АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 12. Поступил с диагнозом «грипп» на 6-й день болезни, с жалобами на головную боль, выраженную слабость, высокую температуру

ГЛПС, тяжёлое течение.

Больной К., 47 лет, инженер.

Поступил с диагнозом «грипп» на 6-й день болезни, с жалобами на головную боль, выраженную слабость, высокую температуру.

Заболевание началось остро, с ознобом, температура повысилась до 38,5°, беспокоила головная боль, слабость, мышечные боли. На 3-й день состояние ухудшилось, больной заметил высыпания на коже, температура повысилась до 39°, однократно была рвота. На 5-й день болезни появились боли в пояснице, олигурия.

Эпиданамнез: 5 дней назад больной вернулся из туристического похода из Башкирии, где жил в палатках, вокруг было много мышевидных грызунов.

Объективно: состояние тяжелое, температура 37,2°, вялый. Отмечается гиперемия и одутловатость лица, выраженный склерит. На коже боковых отделов туловища имеются петехиальные высыпания, местами в виде полос. Тоны сердца приглушены. Пульс 60 уд в минуту, ритмичен; АД – 100/60 мм рт.ст.; в легких дыхание везикулярное. Язык обложен, сухой. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный. Симптом поколачивания в области поясницы положителен с обеих сторон. Не мочился 12 часов. Отеков нет. Сознание сохранено. Менингеальных симтомов нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

ГЛПС, тяжёлое течение.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на головную боль, выраженную слабость, высокую температуру. Анамнеза: Начало острое с ознобом, температура повысилась до 38,5, резкая головная боль, миалгии. На 3-й день заметил высыпания на коже, температура повысилась до 39, однократно была рвота. На 5-й день болезни боли в пояснице, олигурия. Эпиднанамнез: источник инфекции – грызуны. Объективного исследования: С-м интоксикации: t37,2, вялый, гиперемия и одутловатость лица, склерит, снижение АД. С-м геморрагический: петехиальные высыпания, местами в вид полос. Почечный с-м: Олигурический период (с 5дн~11дн) – не мочится 12 часов, симптом поколачивания положителен с обеих сторон, нарастание интоксикации при снижении температуры.

3. Решите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание

Грипп, брюшной и сыпной тиф, лептоспироз, пиелонефрит, острый гломерулонефрит, геморрагический васкулит.

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: Общий анализ крови, мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Земницкому, б\х анализ крови, КЩС, электролиты, коагулограмма, Серология: РНИФ с культуральным диагностикумом (доп ИФА). Инструмен диагностика: ЭКГ, Rgорганов грудной клетки (доп УЗИ органов брюшной полости, почек, ор малого таза, ЭХО). Консультации: терапевт, окулист (доп нефролог, хирург).

5. Назначьте лечение

Госпитализация. Диета 4 без ограничения белка и соли. Этиотропная терапия: Десенсиб-ая терапия до 45 дней: per os диазолин 10мг 2р/день, супрастин 25мг 3р/день или в\м 1-2мл 2% р-ра супрастина. Дезинтоксикационная тер в/в: 5-10% р-р глюкозы с добавлением лекарственных препаратов, в зависимости от клиники: 5% р-р аскорбиновой кис-ты до 10мл, 2% р-р рибоксина до 10мл. Диуретики в/в фуросемид до 160мг в сут. Гемостатическая терапия викасол в/м 1% 3мл в сут.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 2458 | Нарушение авторских прав