АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патофизиология системы крови

Задача 96

Больная Б., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на многократные приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носа, зуд век, слезотечение, светобоязнь, резь в глазах. Подобное состояние наблюдалось в течение последних 4-лет, с начала июня до конца июля. Анализ крови: Нb-140 140 г/л, эритроцитов – 4,2х10¹²/л, ретикулоцитов – 0,7%, тромбоцитов – 250х10⁹/л, лейкоцитов – 9,0х10⁹/л, СОЭ 20 мм/ч. лейкоцитарная формула: Б-0, Э-14, нейтрофилов: метамиелоцитов – 0, П-4, С-50, Л-27, М-5.

Вопросы:

1. Напишите заключение об изменениях в данной гемограмме.

2. Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.

3. Объясните значение изменения гемограммы в патогенезе данного заболевания.

4. Реактивные изменения в полости рта при данном заболевании.

Задача 97

Ребенок В., 2 лет, родился недоношенным от 5 беременности (матери 25 лет), с 2-х недельного возраста находился на искусственном вскармливании, часто болел простудными заболеваниями. У ребенка отмечается пониженный аппетит, сухость кожи. Ломкость ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит, склонность к употреблению штукатурки, угля, меда.

Анализ крови: Нв – 60 г/л, эритроциты – 3,0х10¹², ретикулоциты – 2,5% тромбоциты – 180х10⁹ л, лейкоцитарная формула: миелоциты – 0, метамиелоциты – 0, П – 3, С – 49, Э – 2, Б – 0, Л – 39, М – 7, СОЭ – 18 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью.

Железо сыворотки – 5,1 мкмоль/л, непрямой билирубин – 12 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Определите цветовой показатель.

2. Укажите, для какого вида анемии характерна данная картина крови. Патогенез.

3. Дайте обоснование вашему заключению и объясните симптомы заболевания. Реактивные изменения в полости рта при данной анемии.

Задача 98

Больная Д., 30 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на слабость, повышение температуры с ознобом, боли в области сердца, сердцебиение, боли в пояснице, одышку в покое. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов с желтушным оттенком. При пальпации увеличение и болезненность селезенки.

Анализ крови: Нв – 42 г/л, эритроциты – 1,4х10¹², ретикулоциты – 280% тромбоциты – 190х10⁹ л, лейкоциты – 16х10⁹, миелоциты – 0, метамиелоциты – 3%, П – 10, С – 60, Э – 4, Б – 0, Л – 19, М – 4, СОЭ – 42 мм/ч, умеренный анизоцитоз, выраженный пойкилоцитоз; токсогенная зернистость и гиперсегментация ядер нейтрофилов отсутствуют; полихроматофилия эритроцитов выраженная; еденичные оксофильные нормоциты, реакция Кумбса положительная. Железо сыворотки – 43 мкмоль/л, билирубин – 80 мкмоль/л. осотическая резистентность эритроцитов: мин-0,60%, макс-0,34% раствора натрия хлорида.

Вопросы:

1. Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма.

2. Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.

3. Укажите возможные изменения в полости рта при данном заболевании.

Задача 99

Больной Е., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса. Понижение аппетита, боли в эпигастрии, усиливающиеся натощак. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями. Неоднократно отмечался черный, дегтеобразный стул.

Анализ крови: Нв – 70 г/л, эритроциты – 3,5х10¹², ретикулоциты – 14% тромбоциты – 380х10⁹ л, лейкоциты – 5,2х10¹²; миелоциты – 0, метамиелоциты – 0, П – 2, С – 64, Э – 2, Б – 0, Л – 27, М – 5, СОЭ – 16 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью, мегалобласты отсутствуют, тельца Жолли и кольца Кебота отсутствуют, единичная в поле зрения полихроматофилия.

Железо сыворотки – 5,2 мкмоль/л, непрямой билирубин – 10 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом 8%.

Вопросы:

1. Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма.

2. Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.

3. Укажите возможные изменения в полости рта при данном заболевании.

