АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II. ЖАЛОБЫ

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Ф.И.О. больного.
2. Возраст.
3. Пол.
4. Место работы, профессия.
5. Место жительства.
6. Дата поступления. Для экстренных больных указывается время.
7. Дата выписки.
8. Направившее учреждение.
9. Диагноз направившего учреждения.
10. Клинический диагноз:

· основной.

· осложнения основного заболевания.

· сопутствующие заболевания.

1. Название операции.
2. Исход болезни: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть.
3. Трудоспособность: восстановлена, временно утрачена, стойко утрачена.

II. ЖАЛОБЫ

В этом разделе указываются основные жалобы больного на момент курации. Затем перечисляют остальные жалобы. Жалобы при поступлении в клинику кратко отмечаются в анамнезе заболевания (при необходимости). У каждого больного должно быть выяснено общее самочувствие, наличие или отсутствие болевого синдрома, диспепсических и дизурических расстройств, нарушений функции дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, опорно-двигательного аппарата и т.п.

NB! В этом разделе не рекомендуется употреблять фразы «со стороны сердечно-сосудистой системы больной предъявляет жалобы на …» и т.п., так как зачастую один и тот же симптом может наблюдаться при дисфункции различных органов и систем.

При оформлении истории болезни имеющиеся жалобы излагаются в порядке, который наилучшим образом отражает состояние больного, т.е. от более значимых к менее значимым.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 540 | Нарушение авторских прав