АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патофизиология экстремальных состояний. Шок

Задача 158

Больная Т.,45 лет, доставлена в приемный покой больницы с размозжением обеих голеней через 20 мин после того, как попала под трамвай. Больная резко возбуждена, громко жалуется на боль, АД 150/100 мм.рт.ст. (120/70мм.рт.ст.), пульс 70 в мин (60-80 в мин), но затем состояние больной стало быстро ухудшаться, развилась депрессия, кожные покровы стали бледными, появился липкий пот, АД снизилось до 70/40 мм.рт.ст., пульс стал 110 в мин дыхание частое и поверхностное. Через 50 мин, несмотря на переливание крови, АД снизилось до 50/0 мм.рт.ст, пульс участился до 120 в мин. Больной произвели внутриартериальное нагнетание 250 мл крови в лучевую артерию, что привело к быстрому подъему АД до 110/ 80 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у пациента в результате травмы? На какой стадии его развития находится пациент?

2. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента?

3. Каков патогенез дыхательных и циркуляторных расстройств у пациента?

4. Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для "выведения" пациента из этого состояния?

Задача 159

У мужчины 28 лет множественные переломы костей конечностей и ушибы туловища в результате автомобильной катастрофы. В стационар доставлен через 1 час после травмы в тяжелом состоянии: сознание спутанное; он бледен, покрыт "холодным" липким потом; зрачки узкие со слабой реакцией на свет; дыхание редкое, поверхностное; тоны сердца приглушены; пульс едва прощупывается; артериальное давление 60/40 мм.рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.); признаков наружной или внутренней кровопотери нет.

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у пациента в результате травмы? На какой стадии его развития находится пациент?

2. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента?

3. Каков патогенез дыхательных и циркуляторных расстройств у пациента?

4. Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для "выведения" пациента из этого состояния?

Задача 160

В инфекционную клинику поступил больной К., 36 лет, с клинической картиной пищевой токсикоинфекции, жалобами на многократную рвоту и профузный понос. Показатели гемодинамики: АД 70/50 мм.рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.), МОС- 3 л/мин (5-6 л/мин), ЦВД-40 мм.вод.ст. (N 60-120 мм.вод.ст.).

Анализ крови: эритроциты 7,5х10 ¹²/л (N 4,5-5,3х10¹² /л), Нв 155 г/л (140-160г/л), лейкоциты 11х10 ⁹/л (4-8 х10 ⁹/л),СОЭ 2 мм/ч (2-15 мм/ч), относительная плотность плазмы 1,030 (1,025), Ht -57% (36-48%), рН крови- 7,2 (7,35-7,45). Лактат (молочная кислота) - 2,1 ммоль/л (0,56-1,67 ммоль/л). Стандартный бикарбонат 15,5 ммоль/л (21-25 ммоль/л), ВЕ= -13ммоль/л (±2,3 ммоль/л).

Вопросы:

1. Какое осложнение инфекционного процесса развилось у больного?

2. Каковы патогенетические механизмы развития этого осложнения?

3. Приведите современную классификацию данных состояний.

4. Укажите основные механизмы микроциркуляторных расстройств при этом состоянии.

5. Какие лабораторные данные свидетельствуют о нарушении функции клеток?

Задача 161

Больной М., 25 лет доставлен в клинику после автомобильной катастрофы с признаками внутреннего кровотечения. ЧДД 22 в минуту (16-18 в мин), ОЦК 3,5 л/мин (что составляет от должного ОЦК 70%), МОС - 3 л/мин (5-6 л/мин), АД 115/75мм.рт.ст.(120/70 мм.рт.ст.), ЧСС 95 в мин.(60-70 в мин), периферическое сопротивление (ПС) -3000 дин х с х см ^-5 (N 900-1300). Диурез - 800 мл/сут (1600-2000 мл/сут).

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у пациента в результате травмы? На какой стадии его развития находится пациент?

2. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента? 3. Укажите патогенетические механизмы развития этого состояния.

4. Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для "выведения" пациента из этого состояния?

5. Укажите основные отличия шока от коллапса.