Задача 100

Больной К., 20 лет, жалуется на повышение температуры с ознобом, боли в горле при глотании. Объективно: кожные покровы бледные, слизистая зева гиперемирована, на миндалинах гнойные налеты, подчелюстные узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Анализ крови: Нв – 140 г/л, эритроциты – 4,4х10¹², ретикулоциты – 0,9% тромбоциты – 240х10⁹ л, лейкоциты – 17х10⁹; метамиелоциты – 5, П – 18, С – 55, Л – 20, М – 5, СОЭ – 27мм/ч.

Вопросы:

1. Определите цветовой показатель.

2. Охарактеризуйте изменения в гемограмме и объясните механизм изменений.

3. Какие заболевания полости рта могут привести к таким же изменениям в гемограмме?

Задача 101

Больной П., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, повышение температуры тела, боли при глотании. Из анамнеза известно. Что больной в течение 3-х месяцев с наркотической целью вдыхал пары бензола. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов. Множественные геморрагии в виде мелкоотечных и пятнистых кровоизлияний, некротические язвы слизистой зева и полости тра. Печень и селезенки не увеличены. Анализ крови: Нв – 60 г/л, эритроциты – 2,0х10¹², ретикулоциты – 0% тромбоциты – 28х10⁹ л, лейкоциты – 1,5х10⁹; метамиелоциты – 0, П – 0, С – 15, Э – 0, Б – 0, Л – 82, М – 3, СОЭ – 44 мм/ч. в мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз. В пунктате костного мозга признаки гемобластоза отсутствуют. Содержание железа в сыворотке крови – 40 мкмоль/л, непрямой билирубина – 10 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма?

2. Напишите обоснование вашего заключения.

3. Обоснуйте патогенез изменений в полости рта.

Задача 102

Больная И., 27 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, одышку, сухой кашель, изъязвления слизистой полости рта. При обследовании выявлены язвенный стоматит и пневмония, протекавшая с очень скудной симптоматикой. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Нв – 96 г/л, эритроциты – 3,2х10¹², ретикулоциты – 0,1% тромбоциты – 49х10⁹ л, лейкоциты – 1,2х10⁹; метамиелоциты – 0, П – 0, С – 21, Э – 0, Б – 0, Л – 73, М – 6, СОЭ – 28 мм/ч. В мазке крови: умеренный анизоцитоз, пойкилоцитоз, нейтрофилы с пикнозом ядер и токсической зернистостью цитоплазмы.

Железо сыворотки – 41 мкмоль/л, билирубин – 15 мкмоль/л. При исследовании костного мозга признаки лимфоидной гиперплазии не обнаружены.

Вопросы:

1. Определите цветовой показатель.

2. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма. Напишите обоснование вашего заключения.

3. Объясните механизм симптомов заболевания и изменений в гемограмме и возможные нарушения в полости рта.

Задача 103

Больная Г., 17 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, боли в горле при глотании. Анализ крови: Нв – 150 г/л, эритроциты – 4,5х10¹², ретикулоциты – 0,7% тромбоциты – 245х10⁹ л, лейкоциты – 16х10¹²; метамиелоциты – 8, П – 20, С – 66, Э – 2, Б – 0, Л – 11, М – 3, СОЭ – 24 мм/ч.

Вопросы:

1. Определите цветовой показатель.

2. Напишите заключение об изменениях в гемограмме.

3. Объясните механизм симптомов заболевания и изменений в гемограмме.

4. Какие заболевания в полости рта могут характеризовать изменения в гемограмме?

Задача 104

Больная Р., 53 лет, поступила в клинику с жалобами на прогрессирующую слабость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, головокружение, снижение аппетита, боли и жжение в языке. При осмотре обращали на себя внимание выраженная бледность кожных покровов, иктеричность склер. Два года назад больная перенесла резекцию тощей кишки. Анализ крови: Нв – 48 г/л, эритроциты – 1,2х10¹², ретикулоциты – 0,1% тромбоциты – 96х10⁹ л, лейкоциты – 3,9х10¹²; метамиелоциты – 0, П – 1, С – 44, Э – 2, Б – 0, Л – 49, М – 4, СОЭ – 27 мм/ч, в мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, мегалоциты, единичные мегалобласты и полисегментированные нейтрофилы.

