крови: Hb- 60 г/л, эр – 2х1012/л, тромбоциты – 90х109/л. Время свертываемости крови по Ли-Уайту 16 мин. Фибриноген А 1,2 г/л, ПТИ 50%. Фибриноген Б ++, время рекацификации плазмы 160 сек. Паталогоанатомическое исследование: выявлена множественная эмболия мелких сосудов легких с наличием чешуек околоплодных вод и зернистых тромбов. Острое малокровие.
задача № 41 В отделение патологии беременных поступила беременная с острым гестационным пиелонефритом при сроке 34 недели. Общий анализ крови: эр. 3,2×1012/л, Hb – 108 г/л, L – 12,7×109/л, СОЭ – 27 мм/час. Общий анализ мочи: белок – 0,133 г/л, сахар не обнаружен, L-25-30 в п/з. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 10×109/л, эритроциты – 3,1×109/л. УЗИ – плацента 16×16,5 см, толщина 2 см. Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин, Показатель состояния плода (ПСП) – 2,7.
задача № 42 В обсервационное отделение родильного дома поступила беременная с вирусным гепатитом А. Общий анализ крови: эр. 3,1×1012/л, Hb – 120 г/л, L – 12,0×109/л, СОЭ – 30 мм/час. Билирубин – 46,2 мкмоль/л. АЛТ – 3,86 мкмоль/л. АСТ – 4,42 мкмоль/л. Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 180 уд/мин, Показатель состояния плода (ПСП) – 2,8.
задача № 43 Врачом женской консультации в родильный дом направлена беременная сроком 38 недель, с отеками. Общий анализ крови: эр. 3,1×1012/л, Hb – 128 г/л, L – 5,3×109/л, СОЭ – 12 мм/час. Общий анализ мочи: белок, сахар не обнаружены, L-8-10 в п/з. Электролиты крови: К – 3,28 млмоль/л; Na - 164,3 моль/л; Cl – 142 млмоль/л; Общий белок – 56 г/л
задача № 44 В отделение патологии поступила беременная с обострением хронического пиелонефрита в сроке 20 нед. Общий анализ крови: эр. 3,4×1012/л, Hb – 120 г/л, L – 18,3×109/л, СОЭ – 30 мм/час. Общий анализ мочи: белок - 0,033 г/л, L-50-60 в п/з. соли мочевой кислоты. Анализ мочи по Нечипоренко: L – 24,0×109/л; Эр. – 3,0×109/л. Мочевина – 7,0 мкмоль/л. Креатинин – 110 ммоль/л. Кардиотокограмма плода (КТГ) – базальный ритм 140 уд/мин, Показатель состояния плода (ПСП) – 0,5.
задача № 45 В обсервационное отделение родильного дома поступила родильница с послеродовым сепсисом. Общий анализ крови: эр. 1,8×1012/л, Hb – 77г/л, L – 28,3×109/л, сдвиг формулы влево, СОЭ – 62 мм/час. Общий анализ мочи: белок – 0,165 г/л, сахар не обнаружен, L-3-5в п/з. Мочевина – 9,3 мкмоль/л. Билирубин – 80,6ммоль\л Анализ мочи по Зимницкому: ночной диурез преобладает над дневным, удельный вес от 1010 до 1020; диурез – 1200 мл. ЭКГ – ритм синусовый, эл. ось сердца горизонтальная, систолический шум на верхушке.
задача № 46 В отделение патологии беременных родильного дома поступила больная с преэклампсией тяжелой степени. Общий анализ крови: Hb – 138 г/л, L – 8,5×109/л, Ht – 43%, тромбоциты 150 тыс. Общий анализ мочи: белок 5г/л, L-3-4. в п/з. Общий белок крови – 52 г/л. Креатинин – 300 ммоль/л. Консультация окулиста: спазм сосудов сетчатки, отек.
