АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 10

Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеретический вариант течения, тяжёлое течение. Обезвоживание III ст.

Больной Б., 47 лет, инженер.

Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, режущие боли в животе.

Считает себя больным в течение 9 часов. Заболевание началось с общей слабости, тошноты, головной боли, озноба, повышения температуры до 39°, появления рвоты и жидкого стула, режущих разлитых болей в животе. Рвота была 2 раза, стул жидкий, водянистый до 10 раз, появились судороги икроножных мышц.

Эпиданамнез: больной связывает заболевание с употреблением в гостях разнообразных закусок, салатов, мяса.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39°; кожа чистая, бледная, тургор кожи снижен, акроцианоз; лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены; пульс ритмичный, слабого наполнения, 110 уд. в минуту; АД – 120/60 мм рт. ст. Язык обложен густым белым налетом, сухой; живот мягкий, болезненный вокруг пупка; печень и селезёнка не увеличены, симптомов раздражения брюшины нет. Стул осмотрен в стационаре – обильный, зловонный, водянистый, без слизи и крови; олигурия. Судороги мышц конечностей. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеретический вариант течения, тяжёлое течение. Обезвоживание III ст.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на слабость, головную боль, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, режущие боли в животе. Анамнеза острое с общей слабости, тошноты, головной боли, озноба, повышения температуры до 39, появления рвоты и жидкого стула, режущих разлитых болей в животе. Рвота была 2 раза, стул жидкий, водянистый до 10 раз, появились судороги икроножных мышц. Эпиданамнеза: связывает заболевание с употреблением некачественной пищи – путь пищевой, обычно главный фактор мясные продукты. Объективного исследования: С-м интоксикации: t до 39, головная боль, слабость. С-м гастроинтестинальный стул обильный, зловонный, водянистый, без слизи и крови, живот болезненный вокруг пупка. С-м дегидратации тургор кожи снижен, язык сухой, тахикардия, олигурия, судороги мышц конечностей (наступление деминерализации).

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Холера, дизентерия, ПТИ, аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость.

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, кал на БАК посев кала, рвотных масс на сальмонеллезную и дизентерийную группы, б/х анализ крови, КЩС (дополнительно РПГА с сальмонеллезным, дизентерийным, иерсинеозным и псевдотуберкулезным диагностикумами на 5-7дн бол-ни, кал на яйца гельминтов и простейших). Инстурмент. диаг-ка: ЭКГ, Rgрентген органов грудной клетки (доп обзорный рентген органов брюшной полости, гастроскопия, УЗИ ор брюшной полости и малого таза). Консультация специалистов дополнительно хирурга, гинеколога, реаниматолог.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим постельный. Диета 4. Патогенетическая терапия: Желудочный диализ (промывание в 1сут), Оральная регидратация – регидрон до 5000 мл. Если будет выраженная рвота переход на в/в регидратационную терапию р-р Хлосоль, Ацесоль, Трисоль 6000-8000мл, р-р глюкозы до 1200мл. Дезинтоксикационная тер в/в: 5-10% р-р глюкозы или 0,9% р-р NaCl с добавлением лекарственных препаратов, в зависимости от клиники: 5% р-р аскорбиновой кис-ты до 10мл, 2% р-р рибоксина до 10мл. Симтоматическая терапия: Спазмолитики папаверин 1т 3р/дн, Противодиарейные сложные порошки с висмутом Кассирского 1п 3р/дн, или Смекта 1п 3р/день. Средства нормализующие микрофлору кишечника до 2-3нед: эубиотики – линекс 2к 3р/день, пробиотики – нормоспектрум 1к 3р/день. Ферментативные препараты мезим-форте 1т 3р/дн, панзим 1т 3р/сут.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 3296 | Нарушение авторских прав