Железо сыворотки – 46 мкмоль/л, непрямой билирубин – 35 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: мин. – 0,58%, макс. – 0,34% хлорида натрия.

Вопросы:

1. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма? Что характерно при этом для миелограммы?

2. Напишите развернутое обоснование вашего заключения.

3. Объясните патогенез основных проявлений и изменений в полости рта при данном заболевании.

Задача 105

Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье. Из анамнеза: родители фенотипически здоровы. У отца при анализе крови в мазке – микроцитоз эритроцитов.

Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Мизинцы укорочены. При осмотре ротовой полости – высокое небо, неправильное расположение зубов. При абдоминальном УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, спленомегалия.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,5х10¹²/л, тромбоциты – 190х10⁹/л, гемоглобин – 100 г/л, ЦП – 0,86, показатель гематокрита – 0, 25 л/л, ретикулоциты -= 15%, лейкоциты – 7,0х10⁹/л, содержание сывороточного железа – 13,5 мкмоль/л, СОЭ – 17 мм/ч, лейкоцитарная формула – Б-0, Э-2, нейтрофилы: Миэ-0, Ю-0, П-5, С-65, Л-24, М-4. Анизоцитоз (+++), микроцитоз, пойкилоцитоз (+++), сфероцитоз, анизохромия (++). Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.

Вопросы:

1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

3. Характеристика изменений в полости рта при данной патологии.

Задача 106

У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%). Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х10¹²/л, тромбоциты – 180х10⁹/л, гемоглобин – 130 г/л, ЦП – 0,87, показатель гематокрита – 0,44 л/л, ретикулоциты – 3%, лейкоциты – 6,0х10⁹/л, содержание сывороточного железа: 25,8 мкмоль/л, СОЭ – 3 мм/ч, М-8. Анизоцитоз (+), пойкилоцитоз (+), анизохромия (+).

Вопросы:

1. Дайте обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

2. Объясните патогенез гематологических проявлений.

3. Укажите стадию анемии.

4. Изменения в полости рта.

Задача 107

Беременная женщина 26 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на появившуюся после 6 месяцев беременности сильную мышечную слабость, быструю утомляемость, нарушения глотания, частое поперхивание и жжение подсохшего языка во время еды. При осмотре выраженная бледность кожи и слизистых, признаки стоматита и гипертрофии сосочков языка6 ногтевые пластинки ложкообразно вогнуты (койлонихия).

Анализ крови: гемоглобин 60 г/л, эритроциты 3,6х10¹²/л, ретикулоциты 1,5% пойкилоцитоз, лейкоциты 3,6х10⁹/л, тромбоциты 200х10⁹/л, повышенная железо-связывающая способность сыворотки крови, гипоферритинемия, повышение уровня свободных протопорфиринов.

Вопросы:

1. Какая форма патологии развилась у женщины? Характерные изменения в полости рта при данной патологии.

2. Что могло вызвать развитие этой патологии в данном случае? Какие еще факторы могут вызвать ее?

3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов этой патологии?

4. Каковы принципы лечения этой патологии?

Задача 108

Пострадавший доставлен в больницу через 40 минут после огнестрельного ранения в живот. При поступлении: сознание спутано, кожные покровы бледные, дыхание учащенное поверхностное, пульс частый слабый. Артериальное давление – 65/35 мм. рт. ст.

Анализ крови: гемоглобин – 148 г/л, эритроциты – 4,2х10⁹/л, цветовой показатель – 1,01. В связи с признаками внутреннего кровотечения и гемоперитонеума пострадавшему проведена перевязка поврежденной ветви артерии брыжейки.

В анализе крови, сделанном на третий день пребывания пострадавшего в клинике: гемоглобин – 68 г/л, эритроциты – 2,8х10/л, ретикулоциты – 10%, артериальное давление – 115/70 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Оцените изменения и сделайте заключения по результатам анализов крови на первый и четвертый день после ранения пациента. В чем разница между ними? Какова причина этого?

