АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
II. ЖАЛОБЫ
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
- Ф.И.О. больного.
- Возраст.
- Пол.
- Место работы, профессия.
- Место жительства.
- Дата поступления. Для экстренных больных указывается время.
- Дата выписки.
- Направившее учреждение.
- Диагноз направившего учреждения.
- Клинический диагноз:
· основной.
· осложнения основного заболевания.
· сопутствующие заболевания.
- Название операции.
- Исход болезни: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть.
- Трудоспособность: восстановлена, временно утрачена, стойко утрачена.
II. ЖАЛОБЫ
В этом разделе указываются основные жалобы больного на момент курации. Затем перечисляют остальные жалобы. Жалобы при поступлении в клинику кратко отмечаются в анамнезе заболевания (при необходимости). У каждого больного должно быть выяснено общее самочувствие, наличие или отсутствие болевого синдрома, диспепсических и дизурических расстройств, нарушений функции дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, опорно-двигательного аппарата и т.п.
NB! В этом разделе не рекомендуется употреблять фразы «со стороны сердечно-сосудистой системы больной предъявляет жалобы на …» и т.п., так как зачастую один и тот же симптом может наблюдаться при дисфункции различных органов и систем.
При оформлении истории болезни имеющиеся жалобы излагаются в порядке, который наилучшим образом отражает состояние больного, т.е. от более значимых к менее значимым.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 535 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 |
|