АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патофизиология почек

Задача 185

Вы участковый врач. Больной М., 45 лет, вызвал вас на дом и предъявил следующие жалобы: в течение последнего месяца его беспокоят сильные головные боли и кожный зуд, боли в области желудка, тошнота, рвота и жидкий стул. Из анамнеза известно, что больной 25 лет страдает пиелонефритом. Объективно: на коже рук, грудной клетки видна петехиальная сыпь и признаки расчесов, кожа сухая, у корней волос беловатая сыпь, изо рта – запах аммиака. В области сердца выслушивается шум трения перикарда, шумное дыхание Куссмауля. Живот болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника и в эпигастральной области.

Вопросы:

1. Развитие какого патологического состояния вы можете заподозрить и почему?

2. Какая стадия этого заболевания? Какие стадии вы знаете?

3. Какие заболевания почек могут привести к данной патологии?

4. Опишите изменения диуреза по стадиям.

5. Чем объясняется кожный зуд и диспепсические расстройства?

6. В чем заключается сердечно – сосудистый синдром этой патологии? Мочевой синдром этой патологии?

7. Что мы обнаружим при исследовании крови?

8. Каковы возможные расстройства у больного в полости рта?

Задача 186

К врачу обратился пациент П., 32 лет, с жалобами на общую слабость, боли в поясничной области, тошноту, жажду, сухость во рту, отеки, редкое мочеиспускание и малое количество мочи, выделяемое за сутки.

Объективно: отеки в области лица, стоп, голеней. Кожные покровы сухие, бледные, волосы тусклые, ломкие. АД повышено, левая граница сердца увеличена.

Лабораторные данные: гипопротеинемия – 30г/л (норма 60 – 80), гиперхолестеринемия – 13ммоль/л (норма3 – 6), уровень креатина – 0,3ммоль/л (норма 0,088 – 0,18), мочевины – 28ммоль/л (норма 14,2 – 28). Общее количество мочи 600 мл, плотность 1,040. В моче по Нечипоренко цилиндров 300, эритроцитов 2000 (норма до 1000), лейкоцитов 2200 (норма до 2000), отмечается наличие почечного эпителия, альбуминурия – 5г/л.

Вопросы:

1. Предположительная патология, патогенез?

2. Возможные механизмы развития?

3. Каков патогенез развития нарушений в полости рта при данной патологии?

Задача 187

Больной И., 30 лет. Жалобы на усилившуюся слабость, головные боли, одышку, ноющие боли в поясничной области, утренние отеки на лице. Болен уже 11 лет.

Объективно: кожа бледная, отеки на лице, сердце увеличено влево, тахикардия, акцент второго тона на аорте. Моча: уд. вес – 1011, белок – 830 мг/л, эритроцитов 10 – 15 в поле зрения, отмечаются восковидные, зернистые циллиндры, почечный эпителий. По Зимницкому количество мочи: 50, 60, 70, 50, 60, 50, 40, 30 (норма около 1500 мл). Уд. вес: 1011, 1012. 1012, 1010, 1012, 1011, 1012, 1011.

Вопросы:

1. Предположительная патология?

2. Механизм развития?

3. Каков патогенез развития отеков у больного?

Задача 188

Больная Ф., 45 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, головную боль, повышенную утомляемость, сухость во рту, тошноту, частое мочеиспускание.

Объективно: кожа и слизистые бледные, сухие, АД повышено, левая граница сердца увеличена.

Лабораторные данные: суточный диурез 5000 мл., уд.вес – 1014, мочевина крови – 30 ммоль/л, (норма 14,2 – 28), креатин – 0,4 ммоль/л, (норма 0,088-0,18), содержание калия и кальция в крови снижено.

Вопросы:

1. Предположительная патология?

2. Механизм развития.

3. К каким изменениям в организме приведет нарушение электролитного обмена?

4. Какие нарушения будут наблюдаться в полости рта и почему?

