Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

Организация содержания учебного материала. Рахит- заболевание детей раннего возраста, обусловленное недостаточностью витаминов группы D, которое характеризуется нарушением минерального и других видов

Прочитайте:

Содержание темы|

Рахит - заболевание детей раннего возраста, обусловленное недостаточностью витаминов группы D, которое характеризуется нарушением минерального и других видов обмена веществ, расстройством формирования скелета, функций внутренних органов и систем.

Этиология. Основная причина возникновения «классического» рахита у детей -гиповитаминоз D экзо - или эндогенного происхождения.

Экзогенные причины|:

2. Недостаточное поступление| в организм| фосфатов| и кальция|

3. Недостаточная инсоляция| – снижение| синтеза| витамина| D в эпидермисе.

Эндогенные причины|:

Возникновению рахита| способствуют|:

3. Темный цвет| кожи|

Патогенез рахита|.

Физиологическая роль и метаболизм| витамина| D в организме|:

Под действием ультрафиолетовых лучей с длиной волны 290 – 310 нм в мальпигиевом и базальном слоях эпидермиса из 7 – дегидрохолестерина (ДГХ) образуется превитамин D3 – холекальциферол. Основная часть его связывается с сывороточным витамин D связывающим глобулином, образуя транспортную форму витамина D3. Часть превитамина подвергается дальнейшему метаболизму в печени. Другая часть фиксируется в жировой ткани и мышцах, создавая резервную форму.

С растительной пищей витамин D поступает в виде эргокальциферола (D2), из пищи животного происхождения – в виде холекальциферола (D3). Обе формы всасываются в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике в присутствии солей желчных кислот.

В печени витамины D2 и D3 гидроксилируются, образуя кальцидиол (25 – ЭВОН – D3). Данное соединение также является транспортной формой. С током крови он поступает в почки, где происходит дальнейшее гидроксилирование с образованием 1,25 – дигидроксихолекальциферола (кальцитриола). Этот метаболит в 5 – 10 раз активнее витамина D3.

Основные биологические эффекты активных метаболитов витамина D:

4. Усиливают усвоение| кальция| костной| тканью|

Классификация (рабочая классификация рахита по Е.М. Лукьяновой, Л.И. Омельченко, Ю.Г. Антипкину, 1991)

Клинические формы	Течение болезни	Клинические варианты
1. Легкая.	1. Острое	1 Кальцийпенический
2. Среднетяжелая	2. Подострое	2 Фосфоропенический
3. Тяжелая	3. Рецидивирующее	3. Без значительных отклонений содержания кальция и фосфора в крови.

Диагностические критерии|

1. Клинические – зависят от степени тяжести и течения заболевания. Первые признаки рахита появляются у доношенных детей в конце 2-го, на 3-м месяце жизни, у недоношенных – в конце 1-го месяца жизни.

Легкий рахит – незначительные изменения со стороны вегетативной нервной системы повышенная потливость, ухудшение сна, раздражительность, беспокойство, снижение аппетита, возможны диспептические явления.

-изменения со стороны костной системы также незначительные (но являются обязательными для постановки диагноза): податливость костей черепа при пальпации, участки размягчения костей черепа - краниотабес, деформация костей черепа - плоский, ассиметричный затылок, лобные и теменные бугры.

Средняя степень| тяжести| рахита –

- со стороны костной системы: утолщения на ребрах, в местах соединения костной и хрящевой частей ребер - “четки”, размягчение ребер “Гаррисонова борозда”, деформация грудины, расширение нижней апертуры, искривление позвоночника – кифоз сколиоз, “О” и “Х” – образные деформации нижних конечностей, плоскорахитический таз

Тяжелый рахит - значительные нарушения со стороны нервной, костной и других систем: двигательнаязаторможенность, задержка развития статических функций, выражены костные деформации, снижен мышечный тонус, разболтанность суставов, увеличение печени, селезенки, функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной систем. В случае тяжелого течения рахита следует исключать врожденную генетическую патологию – витамин Д - резистентные и витамин Д - зависимые формы заболевания.