2. Сохраняется ли патологическое состояние, имевшееся у пострадавшего при поступлении в клинику на четвертые сутки пребывания в ней?

3. Каковы принципы и методы лечения пострадавшего на четвертые сутки?

Задача 109

Больная Б., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на многократные приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носа, зуд век, слезотечение, светобоязнь, резь в глазах. Подобное состояние наблюдалось в течение последних 4-лет, с начала июня до конца июля. Анализ крови: Нb-140 140 г/л, эритроцитов – 4,2х10¹²/л, ретикулоцитов – 0,7%, тромбоцитов – 250х10⁹/л, лейкоцитов – 9,0х10⁹/л, СОЭ 20 мм/ч. лейкоцитарная формула: Б-0, Э-14, нейтрофилов: метамиелоцитов – 0, П-4, С-50, Л-27, М-5.

Вопросы:

1. Напишите заключение об изменениях в данной гемограмме.

2. Напишите развернутое обоснование Вашего заключения.

3. Объясните значение изменения гемограммы в патогенезе данного заболевания.

4. Реактивные изменения в полости рта при данном заболевании.

Задача 110

Больной К., 20 лет, жалуется на повышение температуры с ознобом, боли в горле при глотании. Объективно: кожные покровы бледные, слизистая зева гиперемирована, на миндалинах гнойные налеты, подчелюстные узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Анализ крови: Нв – 140 г/л, эритроциты – 4,4х10¹², ретикулоциты – 0,9% тромбоциты – 240х10⁹ л, лейкоциты – 17х10⁹; метамиелоциты – 5, П – 18, С – 55, Л – 20, М – 5, СОЭ – 27мм/ч.

Вопросы:

1. Определите цветовой показатель.

2. Охарактеризуйте изменения в гемограмме и объясните механизм изменений.

3. Какие заболевания полости рта могут привести к таким же изменениям в гемограмме?

Задача 111

Больной П., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, повышение температуры тела, боли при глотании. Из анамнеза известно. Что больной в течение 3-х месяцев с наркотической целью вдыхал пары бензола. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов. Множественные геморрагии в виде мелкоотечных и пятнистых кровоизлияний, некротические язвы слизистой зева и полости тра. Печень и селезенки не увеличены. Анализ крови: Нв – 60 г/л, эритроциты – 2,0х10¹², ретикулоциты – 0% тромбоциты – 28х10⁹ л, лейкоциты – 1,5х10⁹; метамиелоциты – 0, П – 0, С – 15, Э – 0, Б – 0, Л – 82, М – 3, СОЭ – 44 мм/ч. в мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз. В пунктате костного мозга признаки гемобластоза отсутствуют. Содержание железа в сыворотке крови – 40 мкмоль/л, непрямой билирубина – 10 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма?

2. Напишите обоснование вашего заключения.

3. Обоснуйте патогенез изменений в полости рта.

Задача 112

Больная И., 27 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, одышку, сухой кашель, изъязвления слизистой полости рта. При обследовании выявлены язвенный стоматит и пневмония, протекавшая с очень скудной симптоматикой. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Нв – 96 г/л, эритроциты – 3,2х10¹², ретикулоциты – 0,1% тромбоциты – 49х10⁹ л, лейкоциты – 1,2х10⁹; метамиелоциты – 0, П – 0, С – 21, Э – 0, Б – 0, Л – 73, М – 6, СОЭ – 28 мм/ч. В мазке крови: умеренный анизоцитоз, пойкилоцитоз, нейтрофилы с пикнозом ядер и токсической зернистостью цитоплазмы.

Железо сыворотки – 41 мкмоль/л, билирубин – 15 мкмоль/л. При исследовании костного мозга признаки лимфоидной гиперплазии не обнаружены.

Вопросы:

1. Определите цветовой показатель.

2. Укажите, для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма. Напишите обоснование вашего заключения.

