АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Артериальная гипертензия — это стабильное повышение артериального давления — систолического до величины > 140 мм рт. ст. и/или диастолического до уровня > 90 мм рт. ст. по данным не менее чем двукратных измерений по методу Н. С. Короткова при двух или более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 недели.
Артериальная гипертензия является важной и актуальной проблемой современного здравоохранения. При артериальной гипертензии значительно возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений, она заметно снижает среднюю продолжительность жизни. Высокое артериальное давление всегда ассоциируется с увеличением риска развития мозгового инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности.
Различают эссенциальную (первичную) и вторичную артериальную гипертензию. Эссенциальная артериальная гипертензия составляет 90—92% (а по некоторым данным 95%), вторичная — около 8— 10% от всех случаев повышенного артериального давления.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Артериальное давление формируется и поддерживается на нормальном уровне благодаря взаимодействию двух основных групп факторов:
• гемодинамических;
• нейрогуморальных.
Гемодинамические факторы непосредственно определяют уровень артериального давления, а система нейрогуморальных факторов оказывает регулирующее воздействие на гемодинамические факторы, что позволяет удерживать артериальное давление в пределах нормы.
Гемодинамические факторы, определяющие величину артериального давления
Основными гемодинамическими факторами, определяющими величину артериального давления, являются:
• минутный объем крови, т.е. количество крови, поступающей в сосудистую систему за 1 мин.; минутный объем или сердечный выброс = ударный объем крови х число сокращений сердца за 1 мин.;
• общее периферическое сопротивление или проходимость резистивных сосудов (артериол и прекапилляров);
• упругое напряжение стенок аорты и ее крупных ветвей — общее эластическое сопротивление;
• вязкость крови;
• объем циркулирующей крови.
Нейрогуморальные системы регуляции артериального давления
Регуляторные нейрогуморальные системы включают:
• систему быстрого кратковременного действия;
• систему длительного действия (интегральную контрольную систему).
Система быстрого кратковременного действия
Система быстрого кратковременного действия или адаптационная система обеспечивает быстрый контроль и регуляцию артериального давления. Она включает механизмы немедленной регуляции артериального давления (секунды) и среднесрочные механизмы регуляции (минуты, часы).
Механизмы немедленной регуляции артериального давления
Основными механизмами немедленной регуляции артериального давления являются:
• барорецепторный механизм;
• хеморецепторный механизм;
• ишемическая реакция центральной нервной системы.
Барорецепторный механизм
Барорецепторный механизм регуляции артериального давления функционирует следующим образом. При повышении артериального давления и растяжении стенки артерии возбуждаются барорецепторы, расположенные в области каротидного синуса и дуги аорты, далее информация от этих рецепторов поступает в сосудодвигательный центр головного мозга, откуда исходит импульсация, приводящая к уменьшению влияния симпатической нервной системы на артериолы (они расширяются, снижается общее периферическое сосудистое сопротивление — постнагрузка), вены (происходит венодилатация, уменьшается давление наполнения сердца — преднагрузка). Наряду с этим повышается парасимпатический тонус, что приводит к уменьшению частоты сердечного ритма. В конечном итоге указанные механизмы приводят к снижению артериального давления.
Хеморецепторный механизм
Хеморецепторы, принимающие участие в регуляции артериального давления, расположены в каротидном синусе и аорте. Хеморецепторная система регулируется уровнем артериального давления и величиной парциального напряжения в крови кислорода и углекислого газа. При снижении артериального давления до 80 мм рт. ст. и ниже, а также при падении парциального напряжения кислорода и повышении углекислого газа возбуждаются хеморецепторы, импульсация от них поступает в сосудодвигательный центр с последующим повышением симпатической активности и тонуса артериол, что приводит к повышению артериального давления до нормального уровня.
Ишемическая реакция центральной нервной системы
Этот механизм регуляции артериального давления включается при быстром падении артериального давления до 40 мм рт. ст. и ниже. При такой выраженной артериальной гипотензии развивается ишемия центральной нервной системы и сосудодвигательного центра, из которого усиливается импульсация к симпатическому отделу вегетативной нервной системы, в итоге развивается вазоконстрикция и артериальное давление повышается.
Среднесрочные механизмы регуляции артериального давления
Среднесрочные механизмы регуляции артериального давления развивают свое действие в течение минут — часов и включают:
• ренин-ангиотензиновую систему (циркулирующую и локальную);
• антидиуретический гормон;
• капиллярную фильтрацию.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 810 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
|