ВЫБРОСА
Периферическая
вазоконстрикция
Ацетил Ко-А
уменьшение
тканевой
перфузии
нарушение периферическое
функции перераспределение
печени крови
угнетение ГИПОКСИЯ БЛОК
миокарда
АЦИДОЗ лактат пируват
Так как катион кальция активно действует в области мионеврального соединения и угнетает мышечную возбудимость, то его повышенное содержание вызывает слабость, летаргию, тошноту и рвоту. Дефицит кальция вызывает рефлекторную мышечную гиперактивность, мышечный спазм и тетанию.
Хлор. Хлор является главным внеклеточным анионом. Его концентрация во внеклеточной жидкости и плазме составляет 103-110 ммоль/л. Небольшая часть хлора имеется и в клетках (до 6 ммоль/л).
Дегидратация, прежде всего, уменьшает объем циркулирующей крови (ОЦК), который, снижается на 24-50 % от исходного. Снижение ОЦК приводит к следующим изменениям (см. схему № 2).
Состояние метаболического ацидоза усугубляется и тем, что нарушения гемодинамики развиваются на фоне значительной интенсификации всех видов обмена, сопровождающейся в условиях гипоксии накоплением больших количеств молочной, пировиноградной и ацетоуксусной кислот.
Дегидратация проявляется снижением тургора кожи, сухостью языка, слизистых и кожных покровов, снижением плотности глазных яблок, жаждой. Эти признаки наиболее характерны для острой кишечной непроходимости, разлитого перитонита, обширных инфекционно-воспалительных процессов.
Таким образом, последовательное обследование больного с учетом возможных проявлений полиорганной недостаточности и динамики выявленных симптомов позволяет достаточно достоверно диагностировать эндотоксикоз и определить его стадию. Результаты клинического обследования следует подтверждать доступными лабораторными данными. Прогрессирующий лейкоцитоз, нарастание лейкоцитарного индекса интоксикации, гипопротеинемия, повышение содержания в крови фибриногена, нарушение азотистого баланса – основные лабораторные признаки, доказывающие приоритетное значение эндотоксикоза в патогенезе развивающихся расстройств.
О степени выраженности эндотоксикоза в практике можно судить по Маннгеймскому перитониальному индексу:
№
п/п
| Факторы риска
| Оценка
| Наличие
| да
| нет
|
|
|
|
|
|
| Возраст» 50 лет
|
|
|
|
| Женский пол
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Недостаточность органа
|
|
|
|
| Злокачественная опухоль
|
|
|
|
| Дооперационная продолжительность перитонита > 24 ч
|
|
|
|
| Источник не толстая кишка
|
|
|
|
| Диффузное распространение экссудата
|
|
|
|
| Экссудат (только один ответ)
серозный
гнойный
калово-гнилостный
|
|
|
| Сумма ответов "да" = МПИ
|
|
|
| I степень - легкая «15
II степень - средняя 16 - 29
III степень - тяжелая» 30
Эндотоксикоз предполагает связь заболевания с воздействием на организм токсических продуктов, которые образуются в результате нарушения функций. В настоящее время эндогенная интоксикация идентифицируется с увеличением количества ряда эндогенных и бактериальных токсинов, протеолитических ферментов, продуктов перекисного окисления липидов, повышением концентрации иммунных комплексов. Определение источника эндогенной интоксикации при хирургических заболеваниях и травмах имеет первостепенное значение. В сложных случаях диагностики очагов интоксикации существенную помощь оказывают инструментальные, рентгенологические, ультразвуковые исследования.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 492 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|