АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бронхолитики

Показанием для их назначения является синдром бронхиальной обструкции.

Применяют следующие группы препаратов:

1) симпатомиметики селективные – β₂ - агонисты короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол). Предпочтение отдается ингаляционному пути введения препарата. Начало действия через 5 – 10 мин, бронходилатирующий эффект сохраняется в течение 6 – 8 часов. Механизм действия: стимуляция β2 – адренергических рецепторов. У детей предпочтительнее назначать сальбутамол, т.к. при использовании фенотерола (беротека) чаще отмечаются побочные реакции в виде тахикардии, аритмии и тремора мускулатуры пальцев рук.

2) М – холинолитики (ипратропиум бромид).

Начало действия через 15-20 минут после ингаляции.

Механизм действия: блокада М-холинорецепторов.

3) Метилксантины короткого действия (эуфиллин).

В настоящее время ограниченно применяется из-за близости терапевтической и токсической концентрации. Побочное действие проявляется со стороны ЦНС бессонницей, возбуждением, судорогами, со стороны сердечно-сосудистой системы – аритмией, тахикардией, со стороны желудочно-кишечного тракта - рвотой, диареей.

У больных, принимающих макролиды, фторхинолы, замедляется клиренс эуфиллина и развитие осложнений возникает при назначении терапевтической дозы эуфиллина.

При тяжелой бронхообструкции назначается эуфиллин 2,4 % в/в капельно в стартовой дозе 4-5 мг/кг веса. Внутримышечно эуфиллин 24 % детям вводить не рекомендуется из-за болезненности инъекции.

Механизм действия эуфиллина:

а) блокада аденозиновых рецепторов;

б) угнетение активности фосфодиэстеразы, в результате чего происходит повышение концентрации АМФ и расслабление гладкой мускулатуры бронхов.

4) Комбинированные препараты – беродуал, содержащий фенотерол и ипратропиум бромид). Наиболее часто применяется у детей раннего возраста, сочетающий стимуляцию β₂ – адренорецепторов и блокаду М-холинолинорецепторов.

Наиболее эффективным способом доставки бронхоспазмолитиков является небулайзер.

Преимущества небулайзерной терапии:

· Техника ингаляции легко выполнима для детей, возможно использовать при жизнеугрожающих состояниях

· Быстрое купирование бронхообструкции

· Короткое время лечебной процедуры

· Создание аэрозоля с оптимальным размером частиц

· Возможность доставки высоких доз препарата непосредственно в легкие

· Отсутствие фреона и других пропеллентов

· Простота и удобство применения

Препараты, применяемые для небулайзерной терапии:

· Беродуал – до 1 года 1капля на 1 кг веса на 1 ингаляцию, с 1 года до 6 лет – 10 капель (0,5 мл) на 1 ингаляцию, старше 6 лет – 20-40 капель (1-2 мл) на 1 ингаляцию

· Сальбутамол (небулы) – 0,1 – 0,15 мг/кг веса (1 небула – 2,5 мг) на 1 ингаляцию

· Атровент – детям 1-го года жизни по 8-10 капель на 1 ингаляцию, детям старше 1 года по 20 капель на 1 ингаляцию

При тяжелом бронхообструктивном синдроме назначаются:

1. Беродуал через небулайзер 4 раза в день

2. Пульмикорт - суспензия детям старше 6 месяцев через небулайзер 0,25 – 0,5 мг 2 раза в день или преднизолон 4-8 мг/кг веса в сутки парентерально

3. Кислородотерапия

4. Эуфиллин 2,4%- 4-5 мг/кг веса в/в капельно на физ. растворе, на одно введение.

Ситуационная задача № 1.

Девочка 5 лет. Вес – 20 кг.

В течение года весной и осенью отмечаются бронхиты с бронхообструктивным синдромом 3 – 4 раза в год без повышения температуры. На фоне обострения кашель влажный, приступообразный. Симптомов интоксикации не отмечается. Последнее обострение в течение 3-х дней. При осмотре кожные покровы обычной окраски. Увеличены подчелюстные лимфоузлы размером 10х15 мм, безболезненные, эластичные. Отмечается гиперемия задней стенки глотки. ЧД – 20 в 1 минуту. При перкуссии легких коробочный оттенок перкуторного звука, дыхание жесткое, выслушиваются сухие свистящие и среднепузырчатые влажные хрипы с обеих сторон, после откашливания количество влажных хрипов уменьшается. ЧСС – 100 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Задание:

1. Назначить дополнительные методы исследования.

2. О каком заболевании идет речь, предположительно какой этиологии.

3. Назначьте лечение.

Эталон ответа:

1. Клинический анализ крови, спирограмма, ИФА на IgM и IgG к хламидиям пневмонии, микоплазме пневмонии.

2. Рецидивирующий обструктивный бронхит, период обострения, предположительно хламидийной этиологии.

3. Этиотропная (антибактериальная) терапия:

Сумамед (азитромицин) 200 мг 1 раз в день внутрь, курс 3 дня

Симптоматическая терапия: аскорил по 1 ч.л. 3 раза в день 7 дней

Интерфероны: свечи «Виферон-150000» ректально по 2 свечи в сутки с 12 часовым интервалом 10 дней.

Ситуационная задача № 2.

Ребенку 2 года. Заболел остро. Температура 38,6ºС. Беспокоят сухой кашель, заложенность носа. Болен 2 дня. Ребенок отказывается от еды. Общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Цианоза нет. ЧД – 30 в минуту. В глотке умеренная гиперемия. При перкуссии легких ясный легочный звук. В легких дыхание жесткое, выдох не затруднен, выслушиваются сухие рассеянные и среднепузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. ЧСС – 110 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Гемограмма: Hb 124 г/л, лейкоциты – 12,6 10⁹/л, п – 9%, с – 50%, э – 3%, м – 6, л - 32, СОЭ – 25 мм/час.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Эталон ответа:

1. Острый простой бронхит, бактериальной этиологии.

2. Антибактериальная терапия: амоксициллин (флемоксин солютаб) 125 мг (1 таб.) 2 раза в день. Курс 7 дней.

Ситуационная задача № 3.

Мальчик 3 года поступает в стационар с жалобами на одышку, сухой приступообразный кашель.

Общее состояние ребенка средней степени тяжести. Вес – 15 кг. Температура – 37,3 ºС. Кожные покровы бледные. Цианоз носогубного треугольника. ЧД – 50 в минуту. При перкуссии легких коробочный звук. В легких дыхание жесткое, выдох удлинен, выслушиваются сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. ЧСС – 110 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Эталон ответа:

1. Острый обструктивный бронхит.

2. Беродуал через небулайзер по 10 капель на 2 мл физ. раствора 4 раза в день

3. Лазолван через небулайзер по 2 мл 2 раза в день

4. Преднизолон внутривенно 25 мг струйно или пульмикорт - суспензия через небулайзер по 0,5 мг 2 раза в день, при отсутствии эффекта вводится эуфиллин внутривенно капельно 2,4% - 3 мл на 100 мл физ.раствора.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 768 | Нарушение авторских прав