Задача 189

К врачу обратился больной И., 40 лет с жалобами на тупые, ноющие боли в поясничной области справа, на головную боль, слабость, частое мочеиспускание, озноб, повышение температуры тела до 38 гр.

Объективно: бледность кожи и видимых слизистых» заметна пастозность лица. Симптом Пастернацкого справа положительный. АД повышено, левая граница сердца увеличена.

Лабораторные данные: Моча мутная, с хлопьями, реакция щелочная, уд. вес 1013. Лейкоцитурия. Проба по Нечипоренко: лейкоцитов - 3000 (N до 2000) эритроцитов - 1100 (К до 1000). Общее количество мочи 3000 мл.

Сделайте заключение о патологическом процессе у больного.

Обоснуйте свой вывод.

Задача 190

У пациента, 21 года, поступившего в стационар в результате отравления грибами, наблюдается снижение диуреза (300 мл в сутки), судороги. Дыхание Куссмауля. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие.

Анализ крови: лейкоциты- 13*10⁹, тромбоцитов - 100*10⁹ эритроцитов - 3*10¹² Повышенное содержание мочевины и креатинина.

Анализ мочи: Количество- 300мл. уд. вес 1015. Эритроцитов 19 в поле зрения (N 0-1), цилиндры 10 (N - нет), обнаружены клетки почечного эпителия, белок (N - нет).

Сделайте заключение о патологическом процессе у больного.

Обоснуйте свой вывод.

Задача 191

К врачу обратился пациент П., 32 лет, с жалобами на общую слабость, боли в поясничной области, тошноту, жажду, сухость во рту, отеки, редкое мочеиспускание и малое количество мочи выделяемое за сутки.

Объективно: отеки в области лица, стоп, голеней. Кожные покровы сухие, бледные, волосы тусклые, ломкие. АД повышено, левая граница сердца увеличена.

Лаб. данные: гипопротеинемия- 30 г/л (N - 60-80) гиперхолестеринемия -13 ммоль/л (N - 3-6 ммоль/л), уровень креатина 0,3 ммоль/л (N - 0,088-0,18), мочевины 28 ммоль/л (N - 14,2-28). Общее количество мочи 600 мл, плотность 1,040. В моче по Нечипоренко цилиндры 300, эритроцитов 2000 (М до 1000), лейкоцитов 2200 (n до 2000), отмечается наличие почечного эпителия, альбуминурия 5 г/л.

Сделайте заключение о патологическом процессе у больного.

Обоснуйте свой вывод.

Задача 192

Больной Т., 22 года. Жалобы на боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, головные боли, тошноту, отеки лица.

Объективно: кожные покровы бледные, отечное лицо, распухшие, отечные веки. АД повышено, пульс напряженный, левая граница сердца увеличена.

Лабораторные данные: количество мочи 1000 мл, уд. вес 1025. По Нечипоренко: эритроцитов - 4000, лейкоцитов - 1800, гиалиновых цилиндров - 1000. Отмечается протеинурия - 40 мг/л, почечный эпителий. В крови холестерин 10 ммоль/л (N=3-6), глобулины 5 г/л (М=2,4-3,5), альбумины 10 г/л, (N - 3 3-49,6).

Сделайте заключение о патологическом процессе у больного.

Обоснуйте свой вывод.

Задача 193

Больной Б., 16 лет, доставлен в больницу в крайне тяжелом шоковом состоянии, развившемся в результате травмы, полученной в автомобильной катастрофе. АД 80/60 мм.рт.ст. Суточное количество мочи 80 мл, в моче белок 0,66 г/л (норма 0,01 г/л в сутки), относительная плотность мочи 1,029. В биохимическом анализе крови: остаточный азот 120 ммоль/л (норма 89-142 ммоль/л), мочевина крови – 35 ммоль/л (норма 0,55-2,22 ммоль/л).

Вопросы:

1. Какой патологический процесс можно предположить в данном случае?

