АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лечение рахита. Лечебные мероприятия при рахите направлены на восстановление фосфорно-кальциевого гомеостаза, устранение дефицита витамина D
Лечебные мероприятия при рахите направлены на восстановление фосфорно-кальциевого гомеостаза, устранение дефицита витамина D, нормализацию процессов перекисного окисления липидов, ликвидацию метаболического ацидоза и гипокалиемии.
Для эффективного лечения рахита назначается комплекс мероприятий по нормализации режима жизни ребенка, с достаточной инсоляцией, обеспечение его полноценным сбалансированным питанием. Одновременно с препаратами кальция назначается терапия витамином D, что способствует оптимизации фосфорно-кальциейого обмена.
Для лечения рахита используются различные препараты витамина D (табл. 22).
Подбор доз витамина Dпроводится в соответствии с особенностями клинической картины рахита, степени его тяжести и динамики заболевания. Дозы и длительность лечения рахита весьма вариабельны и должны модифицироваться в зависимости от многих факторов, в том числе и индивидуальных особенностей организма и сопутствующих заболеваний (табл. 23).
Наиболее целесообразно для лечения рахита использовать водный раствор витамина D 3 (в одной капле 500 МЕ), масляный раствор витамина D 3 (в одной капле 500 МЕ), отечественные масляные растворы витамина D2 (в одной капле 1400-1600 МЕ).
В настоящее время спиртовый раствор витамина D 2 применяется редко ввиду высокой дозы препарата в 1 капле (4000 МЕ) и возможности передозировки из-за испарения спирта и повышения концентрации раствора.
Терапевтический эффект при рахите достигается только в сочетании оптимизации вскармливания ребенка, сбалансированного поступления солей кальция и фосфора и витамин-D-терапии.
Табл. 21. Клиническая симптоматика, данные лабораторных и инструментальных методов исследования в зависимости от степени тяжести рахита
Степень тяжести
| Клиническая симптоматика
| Биохимические показатели
| Данные R-графии
| I
| Признаки остеомаляции, которые выражаются «податливостью» краев большого родничка и швов черепа (краниотабес), формирующиеся четки
| Кальций крови в норме, фосфор крови в норме или слегка снижен, ЩФ крови может быть незначительно повышена
| Обычно отсутствуют, но может определяться остеопения
| II
| Признаки остеоидной гиперплазии: деформация черепа (лобные и теменные бугры), грудной клетки (четки, гаррисо-нова борозда) конечностей (браслетки). Определяется мышечная гипотония. Варусная или вальгусная деформация нижних конечностей формируется, когда дети начинают вставать
| Умеренная гипокальциемия, выраженная гипофосфате-мия, значительное повышение уровня ЩФ крови
| Расширение и неровность мета-физарной щели, бокаловидные деформации эпиметафизарных отделов костей, нечеткость ядер окостенения, определяется остеопения или остеопороз, гру-бый трабекулярный рисунок диа-физарных отделов. Рахитический метафиз
| III
| Выраженные признаки остеоидной гиперплазии, проявляющиеся тяжелыми деформациями скелета, мышечная гипотония, позднее становление статических функций, полиорганная дисфункция
| Выраженная гипокальциемия и гипофосфатемия, сохраняется значительное повышение активности ЩФ
| Рахитический метафиз, пере-ломы по типу зеленой веточки, остеопороз
| Табл. 22. Препараты витамина D
Препарат
| Действующее вещество
| Форма выпуска и дозировка
| Водный раствор витамина Dз
| Колекальциферол
| Водный раствор, 1 капля — 500 МЕ
| Масляный раствор витамина из
| Колекальциферол
| Масляный раствор, 1 капля — 500 МЕ
| Масляный раствор витамина D2
| Эргокальциферол
| Масляный раствор 0,0625% (1 капля — 700 МЕ) 0,125% (1 капля — 1400 МЕ)
| Табл. 23. Дозы витамина Dв зависимости от степени тяжести рахита
Степень тяжести рахита
| Доза витамина D
|
Xолекальциферол
| Эргокальциферол
| I
| Внутрь 1000-1500 МЕ 1 раз/сутки — 30 суток
| Внутрь 1000-1500 МЕ 1 раз/сутки — 30 суток
| II
| 2000-2500 МЕ 1 раз/сутки — 30 суток
| 2000-2500 МЕ 1 раз/сутки — 30 суток
| III, тяжелое течение
| 3000-5000 МЕ 1 раз/сутки — 30 суток
| 3000-5000 МЕ 1 раз/сутки — 30 суток
| Профилактическая доза назначается по истечении курса лечения
| 200-400 МЕ с ноября по апрель в течение 2-2,5 года
| 200-400 МЕ с ноября по апрель в течение 2-2,5 года
|
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 350 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|