Задача 162

БольнойС., 32 лет поступил в клинику с переломом в верхней трети бедра и кровотечением. ЧДД - 26 в мин., поверхностное (16-18 в мин), АД - 70/50 мм.рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.), МОС- 3 л/мин (5-6 л/мин), ЧСС- 120 в мин (60-70 в мин), ЦВД- 30 мм.вод.ст. (60-120), ПС-700 дин х сек х см ^-5 (900-1300), диурез - 150 мл/сут (1600-2000 мл/сут), мочевина крови - 15 ммоль/л (3,3-6,6 ммоль/л), рО₂ - 65 мм.рт.ст. (85-100 мм.рт.ст.), рСО₂- 50 мм.рт.ст. (36-40 мм.рт.ст.), рН крови - 7,25 (7,35-7,45), лактат - 2 ммоль/л (0,56-1,67 ммоль/л).

Вопросы:

1. К развитию какого состояния у больного привела полученная травма?

2. На какой стадии его развития находится больной?

3. Укажите патогенетические механизмы развития этого состояния.

4. Какое нарушение функции внутренних органов имеет место и почему?

Задача 163

У больного К., 55 лет, с острым трансмуральным инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка: АД -75/55 мм.рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.),МОС - 3,1 л/мин (5-6 л/мин),ЧСС - 115 уд/мин (60-70 уд/мин), ПС - 700 дин х сек х см ^-5 (900-1300), ЦВД- 40 мм.вод.ст. (60-120 мм.вод.ст.). Больной бледен, покрыт холодным липким потом.

Вопросы:

1. Какое осложнение инфаркта миокарда развилось у больного?

2. Укажите патогенетические особенности развития этого состояния.

3. Какова стадия развития этого состояния?

4. Приведите современную классификацию шока.

Задача 164

У больного К., 20 лет, развился травматический шок в результате полученных травм в автомобильной катастрофе. Диурез 90 мл/сут (1600-2000мл/сут), креатинин крови - 0,55 ммоль/л (0,07-0,10 ммоль/л), мочевина - 26 ммоль/л (3,3-6,6 ммоль/л), К крови - 6,8 ммоль/л (3,4-5,3 ммоль/л).

Вопросы:

1. Нарушение функции какого органа имеет место у данного больного?

2. Укажите ключевые механизмы развития травматического шока.

3. Укажите основные звенья патогенеза нарушений функции почек при шоке.

Задача 165

Больной К. 30 лет доставлен в клинику после огнестрельного ранения брюшной полости с признаками кровотечения из раны. Сознание сохранено. ЧСС- 100 уд/мин (60-70 уд/мин), АД- 115/65 мм.рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.), МОС – 3,2 л/мин (5-6 л/мин), ЦВД- 45 мм.вод.ст. (60-120 мм.вод.ст.), ПС (периферическое сопротивление сосудов) – 2800 дин х сек х см^-5 (900-1300дин х сек х см), ЧДД- 20 в мин (16-18 в мин). В крови: адреналин 62 нмоль/л (0-6,28 нмоль/л), норадреналин –98,2 нмоль/л (0-11,76 нмоль/л), кортизол 850 нмоль/л (570 нмоль/л).

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у пациента в огнестрельного ранения? На какой стадии его развития находится пациент?

2. Каковы основные звенья патогенеза этого состояния?

3. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента?

Задача 166

В кардиологический центр поступил больной М., 56 лет, с диагнозом " Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней и боковой стенок левого желудочка". Жалобы на интенсивные, жгучие, сжимающие боли за грудиной. Объективно: больной бледен, покрыт холодным, липким потом, отмечается цианоз носогубного треугольника, пальцев рук. Сознание заторможено. Гемодинамика: АД - 75/55 мм.pт.ст.(120/80 мм.рт.ст.), МОС - 3,0 л/мин (5 - 6 л/мин), ЧСС-110 уд в мин (60-70 уд в мин), периферическое сопротивление- 800 дин х сек х см ^-5 (900 - 1300), ЦВД-30 мм.вод.ст. (60-120 мм.вод.ст.), скорость кровотока 26 сек (11 сек). Диурез -300 мл/сут (1600-2000 мл/сут), мочевина крови-14 ммоль/л (3,3-6,6 ммоль/л), рО₂ - 60 мм.pт.ст.(85-100 мм.рт.ст.), рН крови - 7,3 (7,35 - 7,45), лактат- 2,0 ммоль/л (0,56- 1,67 ммоль/л).

Вопросы:

1. Какое осложнение инфаркта миокарда развилось у больного?

2. Каковы особенности патогенеза этого осложнения?

3.Какова стадия развития данного состояния у больного?

4. Укажите особенности нарушений микроциркуляции в различные стадии этого состояния. 5. Укажите основные отличия шока от коллапса.

