АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кислотно – основное состояние крови

Норма

SB(стандарт. бикарб.) 15,5 ммоль/л 20 - 27 ммоль/л

ВВ(сумма всех буф. основ.) 38 ммоль/л 40 - 60 ммоль

BE(сдвиг буфер. основ.) -13 ммоль/л ±2,3 ммоль/л

РСО₂ 33 мм рт. ст. 35 - 45 мм рт.ст.

рН 7,2 7,35-7,45

Вопросы:

1. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больной?

2. Обоснуйте свое заключение.

3. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением

КОС?

4. Как изменился электролитный состав крови?

5. К каким изменениям в организме и отдельных его органах приведет нарушение электролитного баланса?

6. Какие изменения в полости рта могут быть у данной больной, патогенез.

Задача 73

В инфекционное отделение поступил больной с жалобами на частый жидкий стул. Из анамнеза известно: заболел 23 июня, когда повысилась температура тела до 39⁰ С, появились головная боль, слабость, частый жидкий тул (15 раз), тенезмы, стали отмечаться прожилки крови в кале, снижение мочеотделения.

Объективно: кожные покровы и слизистая полости рта бледные, сухие на ощупь, появляются дополнительные полосы на языке параллельно основанию, пульс частый 120 ударов в мин, АД 80/40 мм.тр.ст. Живот мягкий, болезненный в области сигмы, которая прощупывается в виде толстого тяжа.

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у пациента? Ответ аргументируйте.

2. Каковы основные звенья патогенеза этого состояния?

3. Каковы принципы выведения больных из подобных состояний? Ответ обоснуйте.

4. Какие изменения в полости рта могут быть у данной больной, патогенез.

Задача 74

В клинику поступил больной И., 42 года, в тяжелом состоянии. При осмотре наблюдаются цианоз и пастозность кожи. На лице, ногах и руках – отеки. Слизистая рта отечная. В области пупка характерная «голова медузы». Перкуторно в брюшной полости определяется большое количество жидкости. В крови гипоальбуминемия. Из анамнеза: больной злоупотреблял алкоголем, в раннем детском возрасте перенес болезнь Боткина.

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у пациента? Ответ аргументируйте.

2. Каков наиболее вероятный инициальный фактор развития данного состояния у пациента?

3. Нарушения функции какого (каких) органа (органов) могли привести к “включению” этого патогенетического фактора?

4. Какие механизмы и в какой последовательности привели к развитию данного состояния?

5. Обоснуйте патогенез клинико-лабораторных проявлений данного состояния больного.

6. Какие изменения в полости рта могут быть у данного больного, патогенез.

Задача 75

Больной П., 20 лет, после перенесенной черепно-мозговой травмы стал жаловаться на постоянную жажду, частое и обильное мочеиспускание (количество мочи 10-15 литров в сутки). Беспокоит слабость, головные боли, сердцебиение. Отмечает резкую сухость во рту. Объективно: сухость кожи, отсутствие потоотделения, скудные выделения слюны, микротрещины, воспалительные изменения, изъязвления в деснах.

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у пациента? Ответ аргументируйте.

2. Каковы основные звенья патогенеза этого состояния?

3. Каковы принципы лечения данных больных?

4. Приведите классификацию нарушений водно-электролитного гомеостаза.

5. Каковы механизмы регуляции водно-электролитного гомеостаза?

6. Каков патогенез изменений в полости рта у данного больного?

Задача 76

Больная была подвергнута рентгеновскому облучению по поводу опухоли щитовидной железы. Через два месяца стала жаловаться на общую слабость, отечность, сухость кожи, отсутствие аппетита, плохое настроение, повышенную сонливость, изменение голоса и речи. Объективно: кожа сухая, шелушашаяся, холодная на ощупь, лицо отечное, отек распространяется на шею, надглоточную область; язык сухой, утолщен, покрыт грязно-серым налетом, едва помещается во рту, зубы поражены кариесом, отмечается расшатывание зубов.

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у пациента? Ответ аргументируйте.

2. Каковы основные звенья патогенеза этого состояния?

3. Каковы принципы лечения данных больных?

4. Приведите классификацию нарушений водно-электролитного гомеостаза.

5. Каковы механизмы регуляции водно-электролитного гомеостаза?

6. Приведите классификацию отеков.

7. Патогенез отеков у данного больного.

8. Каков патогенез изменений в полости рта у данного больного?

