 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиническая картина и классификация. Характерными признаками острой сенсоневральной тугоухости является:Характерными признаками острой сенсоневральной тугоухости является: - внезапное одно или двустороннее понижение слуха (ухудшение разборчивости речи и восприятия звуков высокой частоты) вплоть до глухоты; - в некоторых случаях (острая травма, нарушение кровотока в лабиринтной артерии, токсическое воздействие на структуры лабиринта) снижение слуха может сопровождаться субъективным шумом различной высоты в ухе, иногда острой вестибулярной и вегетативной дисфункцией в виде атаксии, головокружения, тошноты, потливости, тахикардии, изменения уровня артериального давления, появления спонтанного нистагма. Среди жалоб больных па первом месте стоит нарушение слуха, в сочетании с шумом в ухе, чаще всего постоянного, преимущественно смешанной тональности. В зависимости от возникновения, течения и степени выраженности клинических признаков заболевания, выделяют: Ø По возникновению: внезапная, острая, подострая, хроническая Ø По течению: обратимая, стабильная, прогрессирующая Ø По степени выраженности поражения слуха в зоне от 0,5 до 4 кГц (см. – международную классификацию тугоухости) Диагноз на догоспитальном этапе устанавливают на основании: 1. Жалоб и клинической картины – внезапное (острое) снижение слуха на одно или оба уха, в сочетании или без субъективного шума в ушах и вегетативного симптомокомплекса. 2. Анамнеза заболевания – наличие коморбидных форм заболеваний, перенесенные инфекционные заболевания, прием ототоксических лекарственных средств, травма головы и шейного отдела позвоночника, чрезмерное акустическое воздействие на орган слуха. Рекомендуемые вопросы, которые необходимо задать при обследовании пациента: ü Как себя чувствуете? ü Какая температура тела? ü Присутствует понижение слуха или нет, если да, на какое ухо? ü Когда и как возникло ухудшение слуха? ü Была ли динамика изменения (ухудшение, улучшение) слуха? ü С чем связано снижение слуха? ü Был ли снижен слух ранее? ü Есть ли шум в ушах или одном ухе? ü Сопровождалось ли снижение слуха головокружением? ü Какой характер головокружения: может ли пациент указать в какую сторону направлено головокружение или все кружится хаотично, без четкого направления? ü Имеются ли вегетативные нарушения (тошнота, рвота, диарея, потливость)? ü Если была рвота, стало ли головокружение и шум в ушах меньше? ü Отмечал ранее эпизоды системного головокружения? ü Был ли установлен диагноз болезни (синдрома) Меньера? ü Не страдает ли пациент отитом? ü Принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства? ü Какие значения артериального давления? ü Страдает ли пациент гипертонической, ишемической, цереброваскулярной болезнью? ü Не предшествовали снижению слуха травма головы и шейного отдела позвоночника? ü Не подвергался ли пациент интенсивному звуковому воздействию? ü Не связано ли внезапное ухудшение слуха с плаванием, приемом ванны? ü Нет ли слабости в конечностях, асимметрии лица, нарушения чувствительности, произвольных движений, зрения? ü Было ли лечение у стоматолога или зубное протезирование? Инструментальные и др. исследования на догоспитальном этапе. -Электрокардиография - Глюкометрия -Определение остроты слуха разговорной речью - Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов (для специализированных бригад)
При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду другие формы заболеваний, проявляющиеся снижением слуха – лабиринтопатии (следствие хронического гнойного воспаления среднего уха, произведенной радикальной операции среднего уха, перенесенного лабиринта), поражения внутреннего уха вследствие инфекционного заболевания, интоксикации, невриномы VIII нерва, нарушения мозгового кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне, рассеянный склероз, объемные процессы головного мозга, черепно-мозговая и спинальная травма, серная пробка, сахарный диабет, гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность и др. Диагноз острой сенсоневральной тугоухости на догоспитальном этапе носит предположительный характер. Учитывая особую социальную значимость функции слуха для индивида установление этого диагноза, даже в предположительной форме, диктует особую тактику – экстренную цитопротекцию нейроэпителиальных структур внутреннего уха и центральных отделов слухового анализатора в головном мозге, срочную медицинскую эвакуацию в многопрофильный стационар (имеющий ЛОР-отделение) для дифференциальной диагностики, назначения или коррекции терапии. Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 426 | Нарушение авторских прав |