задача № 47 Машиной скорой помощи в родильный дом доставлена беременная с предлежанием плаценты, кровотечением. Общий анализ крови: Hb – 97 г/л, эритроциты 2,5×1012/л, L – 7,5×109/л, СОЭ – 20 мл/час. Общий белок крови: 52 г/л. УЗИ – плацента расположена в нижнем сегменте матки, перекрывая внутренний зев.
задача № 48 В родильное отделение поступила беременная с преэклампсией тяжелой степени. Общий анализ крови: эр. 3,8×1012/л, Hb – 130 г/л, L – 8,3×109/л, Ht – 43%, тромбоциты 120×109/л. Общий анализ мочи: белок 5г/л, L-3-5 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з. Общий белок крови – 50 г/л. Креатинин – 300 ммоль/л. Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 3,5.
задача № 49 В отделение патологии беременных поступила беременная со сроком 43 недели. Общий анализ крови: эр. 3,5×1012/л, Hb – 130г/л, L – 4,5×109/л, СОЭ – 10 мм/час, ретикулоциты – 2%. Общий анализ мочи: белок – 0,0233 г/л, L-2-3 в п/з., гиалиновые цилиндры – 2-3 в п/з, ед. оксалаты. Кольпоцитология: поверх. клеток – 32%, промежуточных - 68%. УЗИ – в плаценте очаги петрификатов, гиалиноза. Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 3,2.
задача № 50 На приеме у врача женской консультации у беременной со сроком 34 недели диагностирована внутриутробная гипоксия плода. Общий анализ крови: эр. 2,8×1012/л, L – 4,5×109/л, Hb – 88г/л, СОЭ – 18 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Общий анализ мочи: белок - 0,3г/л, L-3-4 в п/з. сахар не обнаруж. Общий белок крови – 52 г/л. Кардиотокограмма плода (КТГ) – нестрессовый тест положительный. Показатель состояния плода (ПСП) – 2,8. УЗИ – 2-ая степень зрелости плаценты.
1. Оцените результаты исследований.
задача № 51 Первобеременная Е. 25 лет, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью. Беременность доношенная. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс-80 уд/мин., АД-150/100 мм.рт.ст., выраженные отеки голеней,нижних отделов живота, протеинурия –0,66 г/л. Зрение ясное. ОЖ-103 см. ВСДМ-35 см. Таз 26-29-31-21. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Схватки через 2-3 мин по 50-60 сек. продолжаются в течение 5 часов. Воды не отходили. Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 4 см., плодный пузырь цел, предлежит головка над I плоскостью малого таза, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа ближе к лону. Мыс не достижим.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 52 Роженица Ф.,26 лет, поступила с доношенной беременностью. Со слов схватки продолжаются 8 часов, 2 часа назад отошли воды, после чего схватки стали слабее. Беременность 4-я, первая закончилась нормальными родами, 2-я и 3-я –искусственным абортом без осложнений. Объективно: состояние удовлетворительное t тела - нормальная, пульс-72 уд/мин., АД 115/70 мм.рт.ст. Таз 26-29-30-20 см. ОЖ-106 см., ВСДМ-32 см. Положение плода продольное, предлежит головка,большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 140 уд/мин. Схватки через 5-6 мин., по 40-45 сек., слабые. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 7 см. плодного пузыря нет, предлежит головка в I плоскости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева ближе к лону, мыс не достижим.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 53 Первобеременная Р., 22 лет, поступила в клинику с активной родовой деятельностью, начавшейся 8 часов назад. Роды в срок. Беременность 1-я. Объективно: состояние удовлетворительное, АД-115/70 мм.рт.ст., пульс-80 уд/мин., ОЖ-98 см, ВСДМ-28 см. Таз 22-25-27-18 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена отрицательный, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд/мин. Схватки через 2-3 мин. по 50-60 сек. Ориентировочная масса тела плода по КЗС –2800. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 6 см., плодный пузырь цел, головка плода над I плоскостью малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева ближе к лону. Мыс достижим, диагональная коньюгата – 10 см.