Задача 167

Больной М., 33 лет, 2 года назад отмечал гиперемию лица и шеи, зуд на введение новокаина. В поликлинике под местной анестезией новокаином проводилась экстракция 5 зуба на нижней челюсти по поводу хронического перидонтита. Через 5 мин после инъекции новокаина у больного появились резкая слабость, чувство жара, зуд, тошнота и рвота, ощущение нехватки воздуха, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Больной потерял сознание. Объективно: выраженная гиперемия лица, шеи и туловища. Дыхание шумное, поверхностное до 28 в мин. (16-18 в мин), в легких при аускультации множество влажных хрипов. АД 60/15 мм.рт.ст. (120/80 мм.рт.ст.), пульс слабого наполнения до 120 уд/мин (60-70 уд/мин), ЦВД 30 мм. вод. ст. (60-120 мм.водст.). В крови: лейкоциты - 8 х10 9 /л (4-8 х 10 9 /л), лимф. - 53% (21-35%), эоз.-9% (2-4%), IgE-590 нг/мл (87-350 нг/мл), Ig G- 3,1 г/л (7-16 г/л). Гистамин в периферической крови - 0,98 мкмоль/л 2 0 (0,18-0,72 мкмоль/л).

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у больного?

2. Каковы основные патогенетические механизмы развития этого состояния?

3. Укажите особенности нарушений микроциркуляции при этом.

4. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента? 5. Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для "выведения" пациента из этого состояния?

Задача 168

Вызов реанимационной бригады службы «Скорой помощи» на дорожно-транспортное происшествие. Мальчик 9 лет сбит автомашиной при переходе улицы. При осмотре: общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Обильное носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости. Выраженная деформация и обширная гематома в этой области. Деформация и обширная гематома в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в минуту. При аускультации легких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторно границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 140 в минуту. АД – 70/20 мм рт.ст. Живот несколько напряжен, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окрашена кровью.

Вопросы:

1. Как можно определить состояние развившееся у пострадавшего?

2. Что явилось причиной развития данного состояния?

3. Ведущие патогенетические механизмы шока у данного пациента и его стадия.

4. Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть сос­тояния у данного пациента.

5. Патогенетические принципы терапии.

Задача 169

Учащаяся медицинского колледжа К., 16 лет, впервые присутствуя на хирургической операции, внезапно испытала чувство "дурноты", которое сопровождалось шумом в ушах, головокружением, тошнотой и привело к потере сознания. Объективно: кожные покровы очень бледные, конечности на ощупь холодные. Зрачки сужены. Роговичный рефлекс отсутствует. Тоны сердца глухие. Пульс 40 мин^-1, слабого наполнения. АД 70/30 мм рт. ст. Дыхание редкое. Опрыскивание лица холодной водой и вдыхание паров нашатырного спирта быстро привело больную в сознание.

Вопросы:

1. О какой патологии свидетельствуют указанные симптомы?

2. Каковы механизмы развития этого состояния?

3. Каковы принципы выведения пациентки из подобного состояния?

4. Каковы патогенетические особенности колласа и шока?

Задача 170

Больной Ж., 72 года, поступил в пульмонологическое отделение с двухсторонней пневмонией. Заболел 5 дней назад. Объективно: состояние больного средней тяжести. Температура тела 40,2°С. Границы сердца расширены, тоны глухие. У верхушки выслушивается систолический шум. АД 105/70 мм рт. ст. Пульс 105 мин^-1, слабого наполнения. Над нижними долями правого и левого легких перкуторный звук тупой, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Была назначена антибактериальная терапия. Ночью больная сильно потела. Температура тела к утру упала до нормы. Состояние резко ухудшилось, появились головокружение и тошнота. Пульс стал нитевидным, АД упало. Больная потеряла сознание.

Вопросы:

1. Как называется форма патологии, развившаяся у больного?

2. Каковы возможные причины, вызвавшие эту патологию?

3. Каковы принципы выведения пациента из подобного состояния?

4. Каковы механизмы развития этого состояния?

5. Каковы патогенетические особенности колласа и шока?

Патофизиология системы пищеварения

Задача 171

Больная К., 25 лет, отмечает, что с детства совсем не может есть молочные продукты. По ее словам, один вид этих продуктов вызывает у нее отвращение, а употреб­ление их — тошноту, тяжесть, распирание в животе, жид­кий стул.

Больная удовлетворительного питания, астенического телосложения. Ест мало, преимущественно белковую пищу (мясо, колбасу, яйца).

При проведении пробы с нагрузкой углеводами прием 50 граммов молочного сахара в отличие от глюкозы и сахарозы не повышал уровня сахара в крови.

