|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Белковое обеспечение
| Современным стандартом является применение в качестве белковой составляющей только растворов кристаллических аминокислот. Гидролизаты белков в настоящее время полностью исключены из клинической практики парентерального питания. Важнейшим компонентом современного ПП являются сбалансированные аминокислотные растворы. Растворы аминокислот, применяемые для ППП, подразделяются на стандартные и специальные.
На сегодняшний день основными источниками аминного азота при проведении ППП являются растворы кристаллических аминокислот (АК).. Главное требование, предъявляемое к данному классу инфузионных сред, обязательное содержание всех незаменимых аминокислот, синтез которых не может осуществиться в организме человека (изолейцин, фенилаланин, лейцин, треонин, лизин, триптофан, метионин, валин).
Однако перечисленные выше аминокислоты являются незаменимыми лишь для здорового и взрослого организма. Следует учитывать, что 6 аминокислот аланин, глицин, серин, пролин, глутаминовая и аспарагиновая кислоты синтезируются в организме из углеводов. Четыре аминокислоты (аргинин, гистидин, тирозин и цистеин) синтезируются в недостаточном количестве.
К условнонезаменимыми аминокислотам относятся L аргинин и L гистидин, так как в их отсутствие процессы синтеза белка значительно снижены. Организм может их синтезировать, но при некоторых патологических состояниях и у маленьких детей они могут синтезироваться в недостаточном количестве.
Аминокислоты, введенные в организм внутривенно, входят в один из двух возможных метаболических путей: анаболический путь, в котором аминокислоты связываются пептидными связями в конечные продукты специфические белки; метаболический путь, при котором происходит трансаминация аминокислот.
Аминокислота L аргинин особенно важна, т.к. она способствует оптимальному превращению аммиака в мочевину. Так, L аргинин связывает токсичные ионы аммония, которые образуются при катаболизме белков в печени. L яблочная кислота необходима для регенерации L аргинина в этом процессе и как энергетический источник для синтеза мочевины.
Наличие в препаратах заменимых аминокислот L орнитин аспартата, L аланина и L пролина также важно, т.к. они уменьшают потребность организма в глицине. Поскольку эта аминокислота слабо усваивается, при ее замене развитие гиперамониемии становится невозможным. Орнитин стимулирует глюкозоиндуцированную выработку инсулина и активность карбамоилфосфатсинтетазы, что способствует увеличению утилизации глюкозы периферическими тканями, синтезу мочевины, в сочетании с аспарагином уменьшению уровня аммиака. Содержащийся в растворах фосфор активизирует глюкозофосфатный цикл.
| | Растворы синтетических аминокислот
· стандартные (общего назначения)
· специальные (метаболически направленные), предназначенные для больных с почечной или печеночной недостаточностью, а также для детей.
Современные требования, предъявляемые к стандартным аминокислотным растворам:
• наличие полного спектра незаменимых АК;
• содержание в растворе не менее 1/3 незаменимых АК (НАК);
• наличие высокого коэффициента (>2,5) биологической ценности (КБЦ) – определяется по отношению азота НАК к общему азоту (ОА);
• наличие оптимального отношения лейцин/изолейцин (около 1,6).
|
| Характеристика некоторых стандартных АК растворов,
для ПЭП детей старшего возраста
| | Название
| Фирма-производитель
| Количество АК / % НАК
| Содержание, г/л
| Осмоляр-ность,
мосм/л
| | АК
| Азот
| | Аминоплазмаль Е 5%
| Б.Браун
| 20 / 40
|
|
|
| | Аминоплазмаль Е 10%
| Б.Браун
| 20 / 40
|
|
|
| | Аминоплазмаль Е 15%
| Б.Браун
| 19 / 42
|
|
|
| | Аминостерил КЕ 10%
| Фрезениус Каби
| 13 / 41
|
|
|
| | Аминовен 5%
| Фрезениус Каби
| 16 / 41
|
| 8,1
|
| | Аминовен 10%
| Фрезениус Каби
| 16 / 46
|
| 16,2
|
| | Аминовен 15%
| Фрезениус Каби
| 16 / 46
|
| 25,7
|
| | Аминосол–Нео 10%
| Хемофарм
| 16 / 41
|
| 16.2
|
| | Аминосол–Нео Е, 10%
| Хемофарм
| 13 / 41
|
| 16,4
|
| | Аминосол-Нео, 15%
| Хемофарм
| 16 / 33
|
| 25,7
|
| | Инфезол 100
| Берлин-Хеми
| 19 / 42
|
| 15,6
|
| | Инфезол 40
| Берлин-Хеми
| 14 / 41
|
| 6,3
|
| | Хаймикс
| Красфарма
| 13 / 62
|
| 11,4
|
| | Необходимый для инфузии объем выбранного раствора АК с учетом реальной потребности конкретного пациента может быть рассчитан по формуле:
МТ х Пср
V мл/сут = ------------- х 100
А х 6,25
V - необходимый объем раствора АК, мл
МТ - масса тела, кг
Пср - средняя суточная потребность больного в условном белке, г/кг
А - количество общего азота в 100 мл раствора, г.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 614 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 |
|
|