Задача 77

Больной Р., 49 лет, поступил в онкологический диспансер по поводу рака желудка. Жалуется на общую слабость, похудание, отсутствие аппетита, рвоту, понос, отеки. Объективно: больной истощен, кожа бледная, лицо пастозное, на ногах отеки. При анализе желудочного сока обнаружено отсутствие свободной соляной кислоты и большое количество лактата. Содержание белка в плазме - 40 г/л.

Вопросы:

1. Объясните патогенез указанных клинико-лабораторных симптомов.

2. Дайте понятие эндогенного голодания, стрессорного голодания.

3. Приведите классификацию изменений белкового состава крови.

4. Каковы изменения белкового состава крови у данного больного?

5. Приведите классификацию отеков.

6. Патогенез отеков у данного больного.

7. Какие изменения в полости рта могут быть у данной больной, их патогенез.

Задача 78

У беременной Н., 25 лет, на почве токсикоза развилась острая дистрофия печени, которая привела к недостаточности ее функции. Больная возбуждена, бредит, наблюдаются судорожные подергивания мышц. Кожа и слизистые оболочки желтушны. Пульс 92 мин ', артериальное давление 100/70 мм. рт. ст. В крови и моче резко увеличено содержание аминокислот и аммиака и уменьшено содержание мочевины. Специальные исследования выявили наличие в крови большого количества биогенных аминов (гистамина, тирамина, серотонина).

Вопросы:

1. Какие данные указывают на нарушение межуточного обмена белков?

2. Каковы возможные причины и механизмы этих расстройств?

3. Имеются ли у больной нарушения конечного этапа белкового обмена? Обоснуйте свое заключение.

4. Чем обусловлено возбуждение больной?

5. Какие изменения в полости рта могут быть у данной больной, их патогенез.

Задача 79

Больной С., 46 лет, жалуется на приступообразные боли в суставах пальцев ног и рук. Боли сопровождаются повышением температуры тела. Объективно: больной гиперстенического телосложения. На хрящах ушных раковин мелкие круглые узлы (тофусы). Суставы стоп резко деформированы. При рентгенографии плюсне-фаланговых суставов в эпифизах костей у суставных поверхностей обнаружены хорошо очерченные бесструктурные круглые очаги. Содержание мочевой кислоты в крови -1,9 ммоль/л.

Вопросы:

1. О каком заболевании следует думать в данном случае?

2. Объясните патогенез указанных симптомов.

3. Накопление каких продуктов нарушенного обмена веществ привело к развитию артрита?

4. Какие изменения в полости рта могут быть у данной больной, их патогенез.

Задача 80

У больного острым гепатитом на высоте упорной головной боли развилось возбуждение, судороги, угнетение дыхания. Содержание аммиака в крови достигало 110 мкмоль/л (до 17-78,0 мкмоль/л), а уровень мочевины составлял 2,1 ммоль/л (2,5-8,3 ммоль/л).

Вопросы:

1. О чем свидетельствуют данные лабораторные показатели?

2. Каков механизм развития вышеуказанных изменений?

3. Охарактеризуйте взаимопревращения аминокислот в гомеостазе азота.

4. Охарактеризуйте функционирование печени как "аминостата".

5. Механизмы включения аминокислот в глюконеогенез при длительных стресс-воздействиях.

6. Какие изменения в полости рта могут быть у данной больной, их патогенез.

Задача 81

В анамнезе у больного цирроз печени. После длительного приема антибиотиков тетрациклинового ряда (по поводу пневмонии), состояние резко ухудшилось. Больной потерял сознание. В крови обнаружено повышение концентрации билирубина до 50 мкмоль/л (N 3,4-22,2 мкмоль/л), в основном - за счет связанного билирубина, аланинотрансферазы до 1,8 (N 0,1-0,088 -мккат/л), снижение холестерина до 2,18 - ммоль/л, (N меньше 5,18 мммоь/л), снижение холинэстеразы до 80-ммоль/ч/л. (N 108-318 ммоль/ч. /л) содержание альбуминов до 28 г/л - (N 36-50 г/л), и резкое повышение концентрации аммиака до 60 мкмоль/л -(N 17,6- 47,0) мкмоль/л).

Вопросы:

1. Какой патологический процесс развился у пациента?

2. Есть ли в данном случае признаки печеночной недостаточности?

3. Какие изменения белкового состава крови имеются у больного? Обоснуйте патогенез этих изменений.

4. Охарактеризуйте взаимопревращения аминокислот в гомеостазе азота.

5. Охарактеризуйте функционирование печени как "аминостата".

6. Какие изменения в полости рта могут быть у данной больной, их патогенез.