3. Объясните механизм симптомов заболевания и изменений в гемограмме и возможные нарушения в полости рта.

Задача 113

Больная Г., 17 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, боли в горле при глотании. Анализ крови: Нв – 150 г/л, эритроциты – 4,5х10¹², ретикулоциты – 0,7% тромбоциты – 245х10⁹ л, лейкоциты – 16х10¹²; метамиелоциты – 8, П – 20, С – 66, Э – 2, Б – 0, Л – 11, М – 3, СОЭ – 24 мм/ч.

Вопросы:

1. Определите цветовой показатель.

2. Напишите заключение об изменениях в гемограмме.

3. Объясните механизм симптомов заболевания и изменений в гемограмме.

4. Какие заболевания в полости рта могут характеризовать изменения в гемограмме?

Задача 114

Больная А., 18 лет, поступила с жалобами на головную боль, общую слабость, шум в ушах, повышенную температуру. Лимфоузлы увеличены, безболезненны. Анализ крови: Hb 85 г/л (N=140-160 г/л), эритроциты 2,8х1012/л (N=4,5-5,7х1012/л), ЦП-0,9(N=0,9-1,0), лейкоцитов 20х109/л (N=4-9х109/л), базоф. 0%(N=0-1%), эозиноф. 0% (N=2-4%), сегментояд. - 8% (N=51-67%), моноциты- 3% (N=4-8%), лимфоциты 19% (N=21-35%), бластные клетки 67%, тромбоциты - 120х109/л (N=190-405х109/л), СОЭ 52 мм/час (N=2-15 мм/час). Цитохимические данные: отсутствует активность миелопероксидазы, активность кислой фосфатазы и неспецифической эстеразы невысокая; выявляется с помощью Шик-реакции гликоген в виде гранул.

Вопросы:

1. Какое заболевание имеется у больной? Ответ обоснуйте.

2. Каковы причины и механизмы развития изменений в гемограмме?

3. Какую роль играют цитохимические показатели в диагностике имеющегося заболевания?

4. Проявления лейкозов в полости рта. Причины и основные звенья патогенеза.

Задача 115

Больной 50 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на увеличение лимфатических узлов шеи. Анализ крови:Hb - 120,3 г/л (N=140-160 г/л), эритроциты 4,1х1012/л (N=4,5-5,7х1012/л), цветовой показатель - 0,9 (N=0,9-1,0), лейкоциты 51х109/л (N=4-9х109/л), Э. 0,5% (N=2-4%), п. 1% (N=3-5%), с. 24,5% (57-67%), мон. 2% (N=4-8%), лимф. 72% (N=21-35%), тромбоциты 21х109/л (N=190-405х109/л), СОЭ 17 мм/час (N=1-10 мм/час). Обнаруживаются в большом количестве тени Боткина-Гумпрехта. Пролимфоциты составляют 1,5%.

Вопросы:

1. О развитии какого патологического процесса у больного можно думать? Ответ обоснуйте?

2. Что возможно послужило причиной данного заболевания?

3. В чем причина и каковы механизмы изменений в гемограмме?

4. Проявления хронических лейкозов в полости рта. Причины, основные звенья патогенеза.

Задача 116

Больной С., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, носовые кровотечния, боли в костях, повышение артериального давления. Анализ крови:Hb=210,6 г/л (N=140-160 г/л), эритроцитов 7,2х1012/л (N=4,5-5,7х1012/л), ретикулоцитов 2,6% (N=0,2-1,2%), тромбоцитов 785х109/л (N=190-405х109/л), лейкоцитов 12,5х109/л (N=4-9х109/л), СОЭ 1 мм/час (N=1-10 мм/час), показатель гематокрита 69% (N=40-48%). Лейкоцитарная формула: базофилов 1%(N=0-1%); Э - 4%(N=2-4%), нейтрофилов: метамиелоциты 1% (N=0-1%), n- 10%(N=3-5), с-59% (N=51-67%).

