АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 13. Инфекционный мононуклеоз, средней ст

Инфекционный мононуклеоз, средней ст. тяжести.

Больная З., 24 года, инженер.

Жалобы на общую слабость, недомогание, чувство жара, боли в горле при глотании, болезненность и увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Заболела 6 дней назад, когда появилось недомогание и боли в горле. На следующий день обратилась в поликлинику, где была диагностирована ангина. Лечилась сульфадиметоксином, однако температура повысилась до 39°, недомогание усилилось, увеличились подчелюстные лимфатические узлы.

Эпиданамнез: за две недели до заболевания выезжала на работу в сельскую местность, где в контакте с больным ангиной ребенком.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа чистая. Пальпируются болезненные, подвижные увеличенные (2х1 см) подчелюстные, передне- и заднешейные лимфатические узлы. Миндалины увеличены, гиперемированы, имеется гнойный налёт. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс 108 уд. в 1 минуту, АД – 120/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен слегка у корня белым налётом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень и селезёнка пальпируются на 1 см ниже реберной дуги, плотноваты. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул и мочеиспускание нормальные. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Инфекционный мононуклеоз, средней ст. тяжести

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

На основании данных жалоб на слабость,недомогание,чувство жара,боли в горле при глотании, болезненность и увеличение подчелюстных и шейных л/у. Анамнез: заболела 6 дней назад, недомогание и боль в груди, t до 39, увеличение л/у. Эпиданамнез: контакт с больным ангиной, источник-инф больной, механизм передачи-аэрогенный,путь-воздушно-капельный. Объективно: с-м интоксикации – t до 39, слабость; катаральный-миндалины увеличены,гиперемированы с гнойным налетом; синдром лимфаденопатии – болезненные увеличенные подчелюстные, передне- и заднешейные лимф.у; гепатолиенальный синдром-печень и селезенка пальпируются на 1 см ниже реберной дуги.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Ангины, дифтерия, ОРВИ, вирусные гепатиты, иерсиниозы, лимфогранулематоз.

4. Составьте план обследования

Лабораторн.диагн-ка(обязат.)-ОАК,ОАМ, б/х крови, реакция Хофф-Бауэра, ИФА а-ЭБВ Ig M к капсидному антигену (дополнит.-коагулограмма,спинномозговая пункция с исследованием ЦСЖ, ПЦР ЭБВ и др.); инструмент.диагн.(обязат)-рентгенграфия органов грудной клетки (дополнит-ЭКГ, УЗИ органов брюшн.полости). (Дополн.-бактерилологич.исследование мазка со слизистой ротоглотки на флору, консультация-ЛОР-врача,гематолога,невролога)

5. Предложите план лечения

Этиотропная терапия: АБ до 10 дней: цефазолин 1г 3р в день в/м или цефтриаксон 1г 2р в день в/м. Патогенетическая терапия: Десенсибилизирующая терапия 10-14 дней per os: диазолин 10мг 2р/день, супрастин 25мг 3р/день или в\м 1-2мл 2% р-ра супрастина. Дезинтоксикационная тер в/в: 5-10% р-р глюкозы или 0,9% р-р NaCl с добавлением лекарственных препаратов, в зависимости от клиники: 5% р-р аскорбиновой кис-ты до 10мл, 2% р-р рибоксина до 10мл. НПВС 10-14 дней per os диклофенак 50 мг 2р/день, либо ортофен 25 мг 2р/день (или НПВС в/м 50-100 мг в сут). Симптоматическая тер-ия: Средства нормализующие микрофлору киш-ка до 2-3 нед: Эубиотики-линекс 2 к 3р в день, Пробиотики-нормоспектрум 1 к 3 р в день. Противогрибковые препараты до 7-10 дней per os:флюкостат 50-100мг 1 р в день. Метаболические препараты: рибоксин 200мг 3р в день per os. При поражении печени гепатопротекторы 10-14 дней: фофоглив 2к 3 р в день. Глюкокортикоиды -преднизолон в/в до 90мг в сутки с последующим постепенным снижением дозы. Препараты, предупреждающие НПВП - гастропатии-омепразол 20мг 1-2р в день per os на время лечения НПВС. Антисептики(местно)-0,02% р-р фурациллина.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 832 | Нарушение авторских прав