Задача 82

В клинику поступил больной И., 42 года, в тяжелом состоянии. При осмотре наблюдаются цианоз и пастозность кожи. На лице, ногах и руках – отеки. Слизистая рта отечная. В области пупка характерная «голова медузы». Перкуторно в брюшной полости определяется большое количество жидкости. В крови гипоальбуминемия. Из анамнеза: больной злоупотреблял алкоголем, в раннем детском возрасте перенес болезнь Боткина.

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у пациента? Ответ аргументируйте.

2. Каков наиболее вероятный инициальный фактор развития данного состояния у пациента?

3. Нарушения функции какого (каких) органа (органов) могли привести к “включению” этого патогенетического фактора?

4. Какие механизмы и в какой последовательности привели к развитию данного состояния?

5. Обоснуйте патогенез клинико-лабораторных проявлений данного состояния больного.

6. Какие изменения в полости рта могут быть у данной больной, их патогенез.

Задача 83

Выйдя из дома, человек потерял сознание. Врач «скорой помощи» нашел в кармане книжку больного сахарным диабетом. Объективно: мышечный тонус повышен, кожные покровы влажные, пульс частый, напряженный. Периодически возникают судороги. Тонус глазных яблок повышен. Артериальное давление - 80/40 мм. рт. ст.

Вопросы:

1. Какая кома развилась у больного?

2. Какие исследования необходимо для уточнения диагноза?

3. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены в данном случае?

4. Какие изменения в полости рта возможны при данном заболевании?

Задача 84

Больная Л., 52 лет, работница кондитерской фабрики обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд и появление гнойничков. Считает себя больной в течение 2 лет. Больная повышенного питания. Из дополнительных жалоб отмечает повышенную утомляемость, сухость во рту. Врач назначил местное лечение, которое оказалось неэффективным. Содержание глюкозы в крови - 8,4 ммоль/л.

Вопросы:

1. К специалисту какого профиля надо направить больную на консультацию?

2. О каком заболевании следует думать в данном случае?

3. Какие дополнительные исследования необходимы?

4. Какие изменения в полости рта возможны при данном заболевании?

Задача 85

Больной К., 7 лет, перенес вирусный паротит. Через 2 мес мать ребенка отметила потерю в весе у сына на 3 кг, появление ночного энуреза, быструю утомляемость. Объективно: ребенок пониженного питания, кожа сухая с расчесами, сахар крови -12 ммоль/л.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать в данном случае?

2. Какие предположения можно высказать об этиологии и патогенетических механизмах развития данного заболевания?

3. Каковы отдаленные последствия данного заболевания?

4. Какие изменения в полости рта могут быть у ребенка?

Задача 86

Ребенок Н., 12 лет, направлен на обследование. Предъявляет жалобы на отделение большого количества мочи, сильную жажду, сухость во рту, похудание. Болен около месяца. За последнее время к этим симптомам присоединилось ночное недержание мочи. Известно, что рожден крупным плодом. В родне есть случаи заболевания сахарным диабетом. Объективно: ребенок пониженного питания.

Вопросы:

1. Наличие какой патологии можно предположить у данного больного?

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения предполагаемой патологии?

3. Объясните патогенез имеющихся у больного проявлений заболевания.

4. Гипо- или гипергликемия будет выявлена у больного при биохимическом исследовании крови? Объясните механизмы развития этого изменения.

5. Какие изменения в полости рта могут быть у ребенка?

Задача 87

Больная П., 30 лет, поступила в приемное отделение без сознания. В течение двух предшествующих дней у нее отмечалась значительная слабость, вялость, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту, сильная жажда, обильное отделение мочи, одышка. При объективном обследовании выявлено: дыхание Куссмауля, выраженная гипотония глазных яблок, запах ацетона изо рта, язык сухой, обложен. Глюкоза крови - 35 ммоль/л, остаточный азот крови - 32 ммоль/л. Анализ мочи (моча взята с помощью катетера) - плотность 1040, сахар - 250 ммоль/л, белок - 25 г/л, ацетон, выщелоченные эритроциты, гиалиновые, зернистые и эпителиальные цилиндры.

Вопросы:

1. О каком заболевании следует думать?

2. Объясните патогенез имеющихся клинико-лабораторных проявлений.

3. В чем заключается экстренная терапия данного состояния?

4. Какие изменения в полости рта могут быть у данной больной, их патогенез.