Вопросы:

1. Какая форма патологии имеется у больной? Ответ обоснуйте.

2. Какова причина гематологических изменений и каковы основные звенья патогенеза этого заболевания?

3. Каковы причины и основные звенья патогенеза симптомов имеющихся у больного: жалобы на головные боли, боли в костях, повышение артериального давления?

4. Проявления хронических лейкозов в полости рта. Причины, основные звенья патогенеза.

Задача 117

Гемограмма.

Задача 118

Гемограмма.

Задача 119

Гемограмма.

Задача 120

Гемограмма.

Задача 121

Гемограмма

Задача 122

Больная А., 12 лет. Жалобы – на носовые кровотечения.

Данные анамнеза: в последнее время часто болела, с повышением температуры до фебрильных цифр, снизился аппетит, отмечалась быстрая утомляемость.

При поступлении - состояние тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые – бледные. На лице, передней поверхности грудной клетки, слизистых полости рта многочисленные петехиальные элементы, отмечается незначительная кровоточивость десен. В носовых ходах геморрагические корочки. Тоны сердца учащены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум.

Общий анализ крови: Нb – 72г/л (N 125-135г/л), Эр.–2,8х10 ¹²/л, Ретик. – 0,2% (N 2,3 – 6,6%), Тромб. – единичные (N – 228 – 275х10⁹/л), Лейк. – 1,3х10⁹/л (N 6 – 8х10⁹/л), п/я – 1% (N 1,3 – 2,6%), с – 4% (N – 53,5 – 61,6%), Л. – 95% (N – 27,5 – 38%), СОЭ – 35 мм/час (N – 5 – 13,7мм/час).

Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, бластные клетки отсутствуют, мегакариоциты – не найдены.

Вопросы:

1. Сформулируйте заключение о патологическом процессе у больной.

2. Приведите классификацию данного типа патологии по происхождению.

3. Объясните патогенез клинических проявлений в полости рта.

Задача 123

Больная Н., 40 лет. Кровоточивость микроциркуляторного (петехиального, синячкового) типа, меноррагии, частые носовые кровотечения. Из анамнеза: несколько лет назад перенесла операцию по поводу протезирования митрального клапана в связи с ревматическим поражением.

Анализ крови: эритроциты – 2,5х10¹²/л; тромбоциты – 45х10⁹/л; лейкоциты – 6х10⁹/л.

Общее время свертывания – 10 минут (норма 5 – 11 минут)

Вопросы:

1. О нарушениях какой фазы свертывания крови свидетельствуют приведенные лабораторные показатели?

2. Каков вид коагулопатии?

3. Укажите возможные изменения в полости рта и вид кровоточивости.

Задача 124

Больной С., 32 лет. Умеренная спонтанная кровоточивость (частые носовые кровотечения, легкое появление синяков).

Анализ крови: эритроциты – 3х10¹²/л; тромбоциты – 250х10⁹/л; лейкоциты – 6х10⁹/л.

Общее время свертывания – 12 мин. (норма 5 – 11 мин.).

Активное частичное тромбопластиновое время – 65 сек. (норма 35 – 50 сек.).

Протромбиновое время – 4 сек. (норма 11 – 14 сек.).

С помощью коррегирующих проб выявлено отсутствие IX фактора свертывания.

Вопросы:

1. О нарушениях какой фазы свертывания крови свидетельствуют приведенные лабораторные показатели?

2. К нарушению образования какого комплекса приводит недостаточность данного фактора?

3. Каков вид коагулопатии?

4. Доминирующий тип кровоточивости при данной патологии и возможные проявления в полости рта.

Задача 125

Больная Н., 15 лет, была доставлена в БСМП бригадой скорой помощи с профузным маточным кровотечением после криминального аборта. Сознание спутано, АД резко снижено, пульс частый, нитевидный.

Анализ крови: эритроцитов – 1,5х10¹²/л; тромбоцитов – 60х10⁹/л; лейкоцитов – 8х10⁹/л.

Общее время свертывания 25 минут (норма 5 – 11 минут)

Протромбиновое время – 30 сек. (норма 11 – 14 сек.)