Кожные пробы с цельным молоком, казеином, лактоглобулином отрицательные. При исследовании сыворот­ки крови не было обнаружено увеличения содержания иммуноглобулинов G и Е по сравнению с нормой.

Вопрос: Укажите возможные причины и механизм развития непереносимости молочных продуктов у больной.

Задача 172

Пациент М., 43 лет, страдающий тяжелым хроническим гастритом и энтеритом, обратился к врачу с жалобами на частые поносы, нарастающее недомогание, слабость, похудение, распространенные отеки. При обследования выявлены:
гипохромная анемия; признаки полигоповитаминоза, надпочечниковой
недостаточности и иммунодефицита.

Лабораторное исследование кала: креаторея, стеатоторея, амилорея.

Результаты аспирационной энтеробиопсии: сниженная активность ферментов
фракции полостного и пристеночного пищеварения, атрофия микроворсинок
энтероцитов.

Вопросы:

1. Как Вы обозначите описанный симптомокомплекс? Ответ аргументируйте.

2. Каковы возможные причины и патогенез этого синдрома?

3. Какими расстройствами пищеварения характеризуется описанный синдром у пациента и почему?

4. Каков патогенез каждого из перечисленных симптомов? Ответ обоснуйте.

Задача 173

Пациент Д., 35 л. поступил в клинику с жалобами на сильные приступообразные боли (чувство «жжения») в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после приема пищи; в последнее время боли стали сопровождаться тошнотой и, иногда, рвотой. Рвота, со слов пациента, приносит ему облегчение. Боли появляются так же ночью в связи с чем пациент просыпается, и на «голодный желудок». Прием пищи а этих случаях быстро снимает болевые ощущения.

Пациент эмоционален, раздражителен; много курит н злоупотребляет алкоголем. Полгода назад перенес сильный стресс, с этого момента похудел на 8 кг. Врачом был поставлен диагноз и назначено лечение, которое существенно облегчило состояние больного.

Вопросы:

1. Сформулируйте заключение о патологическом процессе у пациента и обоснуйте ответ.

2. Что может быть наиболее вероятной причиной и что является важными факторами риска возникновения патологического процесса в данном случае?

3. Сформулируйте основные положения современной концепции ЯБЖ и ДПК.

4. Каковы причины:

-чувства боли (жжения) в эпигастральной области?

-снижения веса пациента?

Задача 174

Мальчик 11 лет предъявляет жалобы на боли в околопупочной области и эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды, иногда утром натощак. Отрыжка воздухом, тошнота. Жалобы на боли в животе беспокоят в течение 7 лет, однако обследование никогда не проводилось.

Аллергические реакции на цитрусовые, морковь, яйца – сыпь.

Режим дня не соблюдает, часто отмечается сухоедение, большие перерывы между приемами пищи.

Объективно: кожные покровы бледно-розовые, живот не вздут, болезненность в эпигастрии и пилодуоденальной области. Печень не увеличена, безболезненна. Стул регулярный.

Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л (N 58-82 г/л); АсАТ – 38 Ед/л (N - 12 -16 МЕ); АлАТ – 32 Ед/л (N - 5-12 МЕ); общий билирубин – 18 мкмоль/л (Nср. – 10,3 мкмоль/л), из них связ. – 0, ЩФ –140 Ед/л (N 70-142 Ед/л); амилаза – 38 Ед/л (N - 10- 120 Ед/л); тимоловая проба – 3 ед. (N до 0,2).

Эзофагогастродуоуденофиброскопия: слизистая антрального отдела желудка гнездно гиперемирована, отечна, содержит слизь, луковица двенадцатиперстной кишки и постбульбарные отделы не изменены.

Биопсийный тест: на HP (++).

Вопросы:

1. Сделайте заключение о патологическом процессе у больного, обоснуйте его.

2. Этиопатогенез заболевания.

3. Назовите пути передачи хеликобактерной инфекции.

4. Оцените результаты общего и биохимического анализа крови.

Задача 175

Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, появляются yтром, натощак, через 1,5 - 2 часа после еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым, стул регулярный, оформленный. Первое обращение к врачу - неделю назад, после амбулаторной ЭГДС госпитализирована.

У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у oтца – гастрит.

ОБЪЕКТИВНО: болезненность в эпигастрии и пилодуоденальной области. Печень не увеличена, без болей. По другим органам без патологии.