Вариант рахита с незначительными изменениями уровня кальция и фо|вон|сфора в крови протекает в более легкой форме, имеет подострый характер, деформации костей незначительны, почти отсутствуют проявления поражения нервной и мышечной систем.
Характеристика острого| течения рахита|

- быстрое прогрессирование| болезни|

- преобладание| размягчения| костей

Характеристика подострого течения рахита
- преобладание остеоидной гиперплазии
- умеренные признаки поражения других органов и систем.
Характеристика рецидивирующего течения рахита
- чередование периодов обострения и периодов затихания.

ІІ. Параклинические признаки

Обязательные лабораторные| исследования|:

Нормальные показатели для детей в возрасте до 3-х лет:

- уровень общего кальция в сыворотке крови - 2,25 – 2,5 ммоль/л

- уровень неорганического фосфора в сыворотке крови 1,45- 2,1 ммоль/л

- активность щелочной фосфатазы 140-220 ед.

Проба Сулковича - контроль выведения кальция с мочой при применении витамина D, особенно при повышенной чувствительности к витамину D или при применении больших доз витамина D. Положительная (++) и резко положительная (+++) проба свидетельствует о гипервитаминозе D.

Дополнительные лабораторные маркеры:

Повышение уровня паратгормона, снижение уровня кальцитонина и содержания транспортной формы витамина Д (кальцидиола) в сыворотке крови
Инструментальные методы
- рентгенологическое обследование костей конечностей, грудной клетки
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
Цель лечения – устранение основных симптомов заболевания со стороны костной, нервной и других систем, нормализация показателей фосфорно-кальциевого обмена.

Методы лечения
Медикаментозные	Дополнительные
Препараты витамина D3 Препараты кальция, магния, оротовой кислоты, карнитина хлорида, АТФ, поливитамины (Е, гр. В, С) - в возрастных дозах.	Соблюдение режима\| дня и санитарно-гигиенического\| режима\| Естественное вскармливание\|, при невозможности\| – адаптированные\| смеси Через\|из-за\| 2 недели\| от начала лечения\| назначат ванны\|: Солевые (для детей малоподвижных, пастозных), хвойные (преимущественно возбудимым детям), общий массаж, ЛФК

Лечебное назначение витамина D3
Суточная доза витамина D3	Длительность приема витамина D3
Легкая степень\| – 2000 МЕ Средней тяжести\| - 4000 МЕ Тяжелый – 5000 МЕ	В течение 30-45 дней. В дальнейшем для предупреждения обострений и рецидивов болезней по 2000 МЕ на протяжении 30 дней 2-3 раза в год с интервалами между ними не менее, чем 3 месяца до 3-5 летнего возраста.
Профилактическое назначение витамина D3
Группы женщин и детей	Время начала специфической профилактики	Суточная доза витамина D3	Длительность приема витамина D3
Антенатальная профилактика\| рахита
Здоровые беременные	С 28-32 недели беременности	500 МЕ	Ежедневно в течение 6-8 недель
Беременные из групп риска (гестозы, сахарный диабет, ревматизм, гипертоническая болезнь, хронические болезни печени, почек, клинические признаки гипокальциемии и нарушений минерализации костной ткани)	С 28-32 недели беременности	1000-2000 МЕ	Ежедневно в течение 8 недель
Постнатальная профилактика\| рахита\|
Доношенные здоровые дети	на 2-м месяце жизни	500 МЕ	Ежедневно в течение\| 3-х лет за исключением\| летних\| месяцев\| (курсовая\| доза в год\| – 180000 МЕ) Или
на 2-м\| 6-м, 10-м месяцах жизни	2000 МЕ	Ежедневно в течение\| 30 дней\| В дальнейшем\| \|до\|додо 3-х летнего\| возраста\| по 2-3 курса\| в год\| с интервалами\| между\| ними в 3 месяца\| (курсовая\| доза в год\| – 180 000 МЕ)
Доношенные дети из групп риска по рахиту: от женщин с акушерской и хронической экстрагенитальной патологией; дети, которые страдают синдромом мальабсорбции	на 2-3 неделях\| жизни\| или	В зависимости\| от состояния\| ребенка\| и условий\| жизни\| 500-1000 МЕ или	Ежедневно до\|до\| достижения\| 3-х летнего\| возраста\| за исключением\| летних\| месяцев\|

