АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 18. О. вирусный гепатит (А), преджелтушная стадия (по смешанному варианту), средней степени тяжести

О. вирусный гепатит (А), преджелтушная стадия (по смешанному варианту), средней степени тяжести.

Больная к., 21 год, учащаяся.

Поступила в стационар на 5-й день болезни с жалобами на умеренную слабость, головную боль, плохой аппетит, темный цвет мочи, температуру 37,2°.

Заболела остро, 5 дней назад, когда температура повысилась до 39°, появился озноб; позднее присоединились небольшие боли в горле, насморк, головная боль; больная заметила темный цвет мочи. Обратилась к врачу, госпитализировалась с диагнозом «Грипп».

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. За последние 6 месяцев никаких парентеральных процедур не проводилось. Месяц назад вернулась из стройотряда. Ранее ничем не болела.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые слегка иктеричны, сыпи нет. Миндалины не увеличены. Слизистая зева немного гиперемирована. В легких везикулярное дыхание. Пульс 72 уд. в минуту, ритмичный. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, чувствителен в правом подреберье. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, селезёнка пальпируется в глубине подреберья. Симптом Ортнера отрицателен. Стул оформлен, светло-желтого цвета. Моча цвета «крепкого чая». Больная адинамична; других изменений со стороны нервной системы нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

О. вирусный гепатит (А), преджелтушная стадия (по смешанному варианту), средней степени тяжести.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на умеренную слабость, головную боль, плохой аппетит, темный цвет мочи, температуру 37,2. Анамнеза: начало острое 5 дней назад, когда температура повысилась до 39, появился озноб; позднее присоединились небольшие боли в горле, насморк, головная боль, темный цвет мочи. Эпиданамнеза: нет указаний на контакт с инфекционными больными, но пациентка вернулась из стройотряда, где могла заразиться (Механизм передачи: фекально-оральный) пищевым (продукты без термической обработки, т.к., несмотря на то, что ВГА является облигатным антропонозом, животные могут быть механическим переносчиком; плохо вымытые фрукты, овощи) или контактно-бытовым (грязные руки) путём. Объективного исследования: С-м интоксикации: слабость, адинамия, повышение tне характерно. С-м желтушный: иктеричность кожных покровов и склер, потемнение мочи, ахолия стула. Гепатоспленомегалия. Преджелтушный период т.к заболела 5 дн назад (продолжительность преджелт.пер. 2 - 7 дней)+ хар-ые симптомы.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Пациентка предположительно в преджелтушном периоде, поэтому дифф.диагноз - с гриппом и др. ОРВИ, ПТИ, гастроэнтеритом.

4. Составьте план обследования

Подробный сбор эпиданамнеза. Лаб диагностика: Общий анализ крови, мочи, б/х крови (билирубин, АСТ,АЛТ, общий белок, глюкоза, ЩФ, гамма-ГТП), протромбиновый индекс, маркеры вирусных гепатитов (НВsAg, анти-HBcorIgM, анти-HCV, анти-HAVIgM) (доп маркеры вир гепатитов, ПЦР с РНК-HCV, ДНК-HBV, РНК-HDV, ДНК-TTV, РНК-HGV, холестерин, липопротеиды, триглицериды, белковые фракции, КЩС, калий, кальций, хлориды, сывороточное железо крови, коагулограмма, анализ кала на скрытую кровь, диастаза мочи). Инструмен диаг-ка: доп Rgгр.клетки, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, ЭЭГ. Консультации доп терапевт, хирург, гинеколог, гематолог, невролог, эндокринолог.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим постельный. Диета 5. Обильное питье (2-3 л в сутки): некрепкий чай с медом, молоком, вареньем, отвар шиповника, компоты, щелочные минеральные воды. Дезинтоксикационная тер в/в или peros: 10% р-р глюкозы или 0,9% р-р NaCl не менее 800мл в сут, витамин С 5% 1г в сут в/в. Метаболические препараты рибоксин 10 мл в/в 10дн, затем peros. Ср-во для парентерального питания - гепасол А 400мл в/в. Симптоматическая терапия: Спазмолитики но-шпа, папаверин в/в или перорально. Энтросорбенты энтеросгель 1ст. ложка 3р/д. Антацидные препараты альмагель, фосфалюгель. Гепатопротекторы - гептрал 400мг 2р/дн пероарльно или в/в 10-20дн.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 683 | Нарушение авторских прав