АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ИНСТИТУТА

Болезнетворное действие высоких и низких температур

Задача 1

Больной К. доставлен в медицинский пункт. Отмечается гиперемия лица, пульс 130 мин^-1 (60-80 мин^-1) , АД – 140/90 мм рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.). Дыхание частое и поверхностное. Температура тела – 39⁰ С. По свидетельству сопровождавшего, пострадавший, ликвидируя аварию, в течение часа работал при температуре около 60⁰ С и высокой влажности воздуха.

Вопросы:

1. Какое нарушение теплового баланса имеет место в данном случае?

2. Укажите основные механизмы теплового баланса.

3. Назовите основные компенсаторные механизмы, включающиеся при воздействии высокой температуры окружающей среды.

4. Объясните механизмы учащения пульса при повышении температуры тела.

5. Объясните механизмы развития гиперемии лица пострадавшего.

6. Каковы особенности кровоснабжения лицевой части головы?

Задача 2

Больной 16 лет доставлен в больницу в тяжелом состоянии с термическим ожогом II степени (площадь ожога достигает 30 % поверхности тела). На правой стороне лица определяются гиперемированные участки с буллезными явлениями. Сознание помрачено, АД – 80/50 мм.рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.), пульс 120 мин^-1 (60-80 мин^-1), слабого наполнения, дыхание частое и поверхностное, температура тела – 37, 7⁰ С. Анализ крови: эритроциты – 5,5х10¹²/л (4,7-5,12х10¹²/л), Hb – 170 г/л (133-145 г/л), показатель гематокрита – 52% (38-41%), лейкоциты – 20х10⁹ /л (6-8х10⁹).

Вопросы:

1. Как Вы обозначите патологическое состояние, развившееся у пациента? Стадия патологического состояния. Ответ обоснуйте.

2. Каковы механизмы выявленных нарушений?

3. Оцените степень ожога лица пострадавшего.

4. Охарактеризуйте возможные изменения со стороны слизистой оболочки полости рта.

5. Каковы патогенетические особенности ожога слизистой оболочки полости рта?

6. Как изменяются свойства слюны у больных в состоянии ожоговой болезни?

Задача 3

Придя домой с пляжа, на котором Михаил П. 18 лет провёл 6 часов, почувствовал слабость, головокружение, пульсирующую боль в голове, озноб, тошноту. Через 30 мин после этого у него началась рвота; температура тела - 39°С. Приём аспирина и спазмалгона облегчения не принесли, состояние ещё более ухудшилось, хотя температура снизилась до 37°С, и Михаил вызвал скорую помощь. По дороге в больницу он потерял сознание, в связи с чем был доставлен в реанимационное отделение.

Вопросы:

1. Как Вы обозначите патологическое состояние, развившееся у пациента? Ответ

обоснуйте.

2. Каковы его возможные причины, стадии и механизмы развития?

3. Почему состояние пациента продолжало ухудшаться на фоне снижения температуры

тела?

4. В чём причина потери сознания пациентом?

5. Укажите основные механизмы регуляции теплового баланса.

6. Охарактеризуйте участие слизистой оболочки полости рта в регуляции теплового

баланса.

Задача 4

Бригадой скорой помощи в БСМП доставлен больной К. Температура тела в подмышечной впадине - 29⁰ С (36,6⁰С). Температура в полости рта, в прямой кишке-31⁰С (37,1⁰С). Частота дыхания - 10 в мин (15-18 в мин). ЧСС - 52 уд/мин (60-80 уд/мин), АД - 100/65 мм.рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.). Кожные покровы и слизистые оболочки полости рта бледные, отмечается акроцианоз.

Вопросы:

1. Какое нарушение теплового гомеостаза имеет место в данном случае?

2. Каковы его возможные причины, стадии и механизмы развития?

3. Охарактеризуйте участие слизистой оболочки полости рта в регуляции теплового баланса.

4. Объясните изменения со стороны полости рта.

5. Какова нормальная температура в полости рта, что она отражает?

6. Приведите примеры применения гипотермии в стоматологии.

