АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 15. Лептоспироз, желтушная форма, средней ст

Лептоспироз, желтушная форма, средней ст. тяжести.

Больной Ф., 52 года, рабочий продовольственного склада.

Поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни в состоянии средней тяжести, с диагнозом «Грипп», с жалобами на ознобы, головную боль, боли в мышцах, слабость, нарушение аппетита и сна.

Заболевание началось остро, с ознобом и подъемом температуры до 39°; беспокоила головная боль, интенсивные мышечные боли, особенно икроножных мышц, резкая слабость, нарушение сна и аппетита.

По назначению врача принимал аспирин, бисептол, но улучшения не было. В последующие дни температура повысилась до 40°, симптомы интоксикации усилились, два раза была рвота, появились боли в пояснице. Был госпитализирован.

Эпиданамнез: на складе, где работает больной, много грызунов. Две недели тому назад купался в пруду.

При осмотре: температура – 39,3°, кожные покровы и склеры субиктеричны, отмечается одутловатость лица, инъекция сосудов склер, гиперемия лица, шеи, на коже туловища имеются полиморфные высыпания. Пульс 88 уд. в минуту. Тоны сердца приглушены. В лёгких дыхание везикулярное. Миндалины не увеличены. Язык обложен серым налётом, влажный. Живот не вздут, при пальпации слегка болезнен в правом подреберье. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см. селезёнка не пальпируется. Дизурических явлений нет. Больной в сознании, адекватен, менингеальных и очаговых симптомов нет.

В анализе крови: лейк – 12000, палочко-ядерный сдвиг, СОЭ 30мм/час.

В анализе мочи: белок – 0,12%, эритроциты, цилиндры единичные в каждом поле зрения.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Лептоспироз, желтушная форма, средней ст. тяжести.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на ознобы, головную боль, боли в мышцах, слабость, нарушение аппетита и сна. Анамнеза начало острое - с ознобом и подъемом температуры до 39; беспокоила головная боль, интенсивные мышечные боли, особенно икроножных мышц, резкая слабость, нарушение сна и аппетита. По назначению врача принимал аспирин, бисептол, но улучшения не было. В последующие дни температура повысилась до 40, симптомы интоксикации усилились, два раза была рвота, появились боли в пояснице. Эпиданамнеза: Контакт с грызунами на работе и 2 нед назад купался в пруду – мех передачи фекально-оральный (употребление пищи, загрязненной выделениями грызунов) и контактный путь (вода с выделениями грызунов). Объективно: С-м интоксикации – t39,3, интенсивные миалгии, одутловатость лица, инъекция сосудов склер, гиперемия лица, шеи. На коже туловища имеются полиморфные высыпания. Гепатомегалия. Анализ крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ, Анализ мочи – протеинурия, микрогематурия, цилиндурия.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Вирусными гепатитами, геморрагическими лихорадками, малярией, иерсиниозами, менингитами, гриппом.

4. Составьте план обследования

Лаб. диагностика: повторный общий анализ крови, мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Земницкому, б/х крови, КЩС, электролиты, коагулограмма, микроскопия мазка крови, ЦСЖ, мочи (до 1нед заб-ия) на лептоспиру, серология – РАЛ с лептоспирозным диагностикумом (доп белковые фракции крови, спинномозговая пункция с исследованием ЦСЖ, серология РСК, РМАЛ, ПЦР). Инструментальные: ЭКГ, Rgорг грудной кл-ки (УЗИ орг брюшной полости, почек, орг малого таза). Консультации: терапевт, окулист (доп нефролог).

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим полупостельный. Диета 5. Этиотропная терапия: Аб до 10-14дн: бензилпенициллин 1млн. 6р/дн в/м или ампициллин 1гр 6р/дн в/м (после терапии пенициллинами возможно развитие реакции Яриша-Герксгеймера, что приведет к развитию ИТШ, поэтому постоянный контроль). Патогенетическая: Десенсибилизирующая терапия 10-14дн: per os диазолин 10мг 2р/день, супрастин 25мг 3р/день или в\м 1-2мл 2% р-ра супрастина. Дезинтоксикационная тер в/в: 5-10% р-р глюкозы или 0,9% р-р NaCl с добавлением лекарственных препаратов, в зависимости от клиники: 5% р-р аскорбиновой кис-ты до 10мл, 2% р-р рибоксина до 10мл. Диуретики в/в фуросемид до 160мг/сут. Гемостатическая терапия викасол в/м 1% 3мл в сут. Симптоматическая терапия: Средства нормализующие микрофлору кишечника до 2-3нед: эубиотики – линекс 2к 3р/день, пробиотики – нормоспектрум 1к 3р/день. Препараты, предупреждающие гастропатию: омепразол 20мг 1-2 р/день per os. Кальция глюконат 0,5 3р/дн перорально.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 795 | Нарушение авторских прав