Тромбиновое время – 28 сек. (норма 12 – 20 сек.)

Фибриноген – 1,5 г/л (норма 2 – 3,5 г/л)

Ретракция кровяного сгустка резко снижена, продукты деградации фибрина увеличены.

Вопросы:

1. О нарушении какой фазы свертывания крови свидетельствуют приведенные лабораторные показатели?

2. Какие лабораторные показатели свидетельствуют о развитии данной коагулопатии?

3. Каков вид коагулопатии?

4. К каким проявлениям в полости рта может привести данная патология?

Задача 126

После ушиба верхней трети голени у больного появилась болезненная напряженная припухлость в месте ушиба. При пальпации выявлена флюктуация.

Анализ крови: эритроциты – 2,5х10¹²/л; умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. Показатели протромбинового и тромбинового времени в норме. Общее время свертывания удлинено.

Результат теста смешивания: нормализация времени свертывания крови произошла в пробирках, куда были добавлены тест-плазмы с выраженным дефицитом IX и XI факторов свертывания.

Вопросы:

1. Предполагаемая патология, механизмы развития?

2. Какое клиническое проявление заболевания выявилось у больного в результате ушиба?

3. Укажите тип кровоточивости, важнейшие клинические проявления в полости рта и ведущие звенья патогенеза.

Задача 127

У больного выраженный геморрагический синдром гематомного типа с поражением опорно – двигательного аппарата.

Анализ крови: эритроцитов 2,3х10¹²/л; тромбоцитов – 200х10⁹/л; лейкоцитов – 5х10⁹/л.

Активное парциальное тромбопластиновое время 65 с. (норма 35 – 50с.). Протромбиновое время – 4с. (норма 11 – 14 с.). Выявлено выраженное удлинение общего времени свертывания крови. С помощью коррегирующих проб выявлено отсутствие IX фактора свертывания крови.

Вопросы:

1. О нарушениях какой фазы свертывания крови свидетельствуют приведенные лабораторные показатели?

2. К нарушению образования какого комплекса приводит нарушение данного фактора?

3. Каков вид коагулопатии?

4. Доминирующий тип кровоточивости при данной патологии?

5. Важнейшие клинические проявления в полости рта и ведущие звенья патогенеза.

Задача 128

Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением.

Из анамнеза известно, что за последние 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоотечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморраргический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочния деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: Hb – 101 г/л, Эр – 3,2х10¹² /л, Тромб – 12х10⁹/л, Лейк. – 6,4х10⁹/л, п/я – 2%, с – 59%, э – 3%, л – 27%, м – 8%, СОЭ – 5 мм/час.

Вопросы:

1. Укажите основную причину геморрагического васкулита у ребенка.

2. Важнейшие клинические проявления в полости рта и ведущие звенья патогенеза.

3. Какие лабораторные пробы нужно провести для подтверждения диагноза?

4. Какой гемостаз нарушен у ребенка? Какие виды гемостаза вы знаете?

Задача 129

Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.

Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные травмы требовали госпитализации и проведения специфической терапии.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях, на лбу крупные экстравазаты. Правый коленной сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4 – летнем возрасте.

Общий анализ крови: Hb – 100 г/л, Эр – 3,0х10¹²/л, Ретик – 3%, Тромб – 300х10⁹/л, Лейк – 8,3х10⁹/л, п/я – 3%, с – 63%, э – 3%,л – 22%, м – 9%, СОЭ – 12 мм/час.

Длительность кровотечения по Дьюку – 2 мин 30 сек.

Время свертывания крови по Ли-Уайту более 15 мин.

Вопросы:

1. О каком заболевании у данного больного можно думать?

2. Какая фаза гемостаза страдает при данной патологии?

3. На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни у родителей ребенка?

4. Объясните патогенез клинических проявлений заболевания. Возможные проявления в полости рта и ведущие звенья патогенеза.

5. Какой из видов терапии можно считать патогенетическим?

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1838 | Нарушение авторских прав