АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА 8. О.дизентерия, гастроэнтероколитичский вар., средней тяж

О.дизентерия, гастроэнтероколитичский вар., средней тяж. Обезвоживание II ст.

Больной Н., 30 лет, грузчик.

Заболел сегодня, когда повысилась температура до 38°С, появилась тошнота, рвота 3 раза, боли схваткообразного характера по всему животу, жидкий стул до 10 раз в сутки, слабость.

Эпиданамнез: больной неопрятен, руки перед едой не моет, фрукты моет редко. Накануне заболевания пил не кипяченое молоко. Контакт с инфекционными больными отрицает.

При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура 38°, лицо бледное, кожные покровы бледные, сыпи нет. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет; тоны сердца приглушены, пульс 92 уд. в 1 минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом, сухой; живот мягкий, безболезненный. Отмечается урчание на всём протяжении тонкой кишки, спазм и болезненность толстой кишки. Печень и селезёнка не увеличены. Стул осмотрен – скудный, в виде комка слизи и прожилок крови, ложные позывы на низ; дизурических явлений нет. Больной вял; со стороны нервной системы отклонений нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

О.дизентерия, гастроэнтероколитичский вар., средней тяжести. Обезвоживание II ст.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

Анамнеза начало острое - повысилась температура до 38, появилась тошнота, рвота 3 раза, боли схваткообразного характера по всему животу, жидкий стул до 10 раз в сутки, слабость. Эпиданамнеза: больной неопрятен, руки перед едой не моет, накануне заболевания пил не кипяченое молоко – мех-м передачи – фекально-оральный, путь – пищевой. Объективно: С-м интоксикации: t-38, слабость, головная боль, снижение АД. С-м гастроинтестинальный частый стул до 10 раз в сут. С-м колитический скудный стул в виде комка слизи и прожилок крови, болезненная спазмированная толстая кишка, урчание на всём протяжении тонкой кишки. С-м дегидратации сухость слизистых, тахикардия.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Сальмонеллез, лямблиоз, ПТИ, аппендицит, новообразования, непроходимость, б-нь Крона.

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, кал на БАК посев кала, рвотных масс на сальмонеллезную и дизентерийную группы, б/х анализ крови, КЩС (дополнительно РПГА с сальмонеллезным, дизентерийным, иерсинеозным и псевдотуберкулезным диагностикумами на 5-7дн бол-ни, кал на яйца гельминтов и простейших). Инстурмент. диаг-ка: ЭКГ, Rgорг грудной пол-ти (доп обзорный рентген органов брюшной полости, гастроскопия, УЗИ ор брюшной полости и малого таза). Консультация специалистов дополнительно хирурга, реаниматолог.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим постельный. Диета 4. Этиотропная терапия: Аб ципрофлоксацин по 0,5 2р/сут, при непереносимости Фуразолидон 0,01 4р/сут №5. Желудочный диализ (промывание в 1сут). Патогенетическая терапия: Оральная регидратация рас-ом регидрон до 5000мл, при выраженной диарее и рвоте в/в регидратация рас-ом хлосоль, ацесоль, трисоль 6000-8000мл, рас-р 5% глюкозы (в сочетании с солевыми рас-ми) до 1200мл. Симптоматическая терапия: Спазмолитики папаверин 1т 3р/дн, Противодиарейные сложные порошки с висмутом Кассирского 1п 3р/дн. Средства нормализующие микрофлору кишечника до 2-3нед: эубиотики – линекс 2к 3р/день, пробиотики – нормоспектрум 1к 3р/день. Ферментативные препараты мезим-форте 1т 3р/дн, панзим 1т 3р/сут.

 ЗАДАЧА 6

Молниеносный (фульминантный) вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжёлое течение. Энцефалопатия.

Больной Л., 20 лет, студент 1-го курса МГУ.

Обратился к врачу с жалобами на резкую слабость, тупые боли в животе в эпигастрии, тошноту, отсутствие аппетита, желтуху.

Заболел 8 дней назад, когда появилась слабость, тошнота, лихорадка до 37,5°, боли в эпигастральной области, ухудшился аппетит, сон, снизилась работоспособность, была тошнота (?). сегодня появилась желтуха.