Диагноз? План ведения родов?
задача № 54 Роженица А., 36 лет, поступила в родильный дом с родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад. Роды в срок. Беременность 3-я. Первые 2 беременности закончились нормальными родами. Объективно: состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс-76 уд/мин. Живот вытянут в поперечном направлении. ОЖ-110 см., ВДМ-28 см. В боковых отделах матки определяются справа - крупная, мягкой консистенции часть слева – округлая, плотная, баллотирующая часть. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Сердцебиение плода четко прослушивается справа на уровне пупка, до 136 уд мин. Воды не отходили. Схватки средней силы, через 4-5 мин. по 30-35 сек. Таз 26-29-31-21 см. Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 6 см., плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется, мыс не достижим.
Диагноз? Тактика ведения родов? задача № 55 Беременная О., 39 лет, поступила в родильное отделение с подтекающими водами в течение 3 часов. Родовой деятельности нет. Беременность –5, роды – 3, в срок. Первые двое родов и два аборта в анамнезе без осложнений. Объективно: общее состояние удовлетворительное, t-36,6°C, пульс –72 уд/мин, удовлетворительных свойств.. АД –115/70 мм.рт.ст. ОЖ –95 см., ВДМ –36 см. Таз:26-29-32-31 см. Матка вне тонуса, положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки укорочена до 1,5 см., наружный зев раскрыт на 2 см., плодного пузыря нет, предлежит головка над I плоскостью малого таза. Мыс не достигается, умеренно подтекают светлые околоплодные воды.
Диагноз? Акушерская тактика.
задача № 56 Беременная Д., 35 лет, поступила на родоразрешение с доношенной беременностью и с жалобами на подтекание околоплодных вод в течение 2 суток. Беременность 6-я, родов 3 и 2 искусственных аборта без осложнений. При поступлении родовой деятельности нет. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, пульс –94 уд/мин., t тела –38°С, АД –110/70 мм.рт.ст. Матка вне тонуса, положение плода продольное, предлежит головка, во входе в малый таз малым сегментом. Сердцебиение плода не прослушивается. Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки укорочена до 1,5 см., наружный зев раскрыт на 2 см., плодного пузыря нет, предлежит головка над I плоскостью малого таза. Определить швы и роднички из-за недостаточного раскрытия шейки матки невозможно. Выделения гноевидные.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 57 Беременная П., 28 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на регулярные боли внизу живота схваткообразного характера в течение 12 часов. Воды отошли светлые. Беременность – 2-я, роды – 2-ые, первые роды протекали нормально. Вес плода –2500,0. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс –80 уд/мин., АД –120/70 мм.рт.ст., ОЖ -100 см., ВДМ -38 см. Таз: 26-26-30-17 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода до 140 уд/мин., ясное, ритмичное. Схватки через 3-4 мин., по 40-45 сек., болезненные. Симптом Вастена вровень. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка над 1 плоскостью малого таза. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Выделения слизистые.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 58 Беременная О., 30 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью. Беременность – 2-я, роды –2-ые. Первые роды закончились нормально, доношенным живым плодом. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –80 уд/мин, АД –120/70 мм.рт.ст., ОЖ –105 см., ВДМ – 42 см. Определяется два плода, положение их продольное,один в головном предлежании, другой в тазовом. Потуги через 1-2 мин. по 50 сек Через 30 мин. после поступления в роддом, родился первый плод – мужского пола, массой –3000,0гр. Состояние по Апгар 8-9 баллов. Влагалищное исследование: раскрытие полное, плодный пузырь второго плода цел, предлежат ягодицы над 1 плоскостью малого таза, межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кпереди. Мыс не достижим.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 59 Беременная Г., 21 год, поступила в родильное отделение через 18 часов от начала схваток. Воды излились 2 часа назад. Беременность – 1, роды – 1. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс - 74 уд/мин., АД –115/70 мм.рт.ст. Положение плода продольное, предлежит головка: в полости малого таза, сердцебиение плода глухое до 110 уд/мин. Потуги через 2-3 мин., по 50-60 сек., слабые. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода в 4 плоскости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона. Промежность высокая –9 см.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 60 Больная Е., 29 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью в течении 5 часов. Воды не отходили. В анамнезе 5 беременностей, из них 2 родов,нормальных, 2 искусственных аборта, без осложнений. Настоящая беременность 5-я, двойня. Объективно: состояние удовлетворительное, П – 76 уд/мин., АД – 110/70 мм.