2. Каковы возможные его причины?

3. Укажите основные механизмы развития мочевого синдрома в данном случае.

4. Каковы механизмы развития гиперазотемии у больного?

Задача 194

Дайте обоснованное заключение о форме почечной недостаточности по следующим результатам анализа мочи: суточное количество мочи 300 мл, моча красно-бурого цвета, мутная, относительная плотность 1028, резко кислая, белок 4 г/л. В осадке умеренное количество эритроцитов. Микроскопическое исследование мочи: лейкоцитов 4-6 в поле зрения, эритроцитов 100 и более в поле зрения, цилиндры гиалиновые не в каждом поле зрения.

Задача 195

Дайте обоснованное заключение о форме почечной недостаточности по следующим результатам анализа мочи: суточный диурез 2200 мл, моча водянистая, резко кислая, белок 0,9 г/л, относительная плотность 1011-1010. В осадке много эпителия, лейкоциты 2 в поле зрения, эритроциты единичные свежие и измененные, цилиндры гиалиновые – единичные в препарате.

Задача 196

У больного, 38 лет, обострение хронического нефрита. Госпитализирован в тяжелом состоянии. Отмечается жажда, рвота, кожный зуд, запах аммиака в выдыхаемом воздухе, непроизвольное мышечное подергивание. Анализ крови: остаточный азот 285,5 ммоль/л (норма 89 – 142 ммоль/л), эритроциты 2,5х10¹²/л. Суточный диурез снижен, относительная плотность мочи 1010.

Вопросы:

1. Какой патологический процесс можно предположить в данном случае?

2. Каковы возможные его причины?

3. Укажите основные механизмы развития наблюдаемых у больного клинических и лабораторных изменений.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Рекомендуемая литература:

1. Патологическая физиология /Под ред. А.И.Воложина, Г.В.Порядина. – Т.1.- М.: «МЕДпресс», 1998. –480с.: илл.

2. Патологическая физиология /Под ред. А.И.Воложина, Г.В.Порядина. – Т.2. – М.: МЕДпресс, 2000. – 528с.: илл.

3. В.Т. Долгих, И.Е. Матусов, В.И. Чесноков, Н.Н. Солодников, Н.И. Таран, О.В. Корпачева. Клиническая патофизиология для стоматолога. Под ред. проф. В.Т. Долгих. – М: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. – 200с.

4. Клиническая патофизиология для стоматолога (избранные лекции; учебное пособие) /В.Т. Долгих, И.Е. Матусов, В.И. Чесноков и др.; Под ред. проф. В.Т. Долгих. – Омск: Изд-во ОГМА, 1999. – 166с.

5. Денисов А.Б. Слюнные железы. Слюна. 5-е изд., перераб. и доп. М.: Издательство РАМН, 2003. 136с.

6. Шилов С.Н. Избранные вопросы общей и клинической патофизиологии: Курс лекции. 2-е изд., перераб. и доп. /С.Н. Шилов. – Красноярск: Универс, 2003. – 416с.

7. Иванов В.В. Патологическая физиология с основами клеточной и молекулярной патологии. 2-е изд., перераб. и доп. /В.В. Иванов. – Красноярск, 1997. – 317с.

8. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого. – Изд. Томского университета, 1994. – 468с.

9. Патофизиология / Под ред. В.В. Новицкого т Е.Д. Гольдберга. – Изд. Томского университета, 2001. – 754с.

10. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого. – Изд. ГЭОТАР- МЕД, 2002.

11. Курс лекций по патофизиологии /Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: Медицина, 1995. – 752с.

12. Руководство к практическим занятиям по патологической физиологии /Под ред. Н.И. Лосева. – М.: Медицина, 1985. – 207с.

13. Тестовые задания по курсу патофизиологии /Под ред. Г.В. Порядина, Ж.М. Салмаси. – ГОУ, ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 189с.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1930 | Нарушение авторских прав