Дети с врожденной патологией гепатобилиарной системы, из двойни и от повторных родов с малыми промежутками времени между ними, а так же дети на раннем искусственном вскармливании	на 2-3 неделях\| жизни\| и на 6-м, 10-м месяцах жизни	1000- 2000 МЕ 2000 МЕ	Ежедневно в течение\| 30 дней\|. В дальнейшем до 3-х летнего возраста по 2-3 курса в год с интервалами между ними не менее чем 3 месяца
Дети раннего возраста, которые часто болеют		4000 МЕ	Ежедневно в течение 30 дней. В дальнейшем 2-3 курса в год по 2000 МЕ в течение 30 дней
Дети, которые длительное время получают противосудорожную терапию (фенобарбитал, седуксен, дифенин) или кортикостероиды, гепарин		4000 МЕ	Ежедневно в течение 30-45 дней. В дальнейшем по 2-3 курса в год с интервалами между ними не менее, чем 3 месяца
Доношенные дети из групп риска по рахиту, которые родились с клиническими симптомами врожденного рахита и недостаточной минерализацией костной ткани	с 10-го дня жизни	2000 МЕ	Ежедневно в течение 30-45 дней. В дальнейшем по 3 курса в год (30 дней каждый) с интервалами между ними не менее, чем 3 месяца
Недоношенные дети I степени	с 10-14-го дня жизни	500-1000 МЕ	Ежедневно в течение первого полугодия жизни. В дальнейшем по 2000 МЕ в сутки в течение месяца 2-3 раза в год с интервалами между курсами 3-4 месяца.
Недоношенные дети ІІ и ІІІ степени	с 10-20-го дня жизни (после установления энтерального питания)	1000-2000 МЕ	См. Предыдущий пункт

СПАЗМОФИЛИЯ – это склонность к судорогам у детей в возрасте 6 -18 месяцев, патогенетически связанная с рахитом.

Выделяют явную| и латентную| спазмофилию|.

Явная спазмофилия проявляется как:

Латентная форма встречается чаще. Проявляется тремором подбородка и конечностей, неравномерным дыханием, кратковременным карпопедальным спазмом.

Для диагностики| спазмофилии| проверяют|:

Лечение спазмофилии. На догоспитальном этапе при возникновении судорог следует создать доминантный очаг возбуждения путем механического раздражения кожи и слизистых («встряхивание» ребенка, похлопывание, орошение лица холодной водой и т. д.), обеспечить адекватную вентиляцию. В качестве неотложной помощи вводят противосудорожные препараты: седуксен в/в или в/м детям до 3 месяцев жизни – 0,3 – 0,5 мл, до года 0,5 – 1,0 мл, старшим – до 1,5 мл или натрия оксибутират 20% из расчета 100 мг/кг – 0,5 мл. Эффективно сочетание данных препаратов. Инъекции можно повторят 4 – 6 раз в сутки. После определения уровня кальция вводят в/в 10% р-р кальция глюконата до 6 мес. – 0,5 мл, до года – 0,5 – 1,0 мл, до 3 лет – 1 -2 мл. В дальнейшем препараты кальция назначают перорально после еды на молоке в течение 10 дней.

ГИПЕРВИТАМИНОЗ D приводит к гиперкальциемии и токсическим изменениям в органах и тканях вследствие передозировки витамина D или повышенной чувствительности к нему. Поражаются почки, сердечно-сосудистая система, происходит инволюция тимуса и нарушение иммунитета.

Лечение проводят в стационаре. Необходима дезинтоксикационная терапия, восстанавливают минеральный обмен, функцию внутренних органов.

Белково-энергетическая недостаточность| (БЭН) в детей| раннего| возраста|

Для детей первых двух лет жизни характерны:
I. Гипотрофии - отставание массы в сравнении с ростом.
II. Гипостатура - равномерное отставание массы и роста
III. Паратрофии - избыток массы по отношению к росту.

Старшие возраста:
III. Дистрофия типа ожирения
IV. Маразм алиментарный (истощение в детей дошкольного и школьного возраста).

Этиология:

Причины БЭН можно| разделить| на экзогенные и эндогенные.

К экзогенным причинам БЭН относятся:

Эндогенные причины|:

- Анатомические нарушения| ЖКТ (гастроэзофагальный| рефлюкс, пилороспазм|, пилоростеноз|).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 325 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.016 сек.)

Главная | О нас | Полезные cсылки | Контакты