АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Введение. Инфа́ркт миока́рда (infarctus myocardii, сердечный приступ) — одна из клинических форм ишемической болезни сердца

Инфа́ркт миока́рда (infarctus myocardii, сердечный приступ) — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения: повышение потребности миокарда в кислороде при выбросе глюкокортикоидов и катехоламинов при стрессе; при некоторых эндокринных нарушениях; при нарушениях электролитного баланса. Инфаркт миокарда - очень распространенное заболевание, является самой частой причиной внезапной смерти. Проблема инфаркта до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться. Сейчас все чаще инфаркт миокарда встречается в молодом возрасте; В возрасте от 35 до 50 лет инфаркт миокарда встречается в 50 раз чаще у мужчин, чем у женщин. У 60-80% больных инфаркт миокарда развивается не внезапно, а имеет место прединфарктный (продромальный) синдром, который встречается в трех вариантах:

1) стенокардия в первый раз, с быстрым течением - самый частый вариант;

2) стенокардия протекает спокойно, но вдруг переходит в нестабильную - возникает при других ситуациях, не стало полного снятия болей;

3) приступы острой коронарной недостаточности;

4) стенокардия Принцметалла.

Классификация инфаркта миокарда:

А. По стадиям развития:

1. Продромальный период (0-18 дней);

2.Острейший период (до 2 часов от начала ИМ);

3.Острый период (до 10 дней от начала ИМ);

4.Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель);

5. Период рубцевания (с 4-8 нед до 6 месяцев).

Б. По анатомии поражения:

1. Трансмуральный;

2. Интрамуральный;

3. Субэндокардиальный;

4. Субэпикардиальный.

В. По объему поражения:

1. Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт;

2. Мелкоочаговый, не Q-инфаркт.

Г. По локализации очага некроза:

1. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний);

2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца;

3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный);

4. Инфаркт миокарда правого желудочка;

5. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

Д. По течению:

1.Моноциклическое;

2.Затяжное;

3. Рецидивирующий ИМ (в 1у коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней);

4. Повторный ИМ (в др. кор. арт.,новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ).

Клиническая классификация, подготовленная объединенной рабочей группой Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца и Всемирной кардиологической федерации (2007):

1. Спонтанный ИМ (тип 1), связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события, такого как эрозия бляшки и/или разрушение, растрескивание или расслоение.

2. Вторичный ИМ (тип 2), связанный с ишемией, вызванной увеличением недостатка кислорода или его пос-тупления, например, при коронарном спазме, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипер- или гипотензии.

3. Внезапная коронарная смерть (тип 3), включая остановку сердца, часто с симптомами предполагаемой ишемии миокарда с ожидаемой новой элевацией ST и новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявлением свежего тромба коронарной артерии при ангиографии и/или ауто-псии, наступившей смертью до получения образцов крови или перед повышением концентрации маркеров.

4. ЧКВ-ассоциированный ИМ (тип 4а).

5. ИМ, связанный с тромбозом стента (тип 4б), который подтвержден ангиографией или аутопсией.

6. АКШ-ассоциированный ИМ (тип 5).

Нужно иметь ввиду, что иногда у пациентов может возникать несколько типов ИМ одновременно или последовательно. Следует учесть, что термин «инфаркт миокарда» не входит в понятие «некроз кардиомиоцитов» вследствие проведения АКШ (отверстие в желудочке, манипуляции с сердцем) и влияния следующих факторов: почечной и сердечной недостаточности, кардиостимуляции, электрофизиологической абляции, сепсиса, миокардита, действия кардиотропных ядов, инфильтративных заболеваний.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 673 | Нарушение авторских прав