рт.ст., ОЖ –106 см., ВДМ – 43 см. Потуги через 2-3 мин. по 50 сек. Через 10 мин. произошли роды первым живым плодом, массой 2900,0 в удовлетворительном состоянии. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется. Наружным приемами обнаружено: головка второго плода справа, ягодицы слева, сердцебиение плода до 136 уд/мин., ясное, ритмичное.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 61 Беременная Ж., 31год, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью в течении 4 часов. Воды излились с началом родовой деятельности. Беременность – 1-я, роды –1-ые, в срок. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс –72 уд/мин., t – 36,6°С, АД – 110/70 мм.рт.ст., ОЖ –102 см., ВДМ – 33 см. Таз 27-27-32—19 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода до 100 уд.мин, аритмичное, глухое. Схватки через 4-5 мин. по 30 сек. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 5 см., плодного пузыря нет. Предлежит головка над 1 плоскостью малого таза. Во влагалище свисают петли пуповины, пульсирующие. Подтекают светлые околоплодные воды. Диагональная коньюгата – 10 см.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 62 Роженица Ч., 34 лет, доставлена в роддом с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение, небольшие кровянистые выделения из влагалища. Роды срочные. Схватки начались 4 часа тому назад. Анамнез: было 2 беременности, которые закончились нормальными родами. Настоящая беременность протекала нормально, но за 2 недели до поступления в клинику появились отеки на голенях, АД повысилось до 140/90 мм.рт.ст., содержание белка в моче 0,33 г/л Объективно: роженица бледна, отеки на голенях и стопах. Т – 35,8°С, пульс –96 уд/мин., АД – 100/70 мм.рт.ст. Матка напряжена, в повышенном тонусе, болезненная при пальпации, особенно у дна. Части плода не пальпируются. Сердцебиение плода не прослушивается. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки почти полное, плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит головка над 1 плоскостью малого таза. Мыс не достижим. Выделения кровянистые, умеренные.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 63 Беременная К., 36 лет, поступила для родоразрешения. Схватки начались 5 часов тому назад, воды не отходили. Беременность 6-ая. Из них 2 нормальных родов и 3 медаборта без осложнений. Объективно: положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Через 10 мин. после поступления начались потуги, через 2-3 мин. по 50 сек. Влагалищное исследование: влагалище емкое, раскрытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, головка плода во 2 плоскости малого таза, выделения сукровичные. Мыс не достигается.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 64 Беременная Д., 31года, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью в течение 8 часов с жалобами на подтекание околоплодных вод в течение 4 часов. Беременность –1-я, роды –1-ые, в срок. Объективно: матка в гипертонусе, ОЖ –105 см., ВСДМ –39 см. Таз 26-29-31-18 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Пальпация нижнего сегмента вне схваток болезненна. Отмечается затрудненное мочеиспускание. Симптом Вастена положительный. Схватки через 1-2 мин., по 50-55 сек., болезненные. Сердцебиение плода приглушенное, до 132 уд/мин. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, отталкивается. Подтекают воды, окрашенные кровью.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 65 Беременная П., 36 лет, поступила в роддом с жалобами на отсутствие шевеления плода в течение 3 дней. Беременность 3, 37 недель. Родовой деятельности нет. Двое предыдущих родов без особенностей. Две недели назад перенесла ОРЗ с высокой температурой, лечилась дома. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –72 уд/мин., АД – 115/70 мм.рт.ст., t –36,6°С, ОЖ –98 см., ВДМ – 32 см. Таз -25-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода не прослушивается. На УЗИ плод мужского пола, в головном предлежании, мертвый. Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Через передний свод влагалища определяется головка над 1 плоскостью малого таза. Мыс не достижим. Выделения слизистые.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 66 Беременная Н., 25 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью в течение 10 часов. Беременность – 2-я, роды – 1-ые, срочные. Предыдущая беременность закончилась внебольничным абортом, проводилось лечение антибиотиками в стационаре в течение 10 дней. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 72 уд/мин., АД – 120/70 мм.рт.ст. 30 мин. назад произошли роды живым доношенным плодом. После рождения плода началось кровотечение. Кровопотеря 300,0. Признаков отделения последа нет.
