АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 9. Туляремия, бубонная форма, средней ст

Туляремия, бубонная форма, средней ст. тяжести.

Больная З., 42 года, бухгалтер.

Поступила в стационар на шестой день болезни с жалобой на высокую температуру, припухлость в области шеи, общую слабость, головную боль. Заболела остро, с ознобом, температура повысилась до 39°, появилась головная боль, мышечные боли, слабость; на третий день болезни отметила припухлость в области шеи справа. Обратилась к врачу и была госпитализирована с диагнозом «Лимфаденит».

Эпиданамнез: неделю тому назад вернулась из Липецкой области, где была на отдыхе, гуляла в лесу; отмечает, что было много укусов комаров, слепней. Отдыхала вместе с мужем, который тоже заболел.

Объективно: температура 38°, состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, выраженный конъюктивит. На шее справа отмечается увеличение передне-шейного лимфатического узла 3х4 см; контуры четкие; не спаян с окружающей клетчаткой, небольшая болезненность при его пальпации, кожа над ним не изменена. На лице справа в области виска имеется корочка. Пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения, 90 уд. В 1 минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В лёгких везикулярное дыхание. Слизистые зева слегка гиперемированы, миндалины не увеличены, налётов нет. Язык обложен белым налётом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,5 см ниже рёберной дуги. Селезёнка пальпируется в глубине подреберья. Дизурических явлений нет. Стул нормальный. Со стороны нервной системы очаговых менингеальных симптомов нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Туляремия, бубонная форма, средней ст. тяжести.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на высокую температуру, припухлость в области шеи, общую слабость, головную боль. Анамнеза начало острое с ознобом, температура повысилась до 39, появилась головная боль, мышечные боли, слабость; на третий день болезни отметила припухлость в области шеи справа. Эпиданамнеза: гуляла в лесу; отмечает, что было много укусов комаров, слепней, отдыхала вместе с мужем, который тоже заболел – путь передачи трансмиссивный (при укусе кровососущими). Инкуб период 3-7дн. Объективно: С-м интоксикации t38, слабость, мышечные боли, снижение АД, лицо гиперемировано, выраженный конъюктивит. Лимфаденопатия увеличение передне-шейного лимфатического узла 3х4 см; контуры четкие; не спаян с окружающей клетчаткой, небольшая болезненность при его пальпации (бубон увеличен до размера ореха, малоболезненый, не спаянный с др лимфоузлами и окружающей пжк, кожа над ним не изменена – бубонная форма). Гепатоспленомегалия.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Бубонной формой чумы, неспецифическим лимфаденитом, лимфогранулематозом, туберкулезным лимфаденитом, инфекционным мононуклеозом, доброкачественным лимфоретикулезом

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, б/х крови, серология - РА, РПГА с туляремийным АГ, кожно-аллергическая проба с тулярином (доп КЩС, электролиты, коагулограмма, ПЦР, ИФА с туляремицным диагностикумом, морфология – пункция или биопсия л/у, цитологическое или гистологическое исследование материала). Инструм диагн: Rgорг грудной кл-ки (доп ЭКГ, УЗИ орг брюшной полости). Консультации: доп ЛОР, хирург, терапевт, окулист.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим палатный. Диета общий стол. Этиотропная терапия: Аб до 10-14дн – ципрофлоксацин 500мг 2р/дн перорально или в/в 200мг 2р/дн, или доксициклин 200мг в сут перорально. Патогенетическая терапия: Десенсибилизирующая терапия 10-14дн: per os диазолин 10мг 2р/день, супрастин 25мг 3р/день или в\м 1-2мл 2% р-ра супрастина. Дезинтоксикационная тер в/в: 5-10% р-р глюкозы или 0,9% р-р NaCl с добавлением лекарственных препаратов, в зависимости от клиники: 5% р-р аскорбиновой кис-ты до 10мл, 2% р-р рибоксина до 10мл. НПВС 10-14 дней per os диклофенак 50 мг 2р/день, либо ортофен 25 мг 2р/день (или НПВС в/м 50-100 мг в сут). Симптоматическая терапия: Средства нормализующие микрофлору кишечника до 2-3нед: эубиотики – линекс 2к 3р/день, пробиотики – нормоспектрум 1к 3р/день. Препараты, предупреждающие НПВС гастропатию: омепразол 20мг 1-2 р/день per os. Антисептик местно р-р фурацилина (обработка глаз).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 3873 | Нарушение авторских прав