АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 4. Холера, тяжёлое течение. Обезвоживание IVст

Холера, тяжёлое течение. Обезвоживание IVст.

Больной Н., 40 лет.

Обратился к врачу с жалобами на частый жидкий стул, обильную рвоту, сухость во рту, жажду.

Заболел остро два дня тому назад, когда появился кашицеобразный, а затем жидкий стул до 6-8 раз в сутки. Температуру не измерял. Болей в животе не было.

На 2-й день болезни понос продолжался, стал очень частым, обильным, водянистым без примесей слизи и крови, присоединилась повторная рвота, появилась сильная слабость, начались судороги конечностей; перестал мочиться.

Эпиданамнез: 4 дня тому назад вернулся из Астрахани, где часто купался, нырял в дельте Волги. У отдыхающих были случаи диарейных заболеваний.

Объективно: общее состояние крайне тяжелое, температура тела 35,2. Питание понижено, кожа холодная, цианотичная, легко собирается в складки, которые долго не расправляются. Черты лица резко заострены, глазные яблоки запавшие; ЧД – 40 в минуту, пульс нитевидный, временами не прощупывается; АД – 60/30 мм рт. ст.; в лёгких ослабленное везикулярное дыхание, тоны сердца очень глухие; судороги мышц, туловища и конечностей; живот запавший, безболезненный; печень и селезёнка не увеличены.

Во время осмотра у больного спонтанная рвота (рвотные массы водянистые, обильные) и 1 раз очень обильный, без запаха, водянистый, типа рисового отвара, стул. Сознание сохранено, афония, не мочился в течение последних 12 часов, мочевой пузырь не растянут, при катетеризации пуст. Менингеального синдрома и очаговых изменений со стороны нервной системы нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Холера, тяжёлое течение. Обезвоживание IV ст.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на частый жидкий стул, обильную рвоту, сухость во рту, жажду. Анамнез: Начало острое - появился кашицеобразный, а затем жидкий стул до 6-8 раз в сутки. На 2-й день болезни понос продолжался, стал очень частым, обильным, водянистым без примесей слизи и крови, присоединилась повторная рвота, появилась сильная слабость, начались судороги конечностей; перестал мочиться. Эпиданамнеза: 4 дня тому назад вернулся из Астрахани, где часто купался, нырял - мех-м передачи фекально-оральный. Инкуб. период 1-6дн. Объективно: С-м гастроинтестинальный - обильный водянистый стул, без калового запаха и цвета (трудно сосчитать), рвота. С-м дегидратации - черты лица заострены, «темные очки» вокруг глаз, резко снижен тургор кожи, кожа ладоней морщинистая (рука прачки), афония, тонические судороги мышц туловища и конечностей, цианоз слизистых и кожи, анурия, снижение АД, учащение дыхания. С-м интоксикации не выражен – гипотермия, слабость, головокружения, падение АД.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Сальмонеллезом, дизентерией, пищевой токсикоинфекцией, диареей путешественников, вирусной диареей.

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, б/х крови, КЩС, бактериологический метод: посевы рвотных, каловых масс на 1% щелочную пептонную воду, ретроспективная серология РНГА, ИФА. Инструмент. диагн-ка: Rg-груд кл-ки, ЭКГ. Консультации: терапевта, реаниматолог.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим постельный. Диета Патогенетическая терапия. Первичная регидратация проводится солевыми раствора-ми: Трисоль, Ацесоль, Хлосоль в/в 4000-8000,0,при необхо-димости вводят струйно в две вены или внутриартериально. В течении часа вводят 2/3 объема солевых растворов от потерянной жидкости массы тела с учетом клинических показателей дегидратации (1ст-до 3%,2ст-до 7%,3ст-до 9%,4ст-до 10% и более)Б. При улучшении состояния постепенно снижают ско-рость введения солевых раст-ов и в последующие 2 ч вводят 1/3 объема потерянной жидкости. В этом случаи необходимо изменять калийсодержа-щие раст-ры на Дисоль. В. Для полной компенсации продолжают введение раствора Дисоль в/в капельно с учетом текущей потери жидкости с рвотными массами, мочой, калом. После прекращения рвоты, появления мочеотделения, наряду с парентеральными раст-ми вводят глюкозосолевые раст-ры для энтеральной регидратации: Регидрон 1000-3000мл. Этиотропная терапия, как дополнение – Доксициклин 0.1 2р/дн. Симптоматическая тер-ия: Ферменты мезим-форте 2т 3р/дн.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1768 | Нарушение авторских прав