Диагноз? Акушерская тактика?
Задача № 67 Беременная Л., 27 лет, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью в течение 7 часов. Воды излились 2 часа назад. Беременность 5-ая. Из них 1 роды и 3 искусственных аборта без осложнений. Объективно состояние удовлетворительное, пульс - 70 уд/мин., АД - 110/70мм.рт.ст. Схватки через 3-4 мин. по 40-45сек. Головка плода пальпируется слева, тазовый конец – справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 уд/мин. ОЖ – 96см., ВДМ – 28 см. Таз: 25-28-31-20 см. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Предлежащая часть отсутствует. Мыс не достижим. Выделения слизистые.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 68 Беременная К., 23 лет, поступила в роддом для родоразрешения. Роды продолжаются 8 часов, воды не отходили. Беременность -2, роды – 2, первые роды без осложнений, вес ребенка 4000,0 Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –76 уд/мин., АД – 120/80 мм.рт.ст., ОЖ – 106 см., ВДМ – 36 см., таз: 25-28-31-20см. Схватки через 3-4 мин по 45-50 сек., болезненные. Положение плода продольное, предлежит мягковатая, крупная, не баллотирующая часть. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. до 134 уд/мин, справа выше пупка. Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5 см., плодный пузырь цел, предлежат ягодички, подвижные, над входом в малый таз. Мыс не достижим. Выделения слизистые, умеренные.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 69 Беременная Б., 39 лет, поступила в роддом для родоразрешения. Беременность 4. Роды - вторые. В анамнезе 2 искусственных аборта без осложнений, одни роды – без осложнений. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 72 уд/мин., АД –120/80 мм.рт.ст., ОЖ –105 см., ВДМ – 38 см., размеры таза: 24-27-30-18 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода до 160 уд/мин., глухое, после очередной схватки – сердцебиение плода до 100 уд/мин., аритмичное. Потуги через 2-3 мин по 50-55 сек. Излились околоплодные воды с примесью мекония. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежат ножки плода, межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева спереди. Мыс не достижим.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 70 А. 34 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 37 недель. Первая беременность закончилась искусственным абортом. Вторая – срочными родами. Данная беременность третья. У женщины была обнаружена резус – отрицательная кровь А (II) группы. У мужа резус – положительная кровь. При последнем посещении женской консультации в крови у женщины обнаружены антитела в титре 1:8. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы нормальной окраски, пульс-74 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД-110/70 мм.рт.ст. ОЖ-82 см. ВСД - 25 см. Положение плода продольное, головка плода подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд/мин, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Влагалищное исследование: шейка матки сохранена, наружный зев пропускает кончик пальца, через передний свод определяется головка. При повторном исследовании крови на наличие антител титр последних оказался 1:64. При наружном акушерском исследовании обнаружено: ОЖ - 86 см, ВДМ - 28 см. Сердцебиение плода 130 уд/мин, слева ниже пупка, приглушено.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 71 К., 35 лет, поступила в родильный дом по поводу регулярной родовой деятельности, при сроке беременности 39 недель. Беременность 3-я, первая закончилась срочными родами без осложнений, 2-я–искусственным абортом. Объективно: состояние удовлетворительное, рост – 164 см, вес – 70 кг., пульс-80 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм.рт.ст. ОЖ - 95 см., ВДМ -30 см. Сердцебиение плода 132 уд/мин., слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Роды протекали без осложнения. Осмотр ребенка после родов выявил: вес 3000 г., длина 52 см, кожные покровы несколько бледны, мышечный тонус нормальный. При исследовании крови новорожденного оказалось, что кровь А (II) группы, Rh – положительная. Hb – 120 г/л, непрямой билирубин 250 мкмоль/л. Через 6 часов состояние ребенка ухудшилось, появилась желтушная окраска кожных покровов, ребенок адинамичен, вялый, срыгивает, мышечный тонус повышен, периодически отмечаются судорожные подергивания конечностей, непрямой билирубин крови 300 мкмоль/л.