Задача 88

Больной Ф., 18 лет, жалуется на резь в животе, вздутие, урчание и диарею с выделением водянистых пенистых фекалий, возникающих через 1 - 2 часа после приема молока. Подобные симптомы имеются у некоторых родственников. Родители больного данных жалоб не предъявляют, являются двоюродными братом и сестрой. Фекалии больного имеют кислую реакцию, в большом количестве содержатся органические кислоты, в том числе лактат. Гистологически в биоптате тонкой кишки структурных изменений не выявлено. После нагрузки лактозой в выдыхаемом воздухе увеличено содержание водорода, а уровень глюкозы в крови не поднимается до должных цифр.

Вопросы:

1. Какая патология имеется у больного?

2. Чем она обусловлена?

3. Объясните механизмы описанных клинических проявлений.

4. Объясните результаты функциональных тестов.

5. Каков риск появления заболевания в потомстве? Обоснуйте своё заключение.

6. Какие изменения в полости рта могут быть у больного, патогенез.

Задача 89

Больная Б., 33 лет, страдает сахарным диабетом с 23 лет. Не поужинав, сделала вечером в обычной дозе инъекцию инсулина. Проснулась внезапно ночью в состоянии сильного беспокойства и страха. У больной спутанное сознание, профузное потоотделение, слабость, сердцебиение, тремор конечностей. Сахар крови – 2,8 ммоль/л.

Вопросы:

1. О развитии какого патологического состояния следует думать а данном случае?

2. Объясните механизмы описанных клинических проявлений.

3. Обоснуйте принципы экстренной терапии.

5. Каковы изменения обмена веществ при сахарном диабете?

6. Каковы отдаленные последствия данного заболевания?

7. Патогенез микро- и макроангиопатиии при сахарном диабете.

8. Какие изменения в полости рта могут быть у больной, их патогенез.

Задача 90

Пациент М.,60 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. При осмотре: кожные покровы сухие, тургор кожи и тонус глазных яблок понижен; дыхание поверхностное; пульс - 96 уд в мин, АД - 70/50 мм рт.ст.; язык сухой; периодически наблюдаются судороги конечностей и мимической мускулатуры лица. Экспресс – анализ крови: гипергликемия - 35 ммоль/л, гиперазотемия, гипернатриемия, рН - 7,32. Из опроса родственницы, сопровождавшей пациента, выяснилось, что он болен сахарным диабетом, в связи с чем принимал небольшие дозы пероральных сахаропонижающих средств. В последний месяц страдал обострением хронического холецистита и колита; нередко были рвота, понос; жаловался на постоянную жажду и выделение большого количества мочи.

Вопросы:

1. Как называется состояние, в котором пациент доставлен в больницу? Ответ обоснуйте.

2. Что послужило причиной возникновения этого состояния? Назовите и охарактеризуйте основные звенья его патогенеза.

3. Почему при развитии подобных патологических состояний утрачивается сознание?

4. Какие методы используются для выведения пациентов из таких состояний?

5. Какие изменения в полости рта могут быть у данного больного, их патогенез.

Задача 91

В отделение скорой помощи доставлена пациентка примерно 40 лет, которая внезапно потеряла сознание в пригородном автобусе, возвращаясь с садового участка.

В документах женщины обнаружена карточка больной сахарным диабетом, принимающей препараты инсулина пролонгированного действия.

Объективно: пациентка без сознания, зрачковый и сухожильные рефлексы отсутствуют; дыхание без особых изменений; АД - 80/60 мм рт.ст., тахикардия; кожа влажная; тонус глазных яблок повышен; наблюдается дрожь во всем теле, переходящая в приступы клонико-тонических судорог.

Пациентке введён инсулин, однако, состояние её не улучшилось, а даже несколько ухудшилось: дыхание стало неровным, АД снизилось до 70/50 мм рт.ст., усилилась тахикардия, увеличилась длительность судорог.

Вопросы:

1. Разновидности какого патологического состояния наблюдались у пациентки до и после введения инсулина?

2. Каковы причины и механизмы развития каждой из этих разновидностей состояния?

3. Какой комплекс мероприятий Вы предлагаете для выведения пациентки из состояния, наблюдавшегося у неё: - до введения инсулина; - после его введения? Ответ обоснуйте.

4. Какие изменения в полости рта могут быть у данной больной, их патогенез.

Задача 92

Пациент В. 46 лет обратился к врачу с жалобами на усилившиеся боли в околопупочной области живота, возникающие после еды и иррадиирующие в спину; значительное похудание (за последний год на 12 кг); снижение аппетита, частые поносы, тошноту, нередко - рвоту; общую слабость; ощущение распирания или инородного тела в эпигастрии; в последние 7 месяцев появились постоянная жажда (выпивает около 5 литров жидкости в сутки) и частое мочеиспускание.