Задача 5

В больницу скорой медицинской помощи доставлен пострадавший. Температура в прямой кишке – 36⁰ С (37,1⁰С). Глюкоза крови - 6, 5 ммоль/л (3,3 - 5,5ммоль/л), адреналин в моче - 0,9 мкг/ч (0,5 мкг/ч), трийодтиронин крови - 4 нмоль/л (1,2 – 3,08 нмоль/л), тироксин крови 175 ммоль/л (58 – 154 нмоль/л). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки (в полости рта) бледные.

Вопросы:

1. Какое нарушение теплового гомеостаза имеет место в данном случае? Каковы его

возможные причины?

2. Укажите стадию и ведущие звенья патогенеза данного патологического состояния?

3. Объясните изменения со стороны полости рта.

4. Обоснуйте применение гипотермии в медицине и в стоматологии в частности.

5. Охарактеризуйте участие слизистой оболочки полости рта в регуляции теплового

баланса.

6. Какова нормальная температура в полости рта, что она отражает?

Задача 6

В ожоговый центр доставлен больной М. В анамнезе ожог пламенем. Площадь ожоговой поверхности 30 %, степень ожога 3b. Гематокрит 66 % (36-48%), ОЦП - 90 % от должного, АД 80/60мм.рт.ст.(120/70 мм.рт.ст.). Диурез 100 мл/сут (1500-2000мл).

Вопросы:

1. Как Вы обозначите патологическое состояние, развившееся у пациента? Ответ обоснуйте.

2. Каковы его возможные причины, стадии и механизмы развития?

3. Какая стадия развития данного патологического состояния?

4. Причины и роль увеличения гематокрита в данном случае.

5. Дайте определение понятия «порочный круг».

6. Каковы изменения со стороны полости рта в различные стадии данного патологического состояния?

Задача 7

В ожоговый центр доставлен больной К. Радиоиммунологический анализ: адреналин 0,8 мкг/ч (0,5 мкг/ч), кортизол 40 мкг/100 мл (12-26 мкг/ч), гистамин 0,9 мкмоль/л (18-0,72 мкмоль/л), рН крови 7,32 (7,36-7,44), частота дыхания - 9 раз в мин. (16-18 в мин), калий плазмы - 7 ммоль/л (3,6-5,4 ммоль/л), натрий плазмы- 110 ммоль/л (130-150 ммоль/л), гематокрит 65% (36-48%). В анамнезе - ожог пламенем: площадь - 20 %, степень – 3b.

Вопросы:

1. Как Вы обозначите патологическое состояние, развившееся у пациента? Ответ обоснуйте.

2. Укажите стадию данного патологического состояния и основные механизмы развития данной стадии?

3. Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состоя­ния больного.

4. Дайте понятие ожоговой болезни. Стадии ожоговой болезни.

5. Каковы механизмы изменений со стороны полости рта в различные стадии ожоговой болезни?

6. Обоснуйте применение гипо- и гипертермии в стоматологии.

Задача 8

Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику 15 лет. При самостоятельном спуске с горы зимой получил травму ноги, в связи, с чем ночь провел вне лыжной базы. Найден спасателем утром.

При осмотре: резко заторможен. Температура тела – 32⁰ С. Кожные покровы и слизистые бледные. Мышечная дрожь. Одышка. Частота дыхания 36 в минуту (15-16). Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс – 120 уд/мин (70-80), АД – 80/50 мм рт. ст. (110/60). Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Отек и затвердение тканей в области обеих ступней с потерей чувствительности.

Вопросы:

1. Патологическое состояние, развившееся у больного? Неотложные мероприятия в данном случае.

2. Каковы локальные изменения в тканях при данном состоянии? Какие методы согревания противопоказаны при замерзании?

3. Изменение каких систем и поражение каких органов следует ожидать в данном случае? И в зависимости от тяжести общего переохлаждения и скорости его развития?

4. Ведущие патогенетические механизмы нарушений органов и систем при общем переохлаждении.

5. Охарактеризуйте участие слизистой оболочки полости рта в регуляции теплового баланса.

6. Какие изменения слизистой оболочки полости рта будут выявлены у пострадавшего при осмотре?

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1700 | Нарушение авторских прав