Биохимический анализ крови: общий. белок- 72 г/л (N - 58 - 82 г/л); АлАТ— 19 ЕД/л (N.- 12 - 16 ЕД/Л); АсАТ - 24 Ед/л (N 12-16), ЩФ - 138 Ед/л (N 7-140),
амилаза,- 100 Ед/л, (N 10 - 120) тимоловая проба - 4 Ед (N - до 0,2), Билирубин - 15
мкмоль/д (Ncp - 10,3 мкмоль/л), из них связ. - 3 мкмоль(N ср-2,5б).

Эзофагогастродуоденоскопия: В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы дуоденум - очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект.

Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++).

Вопросы:

1. Ваше заключение, о нарушениях в системе пищеварения у больной, обоснуйте его.

2. Укажите ключевые критерии подтверждающие характер развившихся дисфункций.

3. Этиопатогенез заболевания.

4. Эпидемиология хеликобактерной инфекции и пути ее передачи.

5. Современные принципы лечения данного заболевания.

Задача 176

Мужчина, 22 года. Профессия – водитель – дальнобойщик. Обратился к терапевту с жалобами на боль в эпигастральной области малой интенсивности. Боль возникает через 30 минут после еды и проходит самостоятельно через 30 минут. Также беспокоит отрыжка с запахом тухлых яиц, рвота по утрам пищей, принятой за несколько дней до этого.

Объективно: Кожные покровы относительно бледные. Вес стабильный, стул без особенностей. Температура в подмышечной впадине 36.9. При осмотре живота в подложечной области заметны перистальтические и антиперистальтические сокращения желудка. Определяется поздний шум плеска.

Из анамнеза известно: Боль в области желудка беспокоит в течение 6 лет. Наблюдаются периоды обострений и ремиссий. Обострения бывают 2-3 раза в год, чаще в осенне-зимний период. На протяжении длительного времени к врачу не обращался.

Больной имеет вредные привычки - курит в течение 2-х лет в среднем 1 пачку сигарет в

день. В пище отдает предпочтение острым и копченым блюдам.

Наследственность отягощена - мать страдает сахарным диабетом, дед по линии матери страдал язвой желудка.

При обследовании с помощью ФГДС была выявлена рубцующаяся язва в области

привратника 0.4х2см. а также рядом рубец 0,6x1,5 см.

Анализ крови: НЬ 100г/л (N=130-160), эритр 4.0xlO12 (N=4.0 -5.5x10)12 СОЭ 13 мм/ч (N=1-10мм\ч) ЦП 0.85 (N= 0.85-1.05). Содержание хлора 65 ммоль\л (N=95-1 10 ммоль\л.)

Вопросы:

1. Какая патология ЖКТ Вами предполагается?

2. Что способствовало развитию заболевания?

3. Какова, по - вашему, этиология боли?

4. Какие изменения образа жизни вы бы порекомендовали?

Задача 177

Больная, 30 лет, доставлена скорой помощью с жалобами на резкие боли в верхней части живота, иногда опоясывающие, рвоту, мучительную, неукротимую, не приносящую облегчения, задержку стула, вздутие живота, лихорадку.

Объективно: общий цианоз кожных покровов, пульс- 98 уд в мин., Т- 38,0 С, дыхание — ослабленное, везикулярное тоны сердца ритмичные, АД=105/6О мм рт.ст. Наблюдается напряжение брюшных мышц, наличие синюшных пятен и петехий на отдельных участках кожи живота.

В анамнезе желчекаменная болезнь.

Анализ крови:

Количество эритроцитов = 4,2 х 10¹²/ л [N=3,7~4,7 х 10 ¹² /л ]

Нв = 130 г/л, (N = 120 – 140 г/л).

Количество лейкоцитов - 16,0х 10⁹/л [N - 4,0-8,8х 10⁹/л]

СОЭ = 22мм /г [N=,1-10 mm /ч]

Сахар = 9,8 ммоль /л [N = 4,0 -6,0 ммоль / л]

Анализ мочи:

Сахар = 0,5 % (N =<0,02%)

Диастаза= 998 ЕД [ N= 16-64 ЕД]

Данные УЗИ и компьютерной томографии:

Выявлено увеличение размеров поджелудочной железы, неравномерность её структуры (участки некроза, нагноения).

Вопросы:

1. Заключение о патологическом процессе у больного.

2. Объяснить изменения показателей крови.

3. Объяснить изменения показателей мочи.

4. Механизм возникновения данного патологического процесса.

5. Возможные осложнения.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1714 | Нарушение авторских прав