Из анамнеза: пациент злоупотребляет алкоголем в течение последних 15 лет. 10 лет назад после очередного алкогольного эксцесса перенёс острый панкреатит (с госпитализацией); после этого ещё 3 раза были эпизоды сильных болей в животе с диспептическими расстройствами, однако к врачу не обращался, не лечился, диету не соблюдал, продолжал употреблять алкоголь.

В анализах, проведённых в клинике: гипергликемия 18 ммоль/л, глюкозурия 4% (при суточном диурезе 3-4 л), снижение толерантности к глюкозе; выраженная стеаторея; снижение в 5 раз по сравнению с нормой показателя максимальной активности трипсина, низкая концентрация бикарбоната в панкреатическом соке.

Результаты рентгенографии, ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) поджелудочной железы: диффузное уплотнение ткани железы, наличие в ней единичных очагов очень высокой плотности (кальцификатов (?)).

Вопросы:

1. Какие формы патологии имеются у пациента? Сформулируйте Ваше заключение, аргументируйте его данными из условия задачи.

2. Каковы причины каждой из этих форм патологии? Ответ обоснуйте.

3. Могут ли названные Вами формы патологии в поджелудочной железе развиваться независимо друг от друга? Ответ обоснуйте.

4. Есть ли связь между этими патологическими процессами у данного пациента? Если да, то какова наиболее вероятная последовательность развития названных Вами процессов, судя по данным условия задачи?

5. Приведите современную классификацию форм сахарного диабета.

6. Обоснуйте патогенетические механизмы развития инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета.

7. Какие изменения в полости рта могут быть у данного пациента, их патогенез.

Задача 93

У ребенка натощак содержание глюкозы составляло 2,7 ммоль/л (3,3-5,5 ммоль/л). После приема пищи содержание сахара увеличилось до 3,5 ммоль/л, содержание кетоновых тел в моче составляло 6 ммоль/л. Пробы с введением адреналина и глюкагона повышения содержания глюкозы в крови не вызвали.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно заподозрить у ребенка?

2. Объясните патогенез описанных явлений?

3. Приведите причины гипо – гипергликемических состояний.

Задача 94

У больного, поступившего в коматозном состоянии, содержание сахара составляло 50 ммоль/л (3,3-5,5 ммоль/л), мочевины - 18 ммоль/л (25-9,3 ммоль/л), Na - 200 ммоль/л (135-155 ммоль/л), показатель гематокрита составлял 70% (42 %). Кетоацидоза не отмечалось. В анамнезе у больного - сахарный диабет.

Вопросы:

1. О каком осложнении сахарного диабета можно думать исходя из лабораторных данных?

2. Каков патогенез вышеописанных явлений?

3. Назовите виды диабетических ком.

4. Каковы патогенетические особенности различных диабетических ком?

5. Какие изменения в полости рта могут быть у данного больного, их патогенез.

Задача 95

Больная К., 58 лет, страдает артериальной гипертензией. В последние 1,5 года стала отмечать нарастание массы тела, зябкость в ногах, онемение и боли в икроножных мышцах при ходьбе, а затем и в покое (преимущественно в ночное время, вследствие чего у нее нарушился сон). 5 месяцев назад в нижней трети правой голени образовалась эрозия, а затем язва: безболезненная и не поддающаяся лечению. Отмечается постоянная повышенная (37,2⁰ – 37,4⁰ С) температура тела.

На приеме у врача пациентка предъявила, помимо указанных выше, жалобы на сухость во рту, жажду, повышенный прием жидкости (до 4-5 литров в сутки), частое обильное мочеиспускание.

Объективно: кожа на голенях сухая, бледная, холодная на ощупь. Пальпаторно не определяется пульсации артерий в подколенной ямке и на стопе.

Анализ крови: повышены уровни холестерина, фибриногена, тромбоцитов; глюкоза 12 ммоль/л.

Вопросы:

1. Дайте обоснованный ответ о форме патологии, помимо артериальной гипертензии, у больной.

2. Вероятные причины этой формы патологии у больной.

3. Каковы основные механизмы ее развития, а также имеющихся клинико-лабораторных проявлений?

4. Есть ли патогенетическая связь между выявленной Вами у пациентки формой патологии и развитием язвы голени? Дайте обоснование в случае и отрицательного и положительного ответа.

5. Какие изменения в полости рта могут быть при данной патологии

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1124 | Нарушение авторских прав