Диагноз? Лечебная тактика?
задача № 72 Б. 25 лет, поступила в родильное отделение с начавшейся родовой деятельностью. У женщины диагностирован митральный порок сердца с преобладанием стеноза. С момента заболевания нарушения кровообращения не было. Беременность 1-я доношенная, протекала без осложнений. За 2 недели до родов была госпитализирована в отделение патологии беременных. Объективно: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, пульс-88 уд/мин., ЧДД 24 в 1 минуту. При перкуссии сердце расширено влево, аускультативно на верхушке определяется систолический и пресистолический шумы, раздвоение второго тона, первый тон хлопающий, акцент второго тона на легочной артерии. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Печень не увеличена. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, 132 уд/мин., ясное. Размеры таза в пределах нормы.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 73 П., 19 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Роды срочные. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс-76 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, температура тела 36,6°. АД-120/80 мм.рт.ст., отеков нет. Живот продолговато – овоидной формы, ОЖ - 101 см. ВДМ - 37 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд/мин. Размеры таза 24-27-33-21 см. Через 7 часов появились потуги через 2-3 минуты по 40-50 секунд. Головка «врезывается». Обращает на себя внимание наличие высокой промежности. Во время потуг в центре промежности кожа белеет и лоснится. Сердцебиение плода 136-140 уд/мин.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 74 К., 30 лет, поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью. Беременность 6-я, первая и вторая закончились срочными родами без осложнений, 3 последующие – закончились внебольничными абортами. Объективно: состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Женщина правильного телосложения. Рост 151 см, масса 89,5 кг. Кожные покровы нормальной окраски. На ногах и передней брюшной стенке значительные отеки. Пульс-68 уд/мин., АД 135/90 мм.рт.ст. ОЖ - 102 см., ВДМ - 40 см. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд/мин, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Через 8 часов от начала родов из половых путей появились скудные кровянистые выделения. Схватки через 8-10 минут по 10-15 сек., область нижнего сегмента несколько болезненна при пальпации. Моча, выпущенная по катетеру, окрашена кровью. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки свисает во влагалище в виде «фартука», открытие на 8 см, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, располагается под симфизом, малый родничок слева, большой справа на одном уровне; небольшие кровянистые выделения.
Диагноз? Акушерская тактика?
задача № 75 Б., 24 лет, поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Беременность первая, доношенная. Протекала без осложнений. Схватки появились час тому назад. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс-76 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД-120/80 мм.рт.ст., отеков нет. После рождения плода через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед. Плацента цела, оболочки все. Кровопотеря 150 мл, матка сократилась хорошо. Родовые пути целы. Через 10 минут кровотечение возобновилось и общая кровопотеря достигла 300 мл. Общее состояние родильницы удовлетворительное, пульс 88 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, кожа и видимые слизистые несколько бледны, АД 125/60 мм.рт.ст. Матка мягковатая, дно ее на уровне пупка. Кровянистые выделения со сгустками продолжаются.
Диагноз? Лечебная тактика? Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1171 | Нарушение авторских прав |