Эпиданамнез: два месяца тому назад лечился у стоматолога, получил прививку против энцефалита. В окружении больных не было. Гигиенические правила соблюдает. Питается дома и в столовой.

При осмотре: состояние тяжелое, температура 36,5°, кожные покровы, склеры желтушны; тошнота, повторная рвота. Больной вял, заторможен, на вопросы отвечает медленно, раздражителен. Беспокоит головокружение, головная боль. Лимфатические узлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, частота дыхания до 30 в 1 минуту. Пульс 100 уд. в 1 минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен серым налётом, печёночный запах изо рта. Край печени не пальпируется, перкуторно по рёберной дуге; размер селезёнки не увеличен. Стула не было, моча тёмного цвета. Отмечается тремор рук. Очаговых симптомов, патологических рефлексов нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Молниеносный (фульминантный) вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжёлое течение. Энцефалопатия.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на резкую слабость, тупые боли в животе в эпигастрии, тошноту, отсутствие аппетита, желтуху. Анамнеза заболел 8 дней назад, когда появилась слабость, тошнота, лихорадка до 37,5, боли в эпигастральной области, ухудшился аппетит, сон, снизилась работоспособность, была тошнота (?), появилась желтуха. Эпиданамнеза: 2мес назад лечился у стоматолога, т.е. было медицинское вмешательство, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова или слизистых оболочек, с возможным нарушением правил стерилизации инструментов). Объективно: С-м интоксикации – слабость, головокружение, головная боль, заторможенность, тошнота, рвота, тахикардия (присоединение симптомов энцефалопатии). С-м астеновегетативный - резкая слабость, ухудшение сна, снижение работоспособности. С-м желтушный - кожные покровы, склеры желтушны, моча темного цвета. С-м диспепсический - отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запор. Печеночный запах изо рта – возможное развитие печеночной комы.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

ВГА, ВГС, ВГD, ВГЕ, дебютом аутоиммунного гепатита, с токсическими (в т.ч.алкогольным), лекарственными гепатитами, механической желтухой (ЖКБ, опухоли желчевыводящих путей и дуоденопанкреатической зоны).

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: Общий анализ крови, мочи, б/х крови (билирубин, АСТ, АЛТ, общий белок, глюкоза, ЩФ, гамма-ГТП), протромбиновый индекс, маркеры вирусных гепатитов (НВsAg, анти-HBcorIgM, анти-HCV, анти-HAVIgM) (доп маркеры вир гепатитов, ПЦР с РНК-HCV, ДНК-HBV, РНК-HDV, ДНК-TTV, РНК-HGV, холестерин, липопротеиды, триглицериды, белковые фракции, КЩС, калий, кальций, хлориды, сывороточное железо крови, коагулограмма, анализ кала на скрытую кровь, диастаза мочи). Инструмен диаг-ка: Rg гр.клетки, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, ЭЭГ. Консультации доп терапевт, хирург, гематолог, невролог, эндокринолог.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим постельный. Диета 5. Этиотропная терапия: Противовирусный преп-т – зеффикс внутрь 100мг/дн. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная тер в/в или per os: 10% р-р глюкозы или 0,9% р-р NaCl не менее 800мл в сут, витамин С 5% 1г в сут в/в. Гормональные препараты – преднизолон 360мг/дн. Метаболические препараты - рибоксин 10 мл в/в 10дн, затем per os. Ср-во для парентерального питания - гепасол А 400мл в/в, Мочегонные – фуросемид Симптоматическая терапия: Спазмолитики – но-шпа 0,04 мг 3р/дн.. Слабительное ср-во - лактулоза 7-14дн по 5-30мл 3р/дн Ингибиторы протонной помпы - омепразол 20мг 1-2р в день per os. Энтросорбенты - энтеросгель 1ст. ложка 3р/дн. Антацидные препараты - альмагель, фосфалюгель. Антиоксиданты – аевит 1к 1р/сут. Гепатопротектор - гепа-мерц до 80мг/дн в/в и per os.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1235 | Нарушение авторских прав