АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА

· Коронарная дилатация

· Стентирование

· Выжигание бляшки лазером

· Разрушение бляшки вращающимся буром

· Срезание бляшки атеротомическим катетером

У 30-40 % пациентов, леченных этими методами через 6 мес. развивается рестеноз. При сравнении этих методов лечения и медикаментозных, в ближайшем периоде эффект лучше у первых, но в длительных сроках наблюдения различия исчезают.

· Коронарное шунтирование

Используют аутоартерии (внутренние грудные, лучевые, реже другие артерии) или периферические вены.

Показание для АКШ: стенокардия 3-4 ФК, функционально значимые стенозы (70% и более) одной и более коронарных артерий, стеноз ствола левой коронарной артерии.

Хирургические методы лечения обязательно должны сочетаться с медикаментозной терапией.

КОРРЕКЦИЯ ФАКТРОВ РИСКА НЕОБХОДИМА ПРИ ВСЕХ МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ, ВКЛЮЧАЯ ХИРУРГИЧЕСКИЕ.

Лечение нестабильной стенокардии:

Госпитализация в специализированное кардиологическое отделение.

1. для купирования приступа под язык 1-2 таблетки нитроглицерина или проводят 1-2 орошения полости рта нитроминтом (нитроглицерин) или изокетом.

2. назначают пролонгированные нитраты в оптимальных дозах.

3. наряду с пролонгированными нитратами вводят жидкие нитраты – изокет или перлинганит 10-20 мг разводят в 500 мл физраствора (5% глюкозы) и вводят внутривенно капельно. Скорость введения от 20-30 мкг/мин до 200-400 мкг/мин с контролем АД. Инфузия проводится в первые 1-2 суток, при необходимости дольше.

4. бета-адреноблокаторы (β-АБ) при отсутствии противопоказаний. При назначении β-АБ доза их увеличивается при необходимости до достижения пульса около 55-60 ударов в минуту (но не ниже этого уровня!).

5. дезагреганты. Аспирин – первая доза должна быть не менее 160 мг (160-325 мг в среднем 250 мг), затем125 мг в день (75-100 мг, ЕКО, 2003). Для повышения эффекта можно добавить клопидогрель (плавикс) 300 мг в первые сутки, затем 75 мг в сутки 5-6 дней. Целесообразность такой комбинации в том, что у ряда больных, длительно принемающих аспирин, возникает толерантность. При комбинации доза аспирина должна быть уменьшена до 75-100 мг.

6. НФГ 60 ЕД./кг, но не больше 4000 ЕД в/в однократно, затем в/в кап. 12 ЕД/кг, но не больше 1000 ЕД/час 5-8 суток с контролем АЧТВ или НМГ эноксапирин п/к 100 МЕ/кг каждые 12 часов 5-8 суток, или надропарин в/в болюс 86 МЕ/кг, п/к 86 МЕ/кг каждые 12 часов 5-8 суток.

7. цитопротектор – предуктал-МВ 35 мг 2 раза в день.

8. назначить статины: оторвастатин 10-40 мг или симвастатин в той же дозе, или другие статины.

9. при отсутствии эффекта от лечения, т.е. сохранении нестабильности стенокардии или при стабилизации стенокардии на высоком функциональном классе, направить больного на коронарографию с решением вопроса о реваскуляризации – вазобалонной дилатации (стентировании) или аортокоронарном шунтировании.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 428 | Нарушение авторских прав