|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лечение. Неспецифическая терапия, включающая увеличение приема жидкости, закисление мочи, потребление клюквенного сока и анальгетиков играет ограниченную роль в
Неспецифическая терапия, включающая увеличение приема жидкости, закисление мочи, потребление клюквенного сока и анальгетиков играет ограниченную роль в лечении ИМП. Главное значение имеет антимикробная терапия.
Таблица 4. Антибактериальная терапия (EAU, 2007).
| Группы больных
| Способ приема
| Длительность приема
| Выбор препарата
| | Острая неосложненная ИМП у женщин
(острый цистит)
| орально
| 3 дня
7 дней у пациентов с СД, длительностью симптомов
| В качестве препаратов первой линии:
Фторхинолоны:
∙ норфлоксацин 250 мг 2 р/д
∙ ципрофлоксацин 250 мг 2 р/д
∙ ломефлоксацин 400 мг 2 р/д
∙ офлоксацин 200 мг 2 р/д
∙ спарфлоксацин 400 мг 1 день 200 мг 1 р/д
∙ левофлоксацин 250 мг 1 р/д
Альтернативные препараты:
- амоксициллин/ клавулонат
500 мг 2 р/д
- цефиксим 400 мг 1 р/д
- нитрофурантоин 100 мг 4 р/д
| | Неосложненная ИМП у беременных
| орально
| 7 дней
| - цефалоспорины 2-3 поколения
- фосфомицин
- амоксициллин/клавулонат
| | ИМП у мужчин
| орально
| 7 дней и более по показаниям
| - фторхинолоны
| | Бессимптомная батериурия у беременных
| орально
| 3-7 дней
| - цефалоспорины 2-3 поколения
- фосфомицин
- амоксициллин/клавулонат
| | Бессимптомная батериурия у пожилых
| орально
| 7 дней при высоком уровне бактериурии
| - цефалоспорины 2-3 поколения
- фосфомицин
- амоксициллин/клавулонат
Альтернативное лечение:
- фторхинолоны дозу определяют по КФ
| | Острый неосложненный пиелонефрит нетяжелый
Острый пиелонефрит тяжелый
| Орально при отсутствии выраженной интоксикации и ОПН
Парентерально (в/в) при выраженной интоксикации, сепсисе, затем орально
при снижении температуры
| 10-14 дней
3 дня или до исчезновения лихорадки
до 14 дней
| Препараты первого выбора:
- фторхинолоны в стандартных дозах
Альтернативные препараты:
- амоксициллин/клавулонат
- цефалоспорины 2-3 поколения (цефиксим, цефуроксим)
Препараты первого выбора:
- фторхинолоны
- амоксициллин /клавулонат
Альтернативные препараты:
- цефалоспорины 2-4 поколения
-нитрофурантоин 100 мг 4 р/д
в/в
| | Осложненная ИМП
| Парентерально
орально
| 3 дня или до купирования лихорадки
14 дней
| Препараты первого выбора:
- фторхинолоны в стандартных дозах.
Альтернативные препараты:
- цефалоспорины 2-4 поколения
- нитрофурантоин
| | Грибковые ИМП у катетеризированных
| Парентерально (в/в) при тяжелой инфекции
|
| - удалить катетер после промывания мочевого пузыря амфотерицином В
- амфотерицин
- флюконазол
|
Резистентность к антибиотикам основных возбудителей ИМП в России
При больничных ИМП резистентность инфекции к фторхинолонам (ФХ) 15 – 17 %, к нитрофурантоину 1,8%, к цефалоспоринам 2-4 поколений около 4%. В отношении Psevdomonas aeruginosa, E. Coli, Klebsiella pneumone нередко эффективны только карбапенемы и полимиксин.
При внебольничных ИМП резистентность к нитрофурантоину, фосфомицину, цефалоспоринам 2-4 поколений 0%, к ФХ 4,8%, к ингибиторзащищенным пенициллинам 0,8%.
Пороговый уровень резистентности инфекции при котором возможно использование антибактериальных препаратов 20%. Этот порог в России перешагнули триметоприм, Ко-тримоксазол, ампициллин, амоксициллин. (В России не применяется ряд антибактериальных препаратов, рекомендованных EAU, в том числе макрокристаллическая форма нитрофурантоина, использованная в исследованиях и рекомендованная к применению)
Таким образом, предложенный в пособии выбор антимикробных препаратов для лечения ИМП подтверждается объективными отечественными данными по этиологии и антибиотикорезистентности основных уропатогенов
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 398 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|
