АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физикальное исследование. Системная красная волчанка

Красная волчанка

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка — тяжелое заболевание, поражающее соединительную ткань

и сосуды. Клинические проявления включают лихорадку (у 90% больных), поражение кожи (у

85%), артрит, поражение почек, сердца и легких. При системной красной волчанке часто

встречаются высыпания, характерные для дискоидной красной волчанки. Однако сама дискоид-

ная красная волчанка отнюдь не всегда переходит в системную. Синоним: lupus erythematosus

systemicus.

Эпидемиология и этиология

Возраст

30 лет (женщины); 40 лет (мужчины).

Пол

Женщины болеют в 8 раз чаще.

Раса

Чаще болеют негры.

Другие сведения

Семейный анамнез отягощен менее чем у 5% больных. Обострению системной красной

волчанки способствует пребывание на солнце (у 36%). Причиной заболевания могут быть ле-

карственные средства (гидрала-зин, некоторые противосудорожные препараты, прокаинамид);

однако сыпь при лекарственном волчаночном синдроме наблюдается редко.

Анамнез

Течение

Высыпания держатся неделями (острая форма заболевания) и месяцами.

Жалобы

Зуд (особенно при папулезной сыпи). Арт- ралгия, боль в животе.

Общее состояние

Слабость, утомляемость (у 100% больных), лихорадка (у 100 %), похудание.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Эритема-бабочка: гипереми-ческое пятно на лице, очертаниями напоми-

нающее бабочку (рис. 15-21), легкое шелушение, эрозии и корки. Сыпь из изолированных па-

пул или волдырей (на лице, тыльной поверхности кистей, предплечьях; рис. 15-22). Пузыри,

часто с геморрагическим содержимым (при обострении). ≪Дис-коидные≫ высыпания — папулы и

бляшки, характерные для дискоидной красной вол- чанки (на лице и предплечьях). Пальпируе-

мая пурпура (васкупит). Волдыри в сочетании с геморрагической сыпью (уртикарный вас ку-

пит).

Цвет. Ярко-красный (рис. 15-21). Форма. Круглая или овальная. Расположение. Диф-

фузное поражение открытых участков лица. Обособленные элементы (лицо, предплечья, тыльная

поверхность кистей).

Локализация. Генерализованное или ограниченное поражение. Излюбленная локализация:

лицо (у 80%), волосистая часть головы (≪дискоидные≫ высыпания), предгрудин-ная область,

плечи, наружная поверхность предплечий, тыльная поверхность кистей, кончики пальцев (вас-

кулит), ладони (эритема), ногтевые валики (телеангиэктазии).

Волосы

Рубцовая алопеция на месте ≪дискоидных≫ высыпаний. Диффузная алопеция.

Слизистые

Язвы на небе (у 80% больных), щеках и деснах; возникают как результат кровоизлия-

ний и некроза.

Другие органы

Артралгия и артрит (у 15% больных), поражение почек (у 50%), перикардит (у 20%),

пневмонит (у 20%), поражение ЖКТ (из-за артериита и асептического перитонита), ге-

патомегалия (у 50%), спленомегалия (у 20%), увеличение лимфоузлов (у 50%), миопатия (у

30%), периферическая нейропатия (у 14%); поражение ЦНС (у 10%); эпилептические припадки,

психоз, органический психосиндром (у 14%).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 521 | Нарушение авторских прав